【摘要】目的分析總結神經外科重癥患者的監護要點。方法收集神經外科收治的重癥患者67例，回顧分析其臨床資料，總結臨床監護要點。結果本組67例患者中，58例痊愈或好轉，9例患者經搶救其中有6例成功，2例死亡。監護期間有1例發生感染，感染率為1.5%。結論神經外科重癥患者病情危重，加強臨床監護，有利于及時發現患者的病情變化，為搶救贏得更多的時間，降低院內感染率、術后并發癥發生率以及死亡率。
【關鍵詞】重癥患者；神經外科；監護
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.343文章編號：1004-7484（2014）-01-0292-02
神經外科重癥患者的病情多較為復雜，變化較快，在臨床治療過程中應密切監測患者的病情變化，以便及時判斷和控制病情。近年來，國內外許多醫院已經建立了神經外科重癥監護病房（KFGH），通過對這類患者進行針對性、嚴密的觀察護理，為患者提供了良好的治療以及護理服務[1]。本研究回顧分析了我院KFGH收治的67例患者的臨床護理體會，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年8月至2013年8月期間，我院神經外科收治的重癥患者67例，其中，男41例，女26例；年齡15-79歲，平均為（40.3±6.8）歲。病種：31例為顱內腫瘤，14例為脊髓疾病，10例為癲癇，6例為腦出血，6例為腦外傷。
1.2方法所有患者入院后均以惠普SMT810型監護儀進行監護，主要監測患者的血壓、呼吸、心率、體溫、血氧飽和度、顱內壓等。根據患者的病情及安全生理指標范圍設定報警裝置，以便及時發現異常并予以有效處理。本組患者的監護時間在1-70d之間，平均為（5.9±2.8）d。
2結果
本組67例患者經嚴密監護后，38例痊愈，20例好轉，痊愈好轉率為86.57%；9例經搶救，有6例患者搶救成功，另2例患者搶救無效死亡，死亡原因為急性腎功能衰竭或嚴重感染，死亡率為2.99%；在監護期間，全組共有1例患者發生感染，感染率為1.5%。
3討論
KFGH患者多為急危重癥患者，病情惡化率高，變化較快，康復較慢。患者多意識不清或者無自知力，有部分患者存在煩躁不安等癥狀，不配合治療，臨床護理難度較大[2]。對這類患者實施嚴密的監護能夠及時、準確地發現病情變化，予以合理有效的治療，最大限度地降低腦梗塞、腦干損傷以及腦水腫等繼發性損傷，使患者能夠平穩地度過危險期。通過本組67例患者的觀察和護理，總結護理體會如下：
3.1密切觀察患者的病情變化
3.1.1瞳孔變化觀察患者的瞳孔大小及形態，如發現雙側瞳孔大小及形態不等，并且伴有2慢1高等癥狀時，應警惕腦疝。觀察患者的瞳孔變化，能夠及時發現病情變化，及時予以有效治療，可挽救患者的生命。
3.1.2意識變化與患者對話、呼喚之或者予以疼痛刺激等判斷患者的精神狀況、意識狀況、辨識力以及記憶力等。因大部分神經外科手術的麻醉方式為全麻，術后多需應用冬眠療法，故應正確辨別意識障礙、麻醉未醒或者冬眠狀態。
3.1.3生命體征變化重型顱腦損傷或者開顱手術等多可引起患者的血壓、呼吸、循環以及體溫等發生紊亂，而呼吸以及循環穩定是確保患者順利康復的基礎，護理實踐發現，動態監測患者的生命體征變化可獲得較好的效果。在腦損傷情況下，如出現血壓異常升高多為顱內高壓；而血壓降低則可能為循環功能障礙。對于血壓異常者，應持續監測其脈搏、血壓等，并合理調整用藥，以維持血壓平衡。監測患者的脈搏，如脈搏細而快，多為有效血容量不足；如脈搏慢而有力，多為顱內壓增高。如呼吸深淺不一、頻率不規則，多為呼吸中樞受損。神經外科患者并發高熱多為感染性高熱或者中樞性高熱，如為早期高熱多為中樞性高熱，應及時予以冬眠降溫或者物理降溫，無需進行抗生素治療；如為術后3d后出現高熱合并炎癥指標升高，則應及時進行腰穿檢查腦脊液指標，如出現細胞數及蛋白升高，則多為感染性高熱，應在降溫的同時予以抗感染治療[3]。
3.2顱內壓監護顱內高壓可導致患者死亡，應密切監測患者的顱內壓變化。在顱腦手術后，通過監測患者的生命體征、意識等可鑒別腦水腫與術后出血。通常術后24h內極易發生術后出血，而腦水腫多見于術后48-72h內。故術后3d內密切監測顱內壓非常必要。對于顱內壓升高，經常規治療無法降壓時，應進行腦血管造影或者頭顱CT掃描等，以明確致病原因，選擇行手術減壓或者脫水治療。
3.3維持呼吸道通暢患者在全麻術后多存在全麻未醒或者意識障礙等，應根據患者的病情特點針對性地采取護理措施維持呼吸道通暢。如持續癲癇發作患者，應予以抗癲癇藥物并酌情應用解痙藥物；對于頸椎病術后、高血壓腦出血以及意識不清者，應準備好床旁氣管切開包，以便及時行氣管切開術。在血氧飽和度監測中，如發現血氧飽和度異常降低，則提示為呼吸道梗阻，應及時予以徹底吸痰、清除口腔以及上呼吸道內的分泌物，并予以霧化吸入，定時進行翻身叩背，并密切觀察患者的呼吸情況。
3.4及體位護理患者因神經受損多存在肢體活動受限以及意識障礙等，應協助患者定時翻身排背，通常為1-2h進行1次，輕輕按摩受壓皮膚，以免發生褥瘡。根據患者的病情及術式進行體位護理，對于脊髓、脊柱手術患者，應予以軸線翻身；對于頸椎病患者，應予以頸部制動，以免發生扭曲而危及患者的生命。
總之，對KFGH實施嚴密監護，有利于及時發現病情變化，從而為搶救贏得更多的時間。通過密切監測患者的病情變化、顱內壓、皮膚及體位護理、維持呼吸道通暢、嚴格執行無菌操作及消毒隔離制度，可有效降低院內感染率、術后并發癥發生率以及患者的死亡率，提高臨床治療效果。這些均要求KFGH護理人員應具備扎實的急危重癥急救以及搶救知識、技術，熟練掌握神經外科相關知識技能以及各類監護儀器的應用方法。
參考文獻
[1]楊水寶.護理干預對神經外科重癥患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（12）：19-20.
[2]苗淑玲.神經外科重癥監護患者的觀察及護理[J].中國醫藥導報，2008，5（12）：123-126.
[3]李琳.神經外科危重患者78例護理體會[J].中國中醫急癥，2009，18（1）：148-149.