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　　　　一、A1

　　1、男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為

　　A.急性視盤病變

　　B.腦出血

　　C.惡性高血壓

　　D.腦梗死

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類注：按起病分，高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變Ⅲ級眼底。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓注：出現(xiàn)了一個(gè)概念，眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵。急進(jìn)型高血壓早期和惡性高血壓晚期是同一個(gè)發(fā)病過程的不同階段。注：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系

　　高血壓危象是指短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

　　高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。注：注意這幾個(gè)詞的從屬關(guān)系

　　高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

　　高血壓腦病是短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。注：進(jìn)一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉

　　【該題針對“高血壓并發(fā)癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，最可能的診斷為

　　A.急性視乳頭病變

　　B.腦出血

　　C.惡性高血壓

　　D.腦梗塞

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該青年男性病人高血壓病史3年，一直較高，近1年為170—200/130—140mmHg，近1周頭痛、視物模糊和視盤水腫，支持惡性高血壓的診斷。若為高血壓腦病，會有意識障礙，精神錯(cuò)亂，甚至昏迷。因此答案是C。

　　【該題針對“第四章 原發(fā)性高血壓單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白++，尿糖+。最可能的診斷是

　　A.糖尿病酮癥酸中毒

　　B.惡性高血壓

　　C.高血壓危象

　　D.腎性高血壓

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：高血壓腦病診斷：

　　根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高>120mmHg，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發(fā)作等一過性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。

　　【該題針對“高血壓并發(fā)癥”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴(kuò)張劑治療

　　A.芐胺唑啉

　　B.卡托普利

　　C.硝普鈉

　　D.硝酸甘油

　　E.硝苯地平

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血管擴(kuò)張劑對任何原因引起的急性肺水腫二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外均有良好療效。首選藥為硝普鈉。

　　5、高血壓患者，突然胸悶，氣短。咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜

　　A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾

　　B.速尿，硝酸甘油

　　C.西地蘭，速尿，硝普鈉

　　D.甘露醇、降壓靈、安定

　　E.酚妥拉明，氨茶堿

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者目前突然出現(xiàn)了心尖區(qū)舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。考慮出現(xiàn)了左心衰。

　　利尿劑的應(yīng)用:間斷使用,以雙氫克尿噻首選,速尿多用于重度心衰;雙克,速尿副作用是低鉀,低氯性堿中毒,并可致血糖升高,雙克還可引起尿酸增高,故糖尿病,痛風(fēng)患者忌用;安體舒通,氨苯喋啶可使血鉀增高,故腎功能不全時(shí)慎用。

　　增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用洋地黃

　　常用洋地黃制劑:地高辛0.25mg/天,適用于中度心衰或維持治療;西地蘭0.2~0.4mg/次,根據(jù)病情可重復(fù)使用,24h總量1.0~1.6mg.靜注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次,靜注,適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時(shí)。

　　硝普鈉擴(kuò)張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血

　　6、男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。治療藥物首選為

　　A.a受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D.中樞抗交感神經(jīng)藥

　　E.血管收縮劑

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全心衰的情況且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴(yán)重心衰、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥時(shí)是禁用的。

　　血管緊張素ⅡAngⅡ受體拮抗劑 這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護(hù)作用，因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。

　　所以，此題考慮選ACEI.

　　7、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲.心影靴形，最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B.先天性心臟病，二葉式主動脈瓣

　　C.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.高血壓性心臟病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：主動脈瓣關(guān)閉不全

　　1、心臟聽診：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。

　　2、X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動脈型心臟”。

　　主動脈粥樣硬化：

　　1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。 2、X線檢查可見主動脈伸長、擴(kuò)張和扭曲，有時(shí)可見鈣質(zhì)沉著。

　　3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

　　4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

　　8、女性，76歲。因反復(fù)暈厥伴抽搐半天入院，既往有高血壓病史20年。體檢血壓200/50mmHg，心率慢，律齊，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心底部有Ⅱ級噴射樣收縮期雜音。此患者反復(fù)暈厥、抽搐的原因可能是

　　A.高血壓危象

　　B.高血壓腦病

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯心室率過緩，致阿斯發(fā)作

　　E.肥厚梗阻性心肌病

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：心率慢，律齊提示有三度傳導(dǎo)阻滯，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等左室收縮強(qiáng)弱不等

　　三度傳導(dǎo)阻滯是可以引起阿斯發(fā)作致反復(fù)暈厥、抽搐。

　　【該題針對“第四章 原發(fā)性高血壓單元測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選

　　A.a受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.利尿劑

　　D.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑

　　E.神經(jīng)節(jié)阻斷劑

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。　β受體阻滯劑主要作用機(jī)制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能。

　　10、除哪項(xiàng)外，以下均是血管緊張素Ⅱ的功能

　　A.直接使小動脈收縮

　　B.使交感神經(jīng)發(fā)放沖動增加

　　C.刺激腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶，使醛固酮分泌增多

　　D.使靜脈收縮，回心血流量增多

　　E.增加渴覺，導(dǎo)致飲水行為

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血管緊張素Ⅱ可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放醛固酮。不是網(wǎng)狀帶。

　　血管緊張素Ⅱ作用： 作用于血管平滑肌，全身微動脈收縮，血壓升高，作用于腦內(nèi)的室周器，交感縮血管緊張性加強(qiáng)，增加渴覺，導(dǎo)致飲水;使血管升壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加 抑制壓力感受性反射等等。

　　11、高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時(shí).以下何指標(biāo)判斷胰島素敏感性

　　A.空腹血糖水平

　　B.空腹胰島素水平

　　C.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　D.餐后血糖水平

　　E.外周血液的糖化血紅蛋白

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：血漿胰島素濃度測定主要用于糖尿病的分型診斷，也可協(xié)助診斷胰島素瘤。

　　2型糖尿病在糖負(fù)荷后，胰島素釋放緩慢，胰島素分泌曲線呈現(xiàn)不同程度的升高，但是與血糖增高不成比例，表明患者的外周組織對胰島素不敏感并存在相對性胰島素缺乏，葡萄糖利用障礙。

　　葡萄糖耐量試驗(yàn)用于診斷糖尿病，但不是診斷所必須的。

　　胰島素抵抗時(shí)，采用正常血糖胰島素鉗夾法測定葡萄糖代謝率M及胰島素敏感指數(shù)M與胰島素之比，M/I，是IR診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，方法準(zhǔn)確，擔(dān)指標(biāo)復(fù)雜，適用于小樣本研究。

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