每年元旦、春節(jié)前后,“人逢喜事精神爽”,加上飲食較油膩,天氣寒冷,一些患有心血管疾病的中老年人,易誘發(fā)心肌梗死,應(yīng)積極防患于未然。
急性心肌梗死的先兆癥狀
急性心肌梗死是由于供應(yīng)心肌血液的冠狀動脈突然遭受閉塞,冠狀動脈內(nèi)的斑塊和血栓阻塞血管腔,使血流不能供應(yīng)心肌氧和營養(yǎng)。心肌失去血液供應(yīng)就會壞死。容易發(fā)生急性閉塞的冠狀動脈一般本身有病變,血管壁上有動脈粥樣硬化的斑塊或血管內(nèi)皮本身已經(jīng)有損傷。冠狀動脈的斑塊可導(dǎo)致血管狹窄,如果狹窄不嚴(yán)重,患者在一般活動下不會出現(xiàn)心絞痛。當(dāng)斑塊慢慢積累,逐漸擴大導(dǎo)致血管嚴(yán)重狹窄時,有些患者可在輕微活動下就有心絞痛發(fā)生。
很多急性心肌梗死的發(fā)生有一定的誘發(fā)因素。我們在臨床工作中可見患者在與人爭吵、打架、遭受突然的精神打擊、過度激動、突然劇烈的運動、炎癥感染后、創(chuàng)傷或外傷、睡眠少、飽餐后,以及吸食了毒品后等情況下突然發(fā)生胸痛,到醫(yī)院后診斷為急性心肌梗死。上述誘因主要引起血壓的突然升高,心率加快,血液內(nèi)的某些縮血管物質(zhì)濃度升高,冠狀動脈痙攣,以及機體的其他反應(yīng)觸發(fā)了冠狀動脈內(nèi)斑塊的破裂。當(dāng)然,有時心肌梗死也可以在沒有明顯的誘因時發(fā)生。
穩(wěn)定的冠狀動脈狹窄引起的心絞痛常發(fā)生在一定活動量或一定的情緒壓力下,我們稱為穩(wěn)定型心絞痛。如果患者心絞痛發(fā)作的情況與以往相比有變化,如比以往輕的活動量下就能誘發(fā)心絞痛;心絞痛的發(fā)作較以往更頻繁;心絞痛發(fā)作持續(xù)的時間較前延長;疼痛較前加重了;以前硝酸甘油等藥物很容易緩解的心絞痛,現(xiàn)在藥物的療效不好了;或以前從未有過心絞痛,此次為初發(fā)心絞痛等等。所有這些情況都預(yù)示患者穩(wěn)定的心絞痛已經(jīng)變得不穩(wěn)定了,隨后發(fā)生急性心肌梗死的概率很大。
約50% 的急性心肌梗死患者有前驅(qū)癥狀。在發(fā)病前數(shù)日全身有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、惡心嘔吐、腹瀉、便意、頭暈、煩躁、瀕死感等現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)先兆應(yīng)及時住院處理。
急性心肌梗死與心絞痛的鑒別
急性心肌梗死疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛類似,但程度較重,有時難以忍受;疼痛時間延長,通常可持續(xù)半小時以上,多數(shù)持續(xù)數(shù)小時或1~2天,休息和含化硝酸甘油多不緩解。患者同時有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。少數(shù)患者無明顯疼痛,首先，表現(xiàn)為休克和心衰,更嚴(yán)重的冠狀動脈病變患者可初發(fā)表現(xiàn)為猝死。相關(guān)的檢查,如心電圖可見特征性心肌梗死的圖形并有動態(tài)變化;抽血檢查反映心肌壞死的酶升高;心臟超聲心動圖可見心肌運動異常等等。
心絞痛沒有上述特點,可反復(fù)發(fā)作疼痛,但一般持續(xù)1~5分鐘,很少超過半小時,不像心肌梗死那樣疼痛持續(xù)存在。一般心電圖在發(fā)作時有缺血表現(xiàn),疼痛緩解后心電圖可恢復(fù)正常。心肌酶一般不升高。
急性心肌梗死時胸痛特點
為嚴(yán)重的胸痛,程度不一,在某些情況下是無法忍受的,多發(fā)生在凌晨。對于既往有心絞痛發(fā)作的患者,疼痛發(fā)生的部位和性質(zhì)常類似于心絞痛,但疼痛持續(xù)時間較長,通常超過30分鐘,多數(shù)情況下疼痛持續(xù)可達(dá)數(shù)小時。這種不適被描述成緊縮感、燒灼感、壓迫感或壓榨感。通常,患者自我感覺是胸部重壓感。疼痛位置通常位于胸骨后,可向前胸兩側(cè)放射,好發(fā)于左側(cè)。通常,疼痛向左臂內(nèi)側(cè)放射,引起左側(cè)胸部、手及手指的不適感。某些患者,急性心肌梗死的疼痛最初發(fā)生于上腹部,引起腹部的一系列不適,如燒心感。還有些患者,心肌梗死的不適可以向肩背部、上肢、頸部、下頜放射。因此有時被誤診為胃腸炎、牙齒的疾病等。在既往有心絞痛的患者,心肌梗死所致的疼痛與心絞痛有時很相似。但是心肌梗死所致的疼痛通常更嚴(yán)重,持續(xù)時間更長,休息或含硝酸甘油無法緩解。
某些急性心肌梗死患者的癥狀也可不表現(xiàn)為胸痛,而是胸悶、心慌、呼吸困難或明顯的乏力或頭暈、暈厥。這些癥狀可能同時伴有出汗、惡心和嘔吐。有些患者還可出現(xiàn)焦慮。50%以上患者有心電圖ST段抬高,心肌梗死及嚴(yán)重胸痛患者有惡心和嘔吐。這些癥狀在下壁心肌梗死患者比前壁心肌梗死患者更多見。老年人、女性和糖尿病患者的急性心肌梗死等多表現(xiàn)為非疼痛性。女性及老年人的表現(xiàn)可不典型,應(yīng)引起醫(yī)生及家屬的注意。糖尿病患者由于末梢感覺神經(jīng)不敏感,其急性心肌梗死可以是無痛性的,因此,對于合并上述不適癥狀的糖尿病患者應(yīng)常規(guī)檢查心電圖等。
(作者每周一、四上午有專家門診)