有不少胸悶患者做心電圖顯示“ST-T改變”、心肌缺血,但并不能馬上診斷為冠心病。冠心病的確會造成心電圖上的ST-T改變,但它卻不是心肌缺血的惟一原因,其他疾病包括心臟X綜合征、心肌炎、心肌病、心肌橋以及特發性ST-T改變等,也可引起心電圖上的ST-T改變。
心臟X綜合征臨床上部分患者具有典型勞累型心絞痛、心電圖運動試驗陽性,而冠脈造影正常,這類患者所患疾病被稱為“X綜合征”。X綜合征的主要特點是由冠狀動脈微血管痙攣所致,又稱為“冠狀微血管性心絞痛”。
心理和精神因素是重要的影響因素。X綜合征多見于年輕或中年女性患者,常無冠心病危險因素(如吸煙、高血壓、血脂紊亂、糖尿病、肥胖等)。本病治療尚無特異方法,藥物治療可部分緩解癥狀,可服用硝苯地平或硫氮唑酮。硝酸酯類藥物能改善部分患者癥狀,但不能提高運動耐量。本病近期遠期預后良好。
心肌炎是指由各種原因引起的心肌局限性或彌漫性炎癥,其中以病毒性心肌炎最常見。部分患者在經過急性期的正規治療后,仍會留下后遺癥,一旦感冒或勞累后就會覺得胸悶不適。
心肌病是指伴有心功能不全的心肌疾病,分為原發性和繼發性兩類,其中最常見的是擴張性心肌病和肥厚性心肌病。這兩類心肌病患者一般預后不良,均有猝死的可能,常規給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及醛固酮拮抗劑治療。
心肌橋是一種先天性血管畸形,盡管出生時就存在,但通常在30歲之前不會出現癥狀。心肌橋的治療主要取決于患者的臨床癥狀,無癥狀或癥狀輕微者可不作任何處理,而癥狀明顯或心電圖有顯著缺血性變化的患者應采用不同的治療措施。
心肌橋的治療方法包括藥物治療(β受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑)、支架治療、冠狀動脈旁路移植(CABG)術、心肌橋切開術等。
心臟神經癥有一部分年輕女性或更年期婦女出現以心血管疾病的有關癥狀如胸悶憋氣為主要表現的臨床綜合征,即所謂心臟神經癥。心臟神經癥是由神經功能失調而引起的心血管系統功能紊亂的一組精神神經癥狀。這種患者多伴有身體其他部位神經癥的癥狀群。病理上無器質性心臟病證據。心臟神經癥的原因,往往與不良的環境和軀體因素有關。治療可采取自我心理調節,服用黛力新等。
(作者每周二上午、周四下午有專家門診)
冠狀動脈造影和冠狀動脈CT檢查均有助于冠心病的診斷和鑒別診斷。而心肌核素顯像反映的是心肌血流灌注情況,可以提示冠脈的儲備能力,同時它在輔助診斷心臟X綜合征、心肌炎、心肌病等心臟微血管病變時,優勢更明顯。