淤膽型肝炎亦稱毛細(xì)膽管型肝炎或膽汁淤積型肝炎，其發(fā)病機(jī)理目前還尚未明了，近些年來這類病例臨床上似有增多之趨勢，往往可造成誤診或早期不能診斷而影響治療。現(xiàn)就我院感染科1998年1月至2010年3月止收治的30例淤膽型病毒性肝炎臨床分析如下：
1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
以傳染病學(xué)第七版病毒性肝炎的診斷及分型⑴為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 一般資料
30例中男18例，女12例，年齡為22歲至68歲，平均為41歲。
3 臨床表現(xiàn)
30例患者均有不同程度的食欲減退，全身不適，右上腹隱痛及乏力等癥狀。18例病初有低熱；12例表現(xiàn)有惡心、嘔吐；5例有腹脹；皮膚搔癢者有27例，占90%；肝腫大10例，占33.3%；大便陶土色者12例，占40%。所有病例均有明顯的皮膚鞏膜黃染，肝功能不同程度的異常，少數(shù)病例經(jīng)治療后有飲食亢進(jìn)現(xiàn)象。
4 實驗室檢查
本組病例經(jīng)血清免疫學(xué)抗原抗體檢測，其中血清抗HAV-Igm陽性者為19例，占63.3%；HBsAg陽性者為11例，占36.6%；總膽紅素最高為498umol/L，最低為178umol/L，平均為292umol/L，一分鐘膽紅素和總膽紅素之比均大于50%，血清ALT和AST均有不同程度的增高，血清膽固醇測定，增高有21例，占70%；血清堿性磷酸酶（AKP）26例均有增高，占86.6%；血清r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）16例均有增高，占53.3%。
本組所有病例尿膽紅素均為陽性，尿膽原均為陰性，30例全部經(jīng)B型超聲波檢查，均未發(fā)現(xiàn)膽囊及膽道結(jié)石，未發(fā)現(xiàn)膽、膽道及胰腺腫瘤，8例行電子胃鏡檢查，除5例發(fā)現(xiàn)胃炎外，余無特殊異常。
5 診斷
30例均為臨床診斷，其中誤診為急性黃疸型肝炎的4例，占13.3%；誤診為重癥型肝炎的3例，占10%；誤診為膽囊炎的1例，占3.3%。
6 治療及效果
30例均在一般護(hù)肝、退黃治療基礎(chǔ)上使用苯巴比妥或/及腎上腺糖皮質(zhì)激素（強的松，地塞米松），其開始治療劑量為苯巴比妥30-60mg/天，分1-2次口服，強的松的劑量為30-40mg/天，分1-2次口服，地塞米松均使用在重度黃疸病人，劑量為10-20mg/天，靜脈給藥，使用地塞米松靜滴療程不超過7天。
本組9例病例使用苯巴比妥治療，其中總膽紅素最低為178umol/L，最高為230umol/L，平均為196umol/L，治療后黃疸消退，總膽紅素恢復(fù)正常，最短為25天，最長為65天，平均為43天，30例病例中，8例在病程中使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，其中總膽紅素最低為186umol/L，最高為418umol/L，平均為314umol/L，治療后黃疸消退，總膽紅素恢復(fù)正常最短為30天，最長為79天，平均為56天。
本組病例中還有13例病程中曾交替或同時使用了腎上腺糖皮質(zhì)激素和苯巴比妥，其原因主要為某種藥物退黃效果不十分滿意。其中血清總膽紅素最低為196umol/L，最高為498umol/L，平均為372umol/L。黃疸消退，尿膽紅素恢復(fù)正常最短為33天，最長達(dá)94天，平均61天。
30例淤膽型肝炎，苯巴比妥治療一般在30天內(nèi)，個別病人減量延長至45天，使用腎上腺糖皮質(zhì)激素一般至30天，少數(shù)病人減量延長至60天左右。病程中停藥或減量過快至膽紅素反跳3例，（停用腎上腺糖皮質(zhì)激素2例，停用苯巴比妥1例）繼續(xù)使用該藥物仍有意義。
本組30例淤膽型病毒性肝炎，肝功能及膽紅素全部恢復(fù)正常，癥狀緩解，8例經(jīng)1年左右隨診無復(fù)發(fā)。
7 討論
病毒性淤膽型肝炎近年來似有增多之趨勢，本組30例占同期病毒性肝炎的8.2%。該型多見于成年患者，發(fā)病率甲型病毒性肝炎明顯多于乙型病毒性肝炎，分別為63.3%（19/30）和36.6%（11/30）。
淤膽型肝炎臨床常見特點有：1、黃疸深至少中度。2、持續(xù)時間較長。3、黃疸與臨床不成平行關(guān)系，黃疸雖深，但一般情況較逍遙，少數(shù)病人病程中黃疸加深而消化道癥狀反而好轉(zhuǎn)。4、黃疸雖深但肝功能損害卻較輕，呈所謂的酶疸分離現(xiàn)象而被誤診為重型肝炎。5、腎上腺糖皮質(zhì)激素及苯巴比妥治療絕大多數(shù)均有效，故可用作試驗性治療，黃疸常明顯下降，但有可能在停藥或減量過程中反跳。6、預(yù)后大多良好，本組病例全部治愈，無一例發(fā)展成重型肝炎或發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
關(guān)于淤膽型肝炎的治療機(jī)理，苯巴比妥有微粒體酶誘導(dǎo)作用，可促進(jìn)膽汁輸送排泄而退黃。腎上腺糖皮質(zhì)激素對肝細(xì)胞內(nèi)亞微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，保護(hù)溶酶體的分解，抑制毛細(xì)膽管的通透性，減輕水腫，促進(jìn)膽汁合成及分泌，使膽管內(nèi)淤膽消退，利于膽紅素代謝從而達(dá)到利膽退黃作用。本組30例因黃疸程度不一，病原學(xué)分型不同雖未能隨機(jī)分組對照，但從臨床實踐上來看腎上腺糖皮質(zhì)激素退黃效果較苯巴比妥為好而迅速，但有一定的禁忌癥和副作用，故對禁忌癥的患者和HBsAg陽性，HBeAg陽性的乙型肝炎患者可盡量使用苯巴比妥治療，以防病毒復(fù)制加劇和抑制人體免疫之可能。對高度黃疸的病例則可選用腎上腺糖皮質(zhì)激素以能盡快退黃，有時可因某藥效果不理想時，可考慮使用上述兩種藥物或交替使用，以減輕副作用縮短病程。
綜上所述，筆者認(rèn)為苯巴比妥及腎上腺糖皮質(zhì)激素治療淤膽型病毒性肝炎，雖然是比較陳舊而傳統(tǒng)的治療方法，但其治療效果顯著，價格便宜，治療方法簡便，故仍值得繼續(xù)推廣及運用。