摘要：目的 觀察中藥顆粒劑聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的臨床效果。方法 將150例肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組75例，采用基礎(chǔ)治療；中藥組75例，在基礎(chǔ)治療上加用中藥顆粒劑聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為98.6%，中藥組總有效率為100%。中藥組總有效率明顯升高，且在緩解患兒臨床癥狀、體征上恢復(fù)較快，耐受性好，平均時(shí)間縮短1～5d，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 小兒肺炎在采用基礎(chǔ)治療的同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用中藥顆粒劑及中藥穴位貼敷，效果顯著。
關(guān)鍵詞：小兒肺炎；基礎(chǔ)治療；中藥顆粒劑；中藥穴位貼敷
小兒肺炎，又稱支氣管肺炎，由不同病原體或其他因素（如誤吸乳汁、羊水或過敏反應(yīng)）等引起的支氣管和肺部炎性反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、不同程度的呼吸困難和肺部固定中小濕羅音。嚴(yán)重者可累及神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)，如出現(xiàn)心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等，而危及生命。在我國(guó)，小兒肺炎發(fā)病率及死亡率居小兒住院疾病的首位，衛(wèi)生部將其列為小兒四病防治方案的第1位。本病一年四季均可發(fā)病，2歲以內(nèi)多發(fā)，冬春季節(jié)高發(fā)，北方多發(fā)，居住條件不良、空氣污濁的環(huán)境多發(fā)，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、早產(chǎn)、佝僂病、先天性心臟病者均為易發(fā)人群。近年來，隨著新的病原微生物、多重耐藥菌株的出現(xiàn)，小兒肺炎的治療難度有所增加，這就要求我們必需根據(jù)患兒情況，選擇合適的抗生素，進(jìn)行適當(dāng)療程治療，并采用對(duì)癥處理，積極治療各種并發(fā)癥，使患兒早期恢復(fù)健康。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院兒科于2013年1月～2014年3月住院的小兒肺炎150例，入院后隨即分成兩組，中藥組和對(duì)照組，中藥組75例（男39例，女36例），對(duì)照組75例（男38例，女37例）。年齡6個(gè)月～5歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第7版兒科學(xué)教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定的中、細(xì)濕羅音等癥狀體征，胸部DR顯示肺部紋理增粗、紊亂、模糊、點(diǎn)片狀陰影。
1.2方法 所有患兒均給予肺炎的一般治療及護(hù)理（如空氣流通、溫度及濕度適宜、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食、變換體位、補(bǔ)充水分），選擇合適的抗生素（如青霉素、頭孢他啶、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素等），氣道的管理（清除鼻腔分泌物、吸痰、霧化等），以及對(duì)癥支持治療。中藥組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥顆粒劑和中藥穴位貼敷，中藥基礎(chǔ)方劑如下：麻黃6g、生石膏15g、杏仁10g、枇杷葉10g、魚腥草10g、蘆根10g、紫苑10g、款冬花10g、百部10g、五味子10g、薏苡仁10g、桔梗10g、冬瓜仁10g、桃仁10g、白芨10g、甘草3g。中藥穴位貼敷選用細(xì)辛12g、白芥子21g、炒萊菔子21g，共碾末，姜汁調(diào)勻，取1分硬幣大小放于穴位貼片處，取穴：肺俞穴（在背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸）、或背部濕羅音明顯處，1次/d，約30min，7～10d為1個(gè)療程。
1.3療效判斷 治愈：臨床癥狀消失，體溫正常，咳嗽停止，肺部中、細(xì)濕羅音消失，復(fù)查胸部DR正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，體溫正常，偶有咳嗽、咳痰，肺部中、細(xì)濕羅音消失，復(fù)查胸部DR顯示明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無明顯改善，肺部可聞及中、細(xì)濕羅音，復(fù)查胸部DR無明顯變化。
2 結(jié)果
對(duì)照組和中藥組整體治療情況的比較，治療后對(duì)照組總有效率為98.6%，治愈65例占86.6%，有效9例占12%，無效1例占1.3%，治療時(shí)間7～14d；中藥組總有效率達(dá)100%，治愈69例，占92%，有效6例占8%，治療時(shí)間5～10d。兩組比較，中藥組總有效率較高，治療時(shí)間明顯縮短，且治療期間患兒耐受性好，無明顯藥物副作用，整體治療效果更具優(yōu)勢(shì)。見表1。
3 討論
3.1我院中藥方劑以麻杏石甘湯和千金葦莖湯加減而來。麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、生石膏、甘草組成。具有辛涼宣泄，清肺平喘之功效。主治肺熱喘咳，甚則氣急，鼻翼煽動(dòng)，有汗或無汗，身熱不解，口渴，脈滑數(shù)，苔薄黃。現(xiàn)臨床用于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻竇炎等屬邪熱閉肺者。千金葦莖湯由葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁等組成。具有清肺化痰，逐瘀排膿之功效。我院用蘆根來代替葦莖。本方臨床上用于治療肺膿腫、大葉性肺炎、支氣管炎、百日咳等病癥的治療。我院組方中加用枇杷葉、魚腥草、紫苑、款冬花、百部、五味子、桔梗等以加強(qiáng)鎮(zhèn)咳、化痰、排膿等功效，加用白芨促進(jìn)肺部創(chuàng)面修復(fù)、愈合。
3.2中醫(yī)辨證治療 初期有惡寒、發(fā)熱、無汗者，加荊芥、防風(fēng)解表散寒；頭痛、咽痛，加牛蒡子、蟬蛻、板藍(lán)根清熱利咽；咳嗽痰多，加瓜蔞皮、貝母、葶藶子清化熱痰；熱毒重者，加虎杖、蒲公英、敗醬草清熱解毒；便秘、腹脹者，加大黃、芒硝通腑泄熱；喘促而面唇青紫者，加丹參、虎杖解毒化瘀；口干鼻燥、涕淚俱無者，加生地黃、玄參、麥冬潤(rùn)肺生津；煩躁不寧者，加白芍、鉤藤、蟬蛻清心安神；反復(fù)低熱，加地骨皮、知母、黃芩、鱉甲滋陰退熱；干咳無痰、手足心熱，加沙參、麥冬、天花粉、玉竹養(yǎng)陰清肺；虛汗多者，加黃芪、煅龍骨、牡蠣益氣固表止汗；久咳無力，加黨參、白術(shù)、五味子，益氣健脾、斂肺止咳。
3.3小兒肺炎臨床上多存在微生物感染，包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等，大多患兒需給予抗生素抗感染治療，患兒應(yīng)用抗生素后存在不同程度的腸道菌群失調(diào)，且抗生素應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，癥狀越明顯，會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹、納差、厭食等，越小患兒越嚴(yán)重，臨床上我們給予中藥（益氣健脾、滲濕止瀉）的藥物，可明顯緩解癥狀，病程較長(zhǎng)的患兒存在氣虛津傷，主方中加用黃芪、沙參、麥冬等益氣生津之品，患兒癥狀可明顯改善。此外，中藥不易產(chǎn)生耐藥性，臨床可辨證施治，患兒耐受性好，治療時(shí)間明顯縮短。我院采用中藥顆粒劑聯(lián)合中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的方式，在臨床中能明顯縮短病程，改善癥狀，提高療效，且副作用小，具有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣。編輯/哈濤