工傷勞動能力鑒定申請書怎么寫有效1申請人：_________________職工姓名：______________________性別：_______________________年齡：_____下面是小編為大家整理的工傷勞動能力鑒定申請書怎么寫有效,菁華1篇【優秀范文】,供大家參考。

工傷勞動能力鑒定申請書怎么寫有效1

申請人：_________________

職工姓名：______________________性別：_______________________年齡：_________________

身份證號碼：______________________

用人單λ：_________________

職業/工種/工作崗λ：_________________

事故時間：_________________

事故地點：_________________

診斷時間：_________________

受傷害部λ/職業病名稱：

受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：

___________年___________月________________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：

同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。

如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之_____日起60_____日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認定專用章)

年_____月__________日

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