摘要：目的 觀察分析牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒胎糞吸入性肺炎的療效。方法 收3年來我院31例患兒相關(guān)診治資料，將其分為治療組和對照組，兩組均給予常規(guī)治療，治療組加用牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入，觀察分析療效、癥狀變化病程及安全性。結(jié)果 兩組血氧飽和度恢復(fù)時間、呼吸困難改善時間、吸痰次數(shù)及平均住院天數(shù)有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05），且無不良反應(yīng)。結(jié)論 采用牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒胎糞吸入肺炎能明顯改善患兒臨床癥狀，縮短療程，改善預(yù)后，使用安全。
關(guān)鍵詞：牛肺表面活性劑；布地奈德；胎糞吸入性肺炎；臨床療效
新生兒胎糞吸入性是指新生兒在宮內(nèi)或分娩中將糞染的羊水吸入呼吸道，造成氣道阻塞而導(dǎo)致呼吸道和肺泡機械和化學炎癥，并產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒所引發(fā)的系列癥狀，是產(chǎn)前或產(chǎn)時常發(fā)生的吸入性肺炎，多見于足月兒或過期產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥、青紫等，嚴重時可引起呼吸窘迫、甚至衰竭，是一種致死的常見疾病，發(fā)病率占活產(chǎn)新生兒1.2%～2.2%，國內(nèi)報道病死率高達15.2%[1]。通常采用抗感染、保護肺功能、清理通暢呼吸道、人工吸痰方法治療。我院從2011～2013年收治了31例嚴重胎糞吸入性肺炎患兒中14例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，得了較好的臨床效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 31例患兒，男19例，女12例；胎齡在37～42w24例，>42w7例，平均胎齡39.16w；有28例體重超過2.5kg，3例體重不足2.5kg。24例患兒出生后均有不同程度窒息史。根據(jù)治療用藥情況，將其中采用牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的14例歸為治療組，采用常規(guī)治療的17例歸為對照組，結(jié)合臨床資料分析治療效果。兩組患兒以前均無哮喘、排出結(jié)核等先天性或慢性肺部疾病，兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、Apgar評分、體征及病程等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2臨床表現(xiàn) 主要為宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息，復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促20例（64.5%）、青紫17例（54.8%）、肺部濕啰音15例（48.1%）、面色蒼白12例（38.7%），并發(fā)氣胸、縱隔氣腫6例。發(fā)病時間從生后即刻到48h內(nèi)，其中6 h內(nèi)發(fā)病23例，達71%。胎糞污染羊水程度Ⅱ、Ⅲ度污染25例，達80.6%。
1.3診斷標準[2] 初生兒的指甲、趾甲、臍帶和皮膚有被胎糞污染的跡象，生后早期出現(xiàn)呼吸困難，氣管內(nèi)吸出胎糞及有典型的胸部X線片表現(xiàn)。
1.4方法 兩組患兒均常規(guī)采用青霉素加頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉抗感染、入暖箱保暖、清理呼吸道、保持呼吸道通暢、氧療、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇，北京雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格70mg/支），用量40～100mg/kg，具體劑量可根據(jù)患兒具體情況靈活調(diào)整，病情較重則宜劑量偏大，給藥方法是患兒取平臥位，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，每個體位用1/3劑量牛肺表面活性劑，氣管內(nèi)注入；接著將布地奈德1ml生理鹽水2ml加入一次性霧化器中，利用氧氣驅(qū)動，氧流量為6～8L/rain，15min/次。為減少藥液損失，非明顯的氣道阻塞用藥后6h內(nèi)不進行拍背吸痰。治療期間密切觀察血氧飽和度升至正常時間，呻吟、吐沫、發(fā)紺及呼吸困難消失時間，吸痰次數(shù)，不良反應(yīng)，平均住院天數(shù)。
1.5療效判定標準 顯效：1～3d內(nèi)口吐泡沫、呼吸困難、口周發(fā)紺、肺部啰音消失，血氣分析恢復(fù)正常；有效：4～6d內(nèi)口吐泡沫、呼吸困難、口周發(fā)紺、肺部啰音消失，血氣分析恢復(fù)正常；無效：6d后口吐泡沫、呼吸困難、口周發(fā)紺、肺部啰音等仍然或部分存在。
1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組療效比較采用χ2檢驗，癥狀差異性比較采用t檢驗，差異性有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2 結(jié)果
2.1臨床效果 治療后兩組患兒血氧飽和度恢復(fù)時間、呼吸困難改善時間、吸痰次數(shù)及平均住院天數(shù)，見表1。
兩組相比，觀察組患兒血氧飽和度恢復(fù)時間、呼吸困難改善時間、吸痰次數(shù)及平均住院天數(shù)明顯縮短，差異性有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2不良反應(yīng) 治療組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。
2.3轉(zhuǎn)歸情況 治療組14例中治愈11例（78.6%），治療無效死亡1例（7.1%），轉(zhuǎn)院2例；對照組17例中治愈10例（58.8%），死亡3例（17.6%），轉(zhuǎn)院4例，兩組治愈率和死亡率比較，有顯著性差異（P<0.05），治療組臨床療效明顯高于對照組。
3 討論
胎糞吸入性肺炎又稱胎糞吸入綜合征（MAS），是新生兒科常見疾病，主要原因為宮內(nèi)或產(chǎn)時胎兒吸入混有胎糞的羊水。胎糞含有大量膽紅素，加上胎糞是細菌良好的培養(yǎng)基，極易繼發(fā)細菌感染，胎糞在吸入1～2h肺部即可產(chǎn)生反應(yīng)[3]，造成肺內(nèi)化學性炎癥，甚至氣胸和縱隔氣腫等[4]。在MAS病程中常存在酸中毒、肺水腫、肺出血及血流動力學改變等合并癥，肺表面活性物質(zhì)（PS）的缺乏或失活只是其病理生理改變之一。人體PS是由肺泡Ⅱ型上皮細胞產(chǎn)生的，由磷脂和特異性蛋白組成，具有降低肺泡表面張力、促進液體吸收、保持小氣道開放和大氣道黏膜的黏液-纖毛系統(tǒng)、防止肺泡萎陷、局部免疫防疫等功能。而胎糞中含大量溶蛋白酶、游離脂肪酸、磷脂、膽鹽、血液、胎毛、脫落細胞、膽紅素、多種蛋白質(zhì)、膽固醇及甘油三酯會使表面活性物質(zhì)滅活，降低SP-A、SP-B的產(chǎn)生，胎糞越多，表面活性物質(zhì)功能越差，炎癥反應(yīng)越嚴重。所以當發(fā)生胎糞吸入性肺炎，應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力，增加肺泡順應(yīng)性，改善氧合，預(yù)防和治療新生兒呼吸窘迫綜合征已被國內(nèi)外大量研究所證明是有效的方法，降低新生兒死亡率超過20%以上[5，6]。
牛肺表面活性劑珂立蘇為國內(nèi)生產(chǎn)，價格相對便宜，患兒家長可以接受。該藥作用時間短，用藥越早效果越好，即在顯呼吸窘迫早期征象就給藥，一般在患兒出生后12h以內(nèi)，勿超過48h，一次量宜大。布地奈德作為一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，與受體結(jié)合力強，兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮藥效。聯(lián)合用藥后治療組9例患兒在一次使用后即治愈，有2例因為給藥時間稍遲、雙肺有感染重復(fù)用藥才得到治愈，用法相同。本組資料顯示，新生兒胎糞吸入性肺炎應(yīng)用牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德治療，在血氧飽合度恢復(fù)時間、呼吸困難改善時間、吸痰次數(shù)及平均住院天數(shù)上明顯優(yōu)于對照組，說明兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮藥效，對新生兒吸人性肺炎臨床癥狀改善明顯，加快肺部炎癥吸收，縮短病程，改善預(yù)后，這與國內(nèi)報道一致[7-8]。
綜上所述，布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸人治療新生兒胎糞吸人性肺炎，治療效果明顯，安全性高，值得基層醫(yī)院推廣采用。
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編輯/哈濤