結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，是常見病、多發病之一，在我國占惡性腫瘤第5位【sup】［1］【/sup】，僅次于胃癌、食道癌和原發性肝癌，而且隨著生活方式的改變和生活水平的提高，結腸癌的發病率有上升趨勢。結腸癌多發生于男性，年齡>50歲。
以往診斷多采用下消化道雙對比造影法和纖維結腸鏡檢查，CT的消化道檢查近年來得到了越來越多的重視和研究。現就近10年中做CT檢查的結腸癌病例總結分析如下。
資料與方法
一般資料：28例結腸癌患者中男21例，女7例，年齡41～72歲。臨床病史中有腹痛、腹瀉、排便次數和糞便性狀的改變，便秘、便中帶血或膿血便等，3例有發熱，其中1例持續發熱2周，體溫在>38.5℃，2例發生腸梗阻，均為乙狀結腸癌。其中19例做增強掃描，6例做仿真內鏡后處理。
術前準備：CT檢查日晨用肥皂水或鹽水灌腸清潔腸道，檢查前10～15分鐘肌肉注射654-2 20mg，并用雙腔管插入肛門內，腸道內開始不注入造影劑，單純注入空氣約1500ml，即進行掃描。平掃結束后根據病變形態和所在部位可注入增強造影劑進行第二次掃描，病變部位進行靶掃描，使用CT機器為西門子emtion-6。
結 果
CT檢查發現局部腸管呈軟組織腫塊者21例，均為腸管狹窄型結腸癌，4例隆起型結腸癌只有局部腸壁增厚，或鄰近腸壁增厚改變。3例為彌漫性周圍侵潤，19例增強檢查病例的軟組織腫塊呈不均勻強化，腫塊中心部分有條狀不強化區為狹窄的腸管，向周圍侵犯的腫塊有低密度未強化區，可能為壞死的腫瘤組織。增強檢查發現腫塊侵犯鄰近腸管者12例，腹膜后淋巴結腫大8例，肝臟轉移病灶6例，直腸周圍淋巴結腫大4例，2例升結腸癌見有大網膜轉移，呈“大餅狀”。6例做仿真內鏡，表面遮蓋法3D重建，見局部狹窄段腸管與正常腸管分界清楚，局部腸管僵硬不擴張，腸管內壁不規則隆起。隆起型病變鄰近腸壁增厚，病變輪廓大小較X線雙對比造影直觀有立體感。
討 論
CT檢查的優越性：CT檢查結腸癌的臨床價值非常明顯，它具有分辨率高、適用性廣、安全等優點。
CT檢查不但可以顯示結腸癌的分型、分類，尤其對病變腸段周圍侵犯的情況顯示明確，例如周圍腸管、臟器、腸系膜及脂肪間隙的侵犯，腹膜后、直腸周圍淋巴結的轉移等情況均能得到觀察，這對于臨床治療、手術切除的范圍、手術方案的預定及手術后的估價都可提供較為可靠的依據。
單純的CT軸位平掃及增強掃描雖然為診斷提供了很多有價值的信息，但準確性仍然不高，使用多排CT并結腸充氣的方法進行掃描對診斷的準確性可以大大的提高，有研究報道可達81%～96.9%【sup】［2］【/sup】。特別是使用仿真內鏡技術及表面遮蓋法重建技術，不但能顯示腸腔內腫瘤的大小形狀、黏膜表面變化等，還能顯示病變段腸管的狹窄長度、狹窄程度、形態規則或不規則、增強后腸壁強化和腫塊強化的情況等。
幾種結腸常用檢查方法的比較：纖維結腸鏡具有直觀、直接鏡下所見的優點，對黏膜表面的變化，鄰近黏膜破壞，尤其是狹窄腸段黏膜變化及蠕動，黏膜分泌等情況反映真實。如為腔內腫塊，則對其大小、形狀及鄰近腸壁的情況也一目了然，特別是對結腸癌的定性，能取活檢，進行病理檢查確診的優勢是不可替代的。缺點是屬于有創性檢查方法，而且只能觀察黏膜表面情況【sup】［3］【/sup】，患者需忍受一定痛苦，不易于為大部分患者，尤其是女性、老年性患者所接受。X線雙對比造影，能清楚觀察到腸壁擴張情況，腸壁柔軟度，病變段腸管的狹窄程度和鋇劑通過狹窄部分的受阻情況，檢查價格便宜，患者痛苦較少。CT檢查兼有以上兩者功能，既能利用仿真內鏡觀察腸腔內部腫塊大小，又能看到黏膜面的部分情況，用表面遮蓋法重建能觀察到腸腔狹窄形態，狹窄段的長度和腸腔擴張等。增強掃描又能觀察到腫塊及腹腔有無轉移性腫塊及淋巴結腫大。缺點是不能取活檢。
檢查方法的選擇：對于不同的結腸癌或結腸病變的檢查，近年來人們越來越多的注重使用CT仿真內鏡和CT結腸成像技術，有學者認為隨著CT成像技術的改進和后處理功能的增加，CT的結腸檢查有可能替代纖維結腸鏡的功能【sup】［4］【/sup】，對于這一點筆者的看法不同，纖維結腸鏡能在病變部位取到活檢組織，從而達到早期診斷，這是影像學檢查所不能替代的。
對于預定手術方式，評估可切除率及術后估價，選擇CT檢查是比較正確和合理的檢查。
X線雙對比造影檢查，價格費用低廉，痛苦少，是值得選擇的結腸篩查方法。筆者認為根據不同的臨床癥狀和醫生考慮的不同病變類型、不同病變部位，選擇不同的檢查方法較為適宜。
參考文獻
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