>>我兒子患的是冠心病嗎，該如何治

我兒52歲，幾年前有時感到心慌難受，心跳快，服心律平可緩解。2007年3月又突然犯病，心慌憋氣，到天津某醫院就診，做了心電圖和超聲心動圖檢查，診斷為冠心病、房顫。此后每日服阿司匹林、地奧心血康，但仍感胸悶、憋氣。請問該怎么治療？

內蒙古孫啟昌

孫啟昌讀者：

根據來信和隨信寄來的超聲診斷報告單、心電圖，答復如下：

您兒子患的是陣發性心房顫動。心臟功能與心臟結構未見明顯異常。根據超聲心動圖下冠心病的診斷結論不妥，沒有顯示冠心病的確切證據。

您兒子的病歷資料不完整，尚需了解：有無高血壓？有無糖尿病？血脂是否異常？是否吸煙？如果吸，每天吸多少支？如果有這些危險因素，因心房顫動為陣發性，治療目標是預防復發。通俗地講，不是等犯病了才吃藥，而是應經常吃藥不使犯病。

可服胺碘酮（商品名可達龍）。第1周每日3次，每次1片；第2周減為每日2次，每次1片；從第3周起，減為每日1次，每次1片。堅持用1個月后，再減為每周服6天，每天1片，周日不服。再堅持1個月，減為每周服藥5天，周六和周日不服。再用2～3個月后，加用莫雷西嗪，每日3次，每次3片，胺碘酮改為每周服4天，停3天，之后每月減1次胺碘酮。

用胺碘酮前，照1次X線胸部片，查甲狀腺功能（T3、T4、TSH）。停完胺碘酮后再復查這2項。每日服阿司匹林100毫克。

如果藥物治療無效，再考慮非藥物治療——導管射頻消融或經胸腔鏡作外科消融。

北京大學人民醫院心臟中心教授胡大一

>> 胃腸節律紊亂會影響孩子發育嗎

我女兒長期胃口不好，經常感覺惡心，想吐，胃不舒服。健胃消食的藥物沒少吃。去醫院檢查，診斷為胃腸節律紊亂。請問什么是胃腸節律紊亂，應該如何治療？會影響孩子生長發育嗎？

湖北咸寧陳學智

陳學智讀者：

當體表胃腸電圖檢查發現胃腸肌電活動節律出現過速、過緩和節律不齊等胃腸電圖表現時，就可以診斷胃腸節律紊亂，也稱胃節律紊亂綜合征。若孩子出現胃節律紊亂綜合征時間較長，是會影響孩子的身高和發育的。

胃節律紊亂綜合征的主要癥狀有：惡心、嘔吐、腹部飽脹、反復腹痛、食欲不振、體重增加緩慢，用抗酸解痙等藥物治療，效果不明顯。有人認為，胃節律紊亂綜合征患者癥狀可持續半年以上。引起胃節律紊亂綜合征常見的原因有：（1）胃腸功能性疾病：消化不良、胃腸肌痙攣、神經性厭食、不明原因的惡心嘔吐等。（2）胃腸器質性疾病：慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃腫瘤等。

由于胃節律紊亂綜合征由許多原因引起，所以首先是治療原發疾病，然后考慮選擇以下1~2種治療方法：

1.嗎丁啉，每次0.3 毫克，每天3次，餐前口服。對各種類型的胃電節律紊亂有糾正作用。

2.西沙必利，每次0.2毫克，每天3次，餐前口服。對各種類型的胃腸電節律紊亂有糾正作用。

3.大環內酯類抗生素，如紅霉素、阿齊霉素和克拉霉素等，報道可使正在發生的胃節律紊亂停止轉為正常。

4.中藥治療，許多健脾胃的中成藥可以改善癥狀。

5.胃生物電反饋治療，主要應用于成人患者。

浙江省武警總隊醫院小兒成長中心教授方鳳

>> 小孩頭部向左斜能治嗎

我的兒子小的時候頭就有點向左斜，當時以為是難產引起，長大就會好的。但現在孩子8歲了，頭依然向左斜。請問這種情況能治嗎？該怎么治？

安徽蘇強

蘇強讀者：

您兒子很可能是先天性斜頸。這一類斜頸，很可能與頭頸骨畸形有關。因此，您必須帶兒子到附近醫院小兒骨科或成人骨科進行檢查，做頸部Ｘ光拍片，以明確是哪一種畸形。

倘若病變在頸部肌肉上（約占90％），可以進行手術矯正；如果有頸部骨頭變化，或者全身其他骨頭變化，手術就不能解決問題了。

上海交通大學附屬新華醫院小兒外科教授吳守義

>> 眼脹、頭痛，視力下降是什么病

我一段時間以來感覺眼脹、頭痛，去醫院檢查發現右眼視力下降，眼壓增高。行眼底檢查提示眼底有出血。我患上青光眼了嗎？應該怎么治療？

陜西西安 王曉明

王曉明讀者：

根據來信資料判斷，我覺得你患的是視網膜中央靜脈阻塞引發的眼底出血、血管新生型青光眼。這種青光眼和開角型青光眼有所區別，處理更為困難，一般的濾過性手術很難達到降壓效果。我特別向我院青光眼專家作了咨詢，按照他們現在比較成功的經驗，處理分3步進行：

1.通過藥物治療，使虹膜新生血管萎縮。具體方法是，在患眼結膜下注射重組人干擾素（安達芬凍干粉針，100萬國際單位/支，每支17.5元），注射前先用0.2毫升利多卡因溶解，隔日1次，10次為1療程。一般可達到讓虹膜新生血管萎縮的目的。

2.通過閥門植入手術或其他非經典濾過手術（如改良虹膜睫狀體壓后術，再聯合脈絡膜上腔引流術）降低眼壓。

3.如果眼底可以看清，再行全視網膜光凝治療，可防止虹膜新生血管再發。

除此以外，為防范對側眼發生相同疾病，應到心血管內科檢查是否有高血壓、動脈硬化、糖尿病、血黏度增高等容易引發眼底視網膜血管阻塞的因素。血黏度增高者，晚間睡前喝一杯開水，可稀釋血液，改善血黏度。每周應多次進行適合自身的體力活動，如散步、做操等，同時注意治療相關疾病，對保護健眼也有很大的好處。

上海和平眼科醫院教授朱志忠

>> 下頜和臉上長紅痣怎么治

我女兒出生時下頜和臉部側面就有紅痣，曾在安陽腫瘤醫院做過同位素敷貼，效果不明顯，后又到北京協和醫院用激光治療，但嘴唇和牙齦血管仍擴張得厲害，現在嘴唇腫脹變形。希望專家能介紹特效治療方法。

河南趙瑞楠

趙瑞楠讀者：

你女兒患的是鮮紅斑痣，即毛細血管擴張性痣。她做過同位素貼敷，又做過激光治療，現嘴唇和牙齦處鮮紅痣仍未愈，嘴唇腫脹。現在治療血管瘤（鮮紅斑痣），激光治療效果最好。北京空軍總醫院激光治療中心做激光治療20多年，經驗豐富。把嘴唇、牙齦處鮮紅斑痣再做一次治療，會治愈的。空軍總醫院激光治療中心主任是趙子忠，你可找他治療。

我告誡你一句，不要有病亂投醫，什么辦法都用、什么地方都去、什么治療都做，這樣會造成過度治療，留下殘疾無法糾正，而且更難看。請你理智地對待女兒的病。

中國人民解放軍總醫院皮膚科教授虞瑞堯

>> 老人患肺癌服什么中藥好

我今年75歲，最近到醫院檢查發現肺癌。主要癥狀是氣喘，活動時更明顯。喘多在白天和上半夜發生，下半夜稍好些。請問何裕民教授，我該用什么藥？

四川張忠勤

張忠勤讀者：

肺癌的中醫治療，應在中醫理論指導下，分清邪正虛實再予以開方遣藥。我在臨床中，對本病采取的是局部與整體相結合，辨證與辨病相結合，扶正與抗癌相結合的方法，并考慮不同患者的體質和病證、病期特點。所以僅憑這些信息，較難提出診療建議，只能就一般的肺癌中醫治療進行說明。

肺癌臨床上常見的證型包括脾虛濕盛、氣滯血淤、陰虛痰熱、氣陰兩虛等。如有咳嗽痰多、胸悶納呆、乏力短氣等情況，多屬脾虛濕盛，可用益氣健脾、化痰除濕的方法，藥用生黃芪、黨參、北沙參、茯苓、陳皮、莪術、白術、制半夏、白花蛇舌草、石菖蒲等；如有咳嗽痰少、痰中帶血、胸悶、氣促、口干、大便秘結、潮熱盜汗等情況的，多屬陰虛痰熱，宜滋陰清肺、豁痰散結，藥用南北沙參、麥門冬、桑葉、桑白皮、天花粉、黃芩、生地、百合、百部、天花粉等。

肺癌的中醫治療，可在辨證施治的基礎上加用辨病治療的中草藥，常用的有：白花蛇舌草、龍葵、蚤休、蛇莓、半枝蓮、山豆根、夏枯草、南星、半夏、石見穿、山慈菇等。氣喘是肺癌最普遍的癥狀之一，宜加用萊菔子、蘇子、白芥子、全瓜蔞等，如有咳甚痰黏可加川貝母、天南星、杏仁、桔梗、前胡、紫菀等，可以對癥加減。您的主訴是氣喘，除用藥以外，還可以進行食療，現提供一方供參考。

冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日1次。此食療方具有潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸等功效。

肺為嬌臟。肺主氣，要維護和改善肺的宣肅功能。在肺氣不利狀況下，不能過量使用大益大補之人參、黃芪等，否則反使胸悶氣促加劇，不利于病情改善；脾為后天之本，在中醫治療全過程中應始終關注胃腸運化功能。

上海中醫藥大學教授何裕民

>> 小三陽患者有肝囊腫需要治療嗎

我體檢發現小三陽、肝囊腫多發合并囊壁鈣化、肝內膽管輕度擴張、膽囊膽固醇結晶，肝功能正常，HBV-DNA定量小于1.0×103拷貝/毫升，甲胎蛋白正常。

請問：我的病會惡化嗎？應該如何治療？生活中應該注意什么問題？

安徽周之華

周之華讀者：

根據您的資料，肝炎的問題不大，目前尚屬無活動的乙肝病毒表面抗原攜帶者，只需定期復查，3～5個月復查一次HBV-DNA。如果多次復查均少于1000拷貝/毫升，就更放心了。

至于肝囊腫及鈣化等問題更不必擔心，也可作定期檢查，每年1～2次行B超觀察，必要時做腹部CT檢查，目前均無需做特別治療。在生活上最好戒煙戒酒，清淡飲食，適當作一些體育鍛煉，避免體重增加。

上海市肝病研究中心教授瞿瑤

>> 應該如何治療混合痔

我患有混合痔，曾做過手術，但2007年，病又復發。請問：如今應該怎樣治療？另外，想咨詢專家，以下兩種藥對治療痔瘡是否有效？一種是由昆藥集團生產的“剛好多方青蒿噴劑”，另外一種是同仁堂的“痔瘡止血顆粒”。

湖南陳久義

陳久義讀者：

痔瘡是一種多發病，有的人雖然做過手術，但術后因過食辛辣，或經常便秘、腹瀉，以及不良排便習慣等均可再次誘發。據統計，痔瘡術后的再次發生率為15％左右。醫學上把痔瘡分為內痔、外痔、混合痔。其治療方法很多，有內服藥、外用藥以及手術治療等。正確的治療應該是根據不同的病情選用不同的方法。根據來信中反映情況，提醒你注意以下幾個問題：

1.診斷要明確。因為肛門、直腸的許多疾病其臨床表現多相似，如痔瘡、肛裂、肛瘺、肛旁膿腫、息肉、直腸癌等，都可不同程度出現便血、疼痛、墜脹、腫塊隆起或脫出等。生活中許多人把這些癥狀都當成痔瘡，常造成誤診。如果診斷不正確，就不能得到及時準確地治療，延誤病情。

2.藥物的選擇。正確的方法是根據不同的痔瘡或不同的癥狀，選擇不同的藥物。如出血則以止血為主，疼痛者予以消炎鎮痛，腫脹脫出者則應以改善循環，消除水腫為主。但值得注意的是，無論以什么藥物治療痔瘡，都只是消除或緩解其癥狀，起到止血、消炎、鎮痛等作用，并不能消除突起或脫出的痔核，即治標不治本。

你來信中提到的“剛好多方青蒿噴劑”和“痔瘡止血顆粒”，從藥名來看前者是外用藥，后者是口服藥。因現在治療痔瘡的藥物太多，各地區、各醫院，乃至各位醫生的用藥也不盡相同，而每種藥物治療點也不一樣，所以對這兩種藥的療效無法評價。建議你不要輕信某些藥品廣告的宣傳，最好在專科醫生的指導下治療。

3.治療方式的選擇。一般藥物只是對癥治療，不能直接消除痔核，但也不是有了痔核就必須手術，也并非做過手術就不能再手術。如果你有痔核突起，并無明顯的出血、疼痛等癥狀，完全不必過多的擔心它，只需每次便后坐浴，洗一洗，或外搽一點痔瘡藥膏即可。若痔瘡出血，疼痛等只是偶爾發作一次，一般在發作時選擇一些口服藥，配合外搽藥治療。若這些癥狀只是在便秘、腹瀉、過食辛辣食物等后出現，則需要以調暢大便，改變飲食結構，避免誘發因素為主，再配以適當藥物對癥治療。如果痔瘡出血太多，且用藥后也無效，或痔瘡經常發炎疼痛，或痔核腫脹脫出后不能回納，已經給你的生活、工作等帶來不便和痛苦，也可以再次選擇手術治療。

重慶市中醫院肛腸科主任張曉明

>> 患上胸腔積液、心包積液怎么辦

我母親67歲，因干咳，上下樓氣喘就診，服用止咳藥時好時壞。行B超、CT檢查提示心包、胸腔積液。PPD檢查弱陽性，在當地醫院抽胸腔積液、心包積液檢查，均未異常，未查到結核菌。排除腫瘤、心衰。按抗結核治療3個月，用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、左氧氟沙星等，胸腔積液得到控制。心包積液控制效果卻不明顯。近日因口服鹽酸乙胺丁醇過敏而停藥一周多，用甘利欣保肝治療。目前精神狀況良好，體重增加。請問：（1）造成積液的原因是什么？（2）僅以PPD弱陽性就給予抗結核治療是否合適？會不會漏診心包炎、胸膜炎？（3）胸腔積液和心包積液是否為一個性質？如果是結核為什么積液未見異常？需要再進行哪些檢查和治療？（4）生活中應該注意哪些問題（飲食、運動）？

遼寧遼陽呼聲

呼聲讀者：

積液形成的病因很多，若臨床癥狀、體征不典型，理化檢查又無陽性結果，這樣對病因的診斷就比較復雜。

有臨床報道表明，胸腔積液、心包積液常見的病因為：惡性腫瘤、結核，其次為結締組織疾病、肝硬化、心腎功能不全等。你母親在當地醫院診治，在初步排除腫瘤、心衰等常見病因的前提下，給予正規的抗結核治療，應該說診治思路是正確的，這也是臨床上常用的一種診斷方法，稱為“診斷性抗結核治療”，即在認為“結核”病因可能性大，但又無直接理化檢查的診斷依據情況下（患結核病，痰或積液中病原菌檢查結果陰性也是臨床常見的），給予正規抗結核藥物治療，并通過觀察對患者的治療效果來明確診斷。你母親經治后，體重增加，胸腔積液得到控制，說明治療有效，即使心包積液未完全控制，根據提供的指標來看，也是少量了。

同一患者同期發生兩個或兩個以上漿膜腔積液，稱為多漿膜腔積液。一般來說，多漿膜腔積液的性質或病因是相同的。因此，初步認為你母親結核性積液的可能性大。但因肝功問題僅治療三個月就停藥了，療程不足，不知病情是否有反復，建議在結核醫院專科醫師的指導下，調整方案繼續治療，但必須密切觀察病情變化，在專科醫師指導下定期復查，若病情反復或治療效果不理想，仍需根據臨床癥狀特點進行相關的檢查，建議：

（1）多次進行積液脫落細胞學檢查可提高送檢陽性率。（2）反復檢查分析積液中CEA、ADA指標的變化可能對良性、惡性積液的鑒別有一定參考意義。（3）排除不常見的病因，如甲狀腺功能低下所致的積液等。

至于需要進行哪些檢查，還應該聽從主治醫師的意見，否則可能會增加不必要的經濟負擔和痛苦。

生活中應注意的問題，最基本的應該做到生活起居規律，睡眠充足不熬夜，不吸煙或被動吸煙，飲食營養搭配合理，根據體質情況參加力所能及的運動，以身體能夠耐受為準。

北京中醫藥大學東直門呼吸科教授蘇惠萍

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