對照組和治療組， 每組35例。兩組均給予基礎治療， 基于此， 對照組采用丁苯酞治療， 治療組在對照組基礎上增加依達拉奉治療。比較兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分、血清指標水平及臨床療效、不良反應發生情況。結果 治療前， 兩組患者的神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的神經功能缺損程度評分低于治療前、日常生活能力評分高于治療前， 且治療組患者的神經功能缺損程度評分低于對照組、日常生活能力評分高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的S-100β、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者的S-100β、NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的治療總有效率97.14%（34/35）顯著高于對照組的80.00%（28/35）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 急性腦梗死患者接受丁苯酞與依達拉奉聯合用藥方案治療， 既可改善神經功能缺損程度與血清水平， 又能提高患者日常生活能力， 臨床效果顯著， 且無不良反應發生， 安全性高， 值得在臨床上推廣應用。
【關鍵詞】 急性腦梗死;丁苯酞;依達拉奉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.051
急性腦梗死是臨床最常見的一種腦血管疾病， 具有發病急、病情發展速度快、致殘率與致死率高等特點， 目前， 其已成為威脅人們健康與生存的一項重要疾病[1]。研究表明[2， 3]， 急性腦梗死的出現主要是因腦內部動脈受影響， 引起腦動脈狹窄， 甚至是惡化、閉塞等， 從而引起組織血氧供應不佳所致。在急性腦梗死的臨床治療中， 以修復缺血的神經組織、降低再灌注損傷為主要原則。目前， 臨床常用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物等治療， 其中最常用藥物有丁苯酞、依達拉奉2種[4]。丁苯酞可以改善神經缺損， 依達拉奉可以清除自由基， 保護腦功能， 將以上兩種藥物聯合應用， 臨床取得了顯著的臨床效果[5]。本研究旨在對丁苯酞與依達拉奉聯合用藥方案治療急性腦梗死的臨床有效性和安全性進行評估， 現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇凌源市中心醫院2018年1月～2019年3月收治的70例急性腦梗死患者作為研究對象。診斷標準：參照全國腦血管會議中修計的腦血管疾病診斷標準， 結合CT、磁共振成像（MRI）影像學檢查確診病情。依據隨機數字分組法將患者分為對照組和治療組， 每組35例。對照組中， 女12例， 男23例;年齡48～77歲， 平均年齡（62.35±10.41）歲;病程6～33 h， 平均病程（20.35±10.01）h。治療組中， 女13例， 男22例;年齡47～78歲， 平均年齡（62.89±10.30）歲;病程6～34 h， 平均病程（20.30±10.11）h。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。醫院倫理委員會已批準本次研究。
1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合診斷標準者;就診時間<72 h者;研究前知情， 并簽署同意書者。排除標準：出血傾向者;惡性腫瘤者;心肝腎功能異常者;嚴重代謝系統疾病者;認知功能障礙者;臨床資料不完整者;家屬不愿參與研究者。
1. 3 方法 兩組均給予抗血小板聚集治療、穩定斑塊、改善腦循環、營養腦細胞等基礎治療， 基于此， 對照組采用丁苯酞（石藥集團恩必普藥業有限公司， 國藥準字H20100041）治療， 靜脈滴注給藥， 25 mg/次， 2次/d。治療組在對照組基礎上增加依達拉奉（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司， 國藥準字H20080592）治療， 靜脈滴注給藥， 30 mg/次， 2次/d。兩組患者均連續用藥2周。
1. 4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分、血清指標水平及臨床療效、不良反應發生情況。①神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價， 包括視野、意識、面癱、凝視、上肢運動、肌力共濟失調、下肢運動、語言、忽視癥、感覺、構音障礙等11個維度， 分值0～42分， 分值越高說明神經功能缺損情況越輕[6]。②血清指標：S-100β和NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6。收集患者清晨空腹血做檢測標本， 采用酶聯免疫吸附法檢查以上指標， 所有試劑盒均由深圳晶美生物科技有限公司提供， 操作時嚴格按說明書進行。③日常生活能力采用日常生活能力量表（Barthel）評價， 分值越高說明患者日常生活能力越高。④根據NIHSS評分標準對臨床療效進行評價， 即NIHSS評分減少程度>90%， 無病殘， 為治愈;NIHSS評分減少程度在46%～90%， 出現輕度病殘， 為顯效;NIHSS評分減少程度在18%～45%， 出現中度病殘， 為有效;NIHSS評分減少程度<18%， 為無效[7]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。
1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分比較 治療前， 兩組患者的神經功能缺損程度評分、日常生活能力評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的神經功能缺損程度評分低于治療前、日常生活能力評分高于治療前， 且治療組患者的神經功能缺損程度評分低于對照組、日常生活能力評分高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者治療前后血清指標水平比較 治療前， 兩組患者的S-100β、NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 治療組患者的S-100β、NSE、白介素-1、白介素-2、白介素-6水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2. 3 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2. 4 兩組患者不良反應發生情況比較 治療組患者均未出現不良反應;對照組中出現輕度皮疹、輕度谷丙轉氨酶上升各1例， 不良反應發生率為5.71%（2/35）;兩組患者的不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。對照組患者的不良反應經正確處理后， 均可有效緩解。
3 討論
急性腦梗死是臨床最常見的一種腦血管疾病， 發病率、死亡率均較高， 已成為威脅人們生命安全的一項重要疾病， 臨床通常采用血液灌注、建立側支循環、降低自由基水平等治療原則， 以此來緩解臨床癥狀。目前， 急性腦梗死多用丁苯酞、依達拉奉聯合治療， 取得顯著的臨床療效[8， 9]。
丁苯酞中的成分會通過血腦屏障， 發揮治療腦卒中的作用[10]。丁苯酞可抑制神經細胞凋亡及血小板聚集、形成抗腦血栓、抗腦缺血， 阻斷缺血性腦卒中引起的腦損傷等多個病理環節， 重構微環， 減輕腦水腫現象， 從而縮小梗死面積， 促進腦組織血氧供應能力的修復， 改善微循環。此外， 丁苯酞可抑制低密度脂蛋白氧化， 糾正內皮相關酶表達， 阻滯神經細胞蛋白的合成。依達拉奉是一種強效的抗氧化劑， 可清除羥自由基， 減少對腦組織細胞的氧化損害， 不僅可以減輕腦水腫， 還可以預防過氧化物引起的氧化細胞損害， 抑制遲發性神經元死亡， 縮小缺血半暗帶面積[11]。丁苯酞、依達拉奉聯合后可提高藥物協同作用， 提高血清氧化物水平， 促進神經功能恢復， 提高預后效果;同時聯合用藥后可以調控血清中的白介素水平， 改善炎癥反應， 提高治療效果的同時促使患者日常生活功能盡快康復[12]。
綜上所述， 急性腦梗死患者接受丁苯酞與依達拉奉聯合用藥方案治療， 臨床效果顯著， 且無不良反應發生， 安全性高， 值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
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[收稿日期：2019-07-09]