摘要：目的 采用神經電生理技術評價穴位注射治療Bell麻痹的治療效果。方法選擇Bell麻痹病人60例，隨機分為穴位注射治療組（觀察組）和傳統治療組（對照組），各30例。以臨床表現、面神經傳導速度為指標評價兩組的治療療效。結果觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%。觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.32，P<0.05）。治療后觀察組和對照組患側神經傳導速度比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組神經傳導速度恢復優于對照組。結論穴位注射治療Bell麻痹療效顯著。神經電生理技術評價Bell麻痹的療效是客觀、可靠的。
關鍵詞：Bell麻痹；穴位注射；神經傳導速度
中圖分類號：R745.1R256.2文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.16721349.2014.03.042文章編號：16721349（2014）03032802
Bell麻痹（Bell palsy）是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹。急性起病，表現為口角歪斜、流涎、講話漏風。患側不能作皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓頰和吹口哨等動作[1]。10% ～25% 的病人會遺留明顯的后遺癥[2]，病人雖并無疼痛，但它可以引起社會或心理功能障礙，使病人在開車、讀書和工作時感到困難[3]，是臨床常見病和多發病。病因多種，可因受涼、病毒感染、免疫功能失調和局部缺血等引起。我科近年來采用普魯卡因加激素、維生素B1、維生素B12、三磷酸腺苷（ATP）穴位注射治療Bell麻痹，收效良好。 面神經傳導速度檢查是一種無創傷、客觀、全面評價面神經功能的檢查手段，本研究通過面神經傳導速度檢查及HouseBrackmann分級標準對治療效果進行雙重評價，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料根據周圍性面神經麻痹入選標準選擇周圍性面癱病人60例，年齡20歲～60歲，男28例，女32例，平均年齡38.15歲，均在發病后3 d～7 d入院。診斷標準：①起病突然。②患側眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉。③患側鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，并向健側偏斜。④除外因腦血管疾病、顱腦骨折、顱內腫瘤等因素造成的面神經損害[4]。
1.2治療方法將60例病人隨機分為觀察組與對照組。觀察組采用普魯卡因（4 mg需皮試陰性）、曲安奈德（10 mg）、維生素B1（50 mg）、維生素B12（250 μg）、ATP（20 mg）用生理鹽水稀釋至10 mL；選取頭維、攢竹、翳風、頰車、地倉、迎香（各注射1 mL）和風池（注射4 mL）共7個穴位，定穴注射藥物，隔日注射1次，10次為1個療程。 對照組肌肉注射、靜脈輸注或口服激素，靜脈輸注或口服病毒唑或阿昔洛韋，同時給予維生素B1（100 mg）、維生素B12（500 μg）肌肉注射等，20 d為1個療程。
1.3面癱評定按HouseBrackmann分級評定面神經麻痹[5]程度，觀察組：Ⅲ級（中度）8例，Ⅳ級（中度）19例，Ⅴ級（重度）2例，Ⅵ級（重度）1例；對照組：Ⅱ級1例，Ⅲ級9例，Ⅳ級17例，Ⅴ級3例。兩組資料經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。
1.4神經電生理檢查方法使用上海海神NDI092型肌電圖誘發電位儀，在室溫保持22 ℃～25 ℃安靜環境中，病人體表溫度在34 ℃～36 ℃時進行檢測。病人安靜平臥。第1次檢查安排在發病第8天進行，第2次檢查安排在發病后1個月。均檢測雙側面神經傳導速度，在莖乳孔處刺激，用表面電極在口輪匝肌和額肌處記錄，以刺激點至記錄點距離（m），除以面神經傳導潛伏期（s），計算出面神經傳導速度（m/s）。
1.5療效評定標準根據HouseBrackmann分級評定兩組病人治療后臨床療效，面癱恢復標準，痊愈：達HB Ⅰ級，即雙側額紋和鼻唇溝恢復對稱、閉眼正常、鼓腮時口角不漏氣、陰部和外生殖器肌和皮膚。興奮時能使外括約肌收縮阻止排尿。本研究電針及水針于次髎穴，在骶管的前壁、側壁有馬尾神經終系和交感神經，次髎適對第二骶后孔，深層有第二骶神經。從解剖結構上可間接刺激陰部神經，利于括約肌的收縮，阻止排尿。另外中風后神經營養功能下降，采用次髎穴穴位注射維生素B12注射液，既營養神經，又通過電針的疏密波刺激，克服了單一波形易產生適應的缺點，治療時興奮效應占優勢，能促進代謝，促進氣血循環，改善組織營養，加速神經傳遞及神經纖維的修復，對泌尿系統均有不同程度的調整作用。本研究顯示，采用電針、水針次髎相結合治療中風后尿失禁優于普通針刺方法，不失為一種簡單有效的方法。
參考文獻：
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[3]張會，張志雄，吳定宗.針刺對人腦皮層與膀胱機能有關的單位放電的影響[J].上海針灸雜志，1985，4（4） ：1821.
[4]喻巍，趙惠，孔波，等.電針八髎穴配合補腎固本針刺法治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（6） ：3739.
作者簡介：辛善棟，男，副主任醫師，醫學碩士，現工作于山東省青島中西醫結合醫院（郵編：266002）；王冬梅，工作于山東省青島中西醫結合醫院。
（收稿日期：20131022）
（本文編輯王雅潔）