公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施-最新范文 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施5篇第一篇一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念的創(chuàng)新1.財(cái)務(wù)管理模式和國際接軌的觀念國家一系列會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的出臺(tái)和新醫(yī)改體系的建立,要求公立財(cái)務(wù)管理適應(yīng)新的下面是小編為大家整理的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施-最新范文 ,供大家參考。
公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理措施5篇
第一篇
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念的創(chuàng)新
1.財(cái)務(wù)管理模式和國際接軌的觀念
國家一系列會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的出臺(tái)和新醫(yī)改體系的建立,要求公立財(cái)務(wù)管理適應(yīng)新的變化,建立新的運(yùn)行機(jī)制,包括財(cái)務(wù)與補(bǔ)償機(jī)制、管理與監(jiān)控機(jī)制、計(jì)劃與評(píng)價(jià)機(jī)制以及協(xié)調(diào)與持續(xù)發(fā)展機(jī)制。
2.以人為本的理財(cái)觀念
財(cái)務(wù)人員是醫(yī)院管理過程的主體,醫(yī)院的每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)均由人發(fā)起、操作和控制,其成效如何也主要取決于人的知識(shí)和智慧以及人的努力程度。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,由于信息傳播處理、反饋以及知識(shí)積累和更新的速度大大加快,加強(qiáng)高層次財(cái)務(wù)管理人員的引進(jìn)和培養(yǎng)勢在必行。
3.信息理財(cái)觀念
推動(dòng)會(huì)計(jì)工作的信息化建設(shè),即要求會(huì)計(jì)工作不僅事后記賬、算賬和報(bào)賬,而且要提供經(jīng)濟(jì)信息,參與經(jīng)濟(jì)決策等。隨著會(huì)計(jì)電算化向網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展,使會(huì)計(jì)信息處理必將由過去的會(huì)計(jì)核算型向財(cái)務(wù)管理型發(fā)展。信息成為市場經(jīng)濟(jì)的主要媒介,這就決定了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須牢固樹立信息理財(cái)觀念,全面、準(zhǔn)確、迅速、有效地搜集、分析和利用各種信息資源,進(jìn)行財(cái)務(wù)決策和資金運(yùn)籌,以取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
二、創(chuàng)新公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思路和對(duì)策
當(dāng)前,我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入全面實(shí)施階段。公立醫(yī)院面臨著深化改革發(fā)展的新形勢,財(cái)務(wù)管理的思想觀念和管理模式再一次面臨前所未有的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。因此,從更高的層次構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新體系,進(jìn)一步開創(chuàng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新局面。
1.推行“全面預(yù)算”管理,做好醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的控制
全面預(yù)算管理是對(duì)公立醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營過程中各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)計(jì)劃的數(shù)量表述,是公立醫(yī)院控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)和考核所屬科室經(jīng)營業(yè)績的標(biāo)準(zhǔn),推行全面預(yù)算對(duì)提高公立醫(yī)院經(jīng)營管理水平,具有重要作用。目前,在公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中的不確定因素越來越多,因此,全面實(shí)行預(yù)算管理就顯得更為必要。預(yù)算能否有效地被執(zhí)行,關(guān)鍵是否實(shí)施有效的控制。預(yù)算控制是指在預(yù)算執(zhí)行過程中,利用有關(guān)信息和特定手段,對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)施加影響和調(diào)節(jié),以便實(shí)現(xiàn)預(yù)算所規(guī)定的目標(biāo)。做好全面預(yù)算控制必須
2.建立公立醫(yī)院成本核算與管理控制體系
當(dāng)前,建立健全公立醫(yī)院成本核算的管理控制體系,主要應(yīng)做好以下幾方面工作：（1）構(gòu)建以計(jì)算機(jī)技術(shù)為依托的資產(chǎn)管理系統(tǒng),為成本核算提供基礎(chǔ)性服務(wù)。（2）逐步建立成本中心、實(shí)現(xiàn)成本的可控性。
3.實(shí)行公立醫(yī)院全成本核算
（1）樹立全成本經(jīng)營管理理念,明確推行全成本核算的目的是為促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。（2）加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算理論體系的建設(shè)。要建立包括成本核算機(jī)構(gòu)、核算形式、核算范圍、核算內(nèi)容、核算對(duì)象、核算方法等一整套的核算體系,保證公立醫(yī)院成本核算工
作有章可循,健康有序發(fā)展。
4.建立科學(xué)合理的投資決策和管理機(jī)制
一是強(qiáng)化科學(xué)決策意識(shí)。在購置大型儀器設(shè)備之前,不僅要進(jìn)行市場技術(shù)方面的調(diào)查,而且要進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益方面的論證。二是強(qiáng)化資金管理意識(shí)。對(duì)于公立醫(yī)院的積累資金,要進(jìn)行合理的劃分,留出一部分作為投入,使公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)不斷增值。要合理利用銀行貸款,充分考慮使用率和還本還息能力,使有限的資金最大限度的發(fā)揮作用。
5.進(jìn)一步提高財(cái)會(huì)人員參與公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的積極性,提高財(cái)務(wù)管理的效率
財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院管理中極為重要的一個(gè)方面,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)必須正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理的重要作用,徹底改變以往“重醫(yī)療,輕財(cái)務(wù)”的管理意識(shí),賦予財(cái)務(wù)管理人員較多的經(jīng)濟(jì)管理權(quán)限,讓他們盡快改變單純的記賬、報(bào)賬的局限。真正發(fā)揮財(cái)務(wù)人員參與經(jīng)濟(jì)決策和經(jīng)濟(jì)管理的作用。
6.加強(qiáng)人才培養(yǎng),做好醫(yī)院收益分配
在當(dāng)今知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新和應(yīng)用是醫(yī)院成長和發(fā)展的第一推動(dòng)力,人才是科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要資源,具有知識(shí)和技能的人才是社會(huì)財(cái)富的主要?jiǎng)?chuàng)造者,對(duì)人才的培養(yǎng)和繼續(xù)教育迫在眉睫。高智力的人類勞動(dòng)給單位創(chuàng)造出更多的價(jià)值。公立醫(yī)院結(jié)余的形成因素將是資本和人才,收益的分配也必將以知識(shí)量為主要依據(jù)。在醫(yī)院收益分配應(yīng)向公立醫(yī)院技術(shù)開發(fā)、科研、人才培訓(xùn)上投入更多的資金,讓按“智”分配成為醫(yī)院收益分配的主要模式。隨著公立醫(yī)
院改革的不斷深入,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正逐步轉(zhuǎn)移到依靠科技進(jìn)步和提高勞動(dòng)者素質(zhì)的軌道上來,如何在我們的財(cái)務(wù)管理理論上加以創(chuàng)新與拓展,是每個(gè)財(cái)務(wù)工作者應(yīng)該認(rèn)真思考和探索的問題,同時(shí)也啟示我們要不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí),樹立“終身教育”的思想,使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的需要。
作者:甄玉杰
單位:山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院
第二篇
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
1.醫(yī)院成本費(fèi)用的核算不健全。長期以來,公立醫(yī)院對(duì)于成本的核算只是對(duì)于支出多少進(jìn)行簡單的統(tǒng)計(jì),并沒有體現(xiàn)出各項(xiàng)成本形成的本質(zhì),這樣不利于公立醫(yī)院對(duì)成本的分析和評(píng)估,不利于減少不必要的支出,不利于控制成本。相比于企業(yè)對(duì)于成本的核算,公立醫(yī)院還有很大的差距,公立醫(yī)院采取的傳統(tǒng)的核算方法不能夠明確成本的責(zé)任歸屬。另外,醫(yī)院在成本控制的考核、監(jiān)督上沒有采取科學(xué)合理的機(jī)制,對(duì)于各科室的成本開支沒有形成約束和激勵(lì)制度,公立醫(yī)院的工作人員在日常工作中沒有降低成本的動(dòng)力。實(shí)行醫(yī)改后,傳統(tǒng)的成本核算方式無法支持公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)要求,不能給醫(yī)院的各項(xiàng)決策提供有力的數(shù)據(jù)指標(biāo)。
2.公立醫(yī)院缺乏科學(xué)合理的預(yù)算管理。當(dāng)前,由于較長時(shí)間處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制下,很多公立醫(yī)院缺乏進(jìn)行預(yù)算管理的意識(shí),很多公立醫(yī)院的管理者沒能意識(shí)到預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要意義。其次,雖然有的醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理,但僅僅是由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行
簡單的計(jì)算,沒有認(rèn)證地分析市場和政策的變化情況,編制的預(yù)算不能體現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展方向。最后,醫(yī)院在預(yù)算的考核方面不嚴(yán)格,對(duì)于預(yù)算和實(shí)際情況的差異沒能認(rèn)真分析,找出原因,不能發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題。對(duì)醫(yī)院各部門進(jìn)行考核時(shí),也沒有將預(yù)算執(zhí)行情況和員工的薪酬進(jìn)行掛鉤,不利于提高員工參與管理的意識(shí),也不利于提高員工工作的積極性。
3.公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系不健全。科學(xué)合理的內(nèi)部控制是有效的財(cái)務(wù)管理的保障,大部分公立醫(yī)院沒有建立科學(xué)合理的內(nèi)部控制體系。部分公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員僅僅是進(jìn)行簡單的首付款,沒有參與醫(yī)院的決策和管理活動(dòng),還有部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制有名無實(shí),調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理相當(dāng)松散,存在較嚴(yán)重的私立名目收費(fèi)的情況,長此以往,必將影響醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。其次,大多數(shù)公立醫(yī)院的員工僅僅注意自己的工資和獎(jiǎng)金福利,幾乎不關(guān)心醫(yī)院的各項(xiàng)開支和成本,在公立醫(yī)院的日常工作中,成本居高不小。另外,很多公立醫(yī)院對(duì)于物資的采購不合理,采購前沒有充分地了解市場,也沒有指定合理的有前瞻性的采購計(jì)劃,極易造成物資的重復(fù)采購和閑置。醫(yī)院對(duì)于采購的業(yè)務(wù)費(fèi)用沒有明確的限制,這樣采購者就會(huì)忽視成本費(fèi)用,甚至將一些不是采購時(shí)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。由于費(fèi)用的增加,降低了醫(yī)院的經(jīng)營效益,是很多本就經(jīng)營困難的公立醫(yī)院雪上加霜。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
1.提高公立醫(yī)院資金使用效率。首先,公立醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,優(yōu)化醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu),加強(qiáng)對(duì)于各項(xiàng)成本費(fèi)用的核算,減少不必要的支出。公立醫(yī)院需要加大財(cái)務(wù)的透明度,對(duì)于大型設(shè)備的購置要從技術(shù)和市場角度進(jìn)行充分的考慮,購置前進(jìn)行可行性分析并且按照程序?qū)嵭泄_招聘,避免重復(fù)購置和無效購置,提高資金的使用效率。其次,公立醫(yī)院對(duì)于較大額度的收支,需要健全科學(xué)的審批機(jī)制,還要注意發(fā)揮醫(yī)院職工的監(jiān)督檢查作用,明確各部門的責(zé)任,確保醫(yī)院資金使用的安全、高效。另外,要提高醫(yī)院衛(wèi)生材料、藥品的周轉(zhuǎn)率,充分發(fā)揮資金效用,提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。
2.健全公立醫(yī)院的成本核算體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要對(duì)象是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的勞動(dòng)和各種醫(yī)療用品,隨著醫(yī)療改革的不斷進(jìn)行,要求醫(yī)院合理收費(fèi)以減輕病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)成本的核算、控制,對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本進(jìn)行分析研究,尋找節(jié)約成本的合理方法。其次,公立醫(yī)院需要完善現(xiàn)有的成本核算體系,制定出明確的成本目標(biāo)并嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)于醫(yī)院各科室、部門,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定出消耗標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于超出標(biāo)準(zhǔn)的支出,一定要認(rèn)真分析原因。另外,要在整個(gè)醫(yī)院樹立成本核算的理念,建立相應(yīng)的成本約束激勵(lì)機(jī)制,將醫(yī)院運(yùn)行過程中的各項(xiàng)成本都納入醫(yī)院的日常管理。定期對(duì)成本目標(biāo)的完成情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核,并對(duì)成本目標(biāo)完成較好的科室進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),反之則給予一定的懲罰,以充分的調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體員工進(jìn)行成本控制的積極性,在全體員工中樹立牢固的成本觀念,為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),提升公立醫(yī)院的競爭力。
3.加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理。預(yù)算管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行需要對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)行的各環(huán)節(jié)進(jìn)行合理的協(xié)調(diào)管理,合理的預(yù)算管理有助于公立醫(yī)
院控制成本,提高效益。首先,醫(yī)院應(yīng)建立完善預(yù)算管理組織,對(duì)預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差,做出調(diào)整。其次,要合理地進(jìn)行預(yù)算的編制,在編制預(yù)算的時(shí)候要充分歷史數(shù)據(jù)、市場的變化情況以及國家政策的情況。編制出的預(yù)算目標(biāo)要符合醫(yī)院長期發(fā)展的目標(biāo),醫(yī)院要對(duì)各科室進(jìn)行認(rèn)真的調(diào)查,不能只是簡單地變動(dòng)以往的預(yù)算數(shù)據(jù),以提高預(yù)算編制的合理性和科學(xué)性。最后,要完善預(yù)算管理中的考核、激勵(lì)機(jī)制,要在醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)的內(nèi)部審核檢查機(jī)制,對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和考核。設(shè)立可參照的業(yè)績指標(biāo),對(duì)醫(yī)院各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核,同時(shí)將預(yù)算的考核情況和醫(yī)院工作人員的薪酬掛鉤,以提高員工的積極性。例如,廣東省人民醫(yī)院在2006年出現(xiàn)了連續(xù)五個(gè)月的虧損,經(jīng)過醫(yī)院管理者和全體員工的認(rèn)真分析,醫(yī)院進(jìn)行了預(yù)算管理,實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈。之前,醫(yī)院職工對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理的意識(shí)不強(qiáng),經(jīng)過這次虧損后,醫(yī)院開始加強(qiáng)成本意識(shí),壓縮支出。虧損前,醫(yī)院是由各部門將預(yù)算進(jìn)行上報(bào),由醫(yī)院預(yù)算會(huì)議總體進(jìn)行壓縮,由于參會(huì)人員不完全清楚各部門縮的空間有多大,預(yù)算管理不能有效控制成本。醫(yī)院員工都有了壓縮支出的意識(shí)后,醫(yī)院預(yù)算管理工作便可以有效開展,醫(yī)院實(shí)行“節(jié)支有獎(jiǎng)”的辦法,一年下來共節(jié)省出幾百萬的資金,極大地提升了醫(yī)院的經(jīng)營效益。
4.完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系。合理有效的內(nèi)部控制是提升醫(yī)院管理水平和經(jīng)營效益的必要前提,公立醫(yī)院的管理人員必須重視醫(yī)院的內(nèi)部控制體系,并保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效執(zhí)行。如同巴塞爾銀行監(jiān)管委員會(huì)指出“：董事會(huì)必須要對(duì)主要的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé),確定落
實(shí)這些風(fēng)險(xiǎn)的可接受水平,并保證管理層能夠采取必要的步驟識(shí)別衡量、控制風(fēng)險(xiǎn),有效保障管理層持續(xù)審評(píng)內(nèi)控系統(tǒng)執(zhí)行的有效性,這些方面,董事會(huì)始終負(fù)最終責(zé)任。”醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對(duì)整個(gè)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度的有效運(yùn)行負(fù)有主要責(zé)任。對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制來說,財(cái)產(chǎn)物資控制是其中極其重要的一項(xiàng),醫(yī)院要定期對(duì)各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行盤點(diǎn)、核查,對(duì)于各項(xiàng)資產(chǎn)都具體分配到醫(yī)院的個(gè)人,建立有效的責(zé)任管理機(jī)制,對(duì)于各項(xiàng)資產(chǎn)的使用完善相關(guān)的手續(xù)。另外,要完善醫(yī)院固定資產(chǎn)的報(bào)廢程序,當(dāng)相關(guān)資產(chǎn)的管理人員發(fā)生變動(dòng)時(shí),做好交接工作的同時(shí),要更新醫(yī)院系統(tǒng)中的信息,確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的完整。
三、結(jié)論
公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理設(shè)計(jì)到醫(yī)院對(duì)運(yùn)作資金的籌集、分配和使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)工作,作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的主體,公立醫(yī)院的發(fā)展影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革,也關(guān)系著全體人民的幸福生活。相對(duì)于私立醫(yī)院,公立醫(yī)院具有非營利性,但是公立醫(yī)院一定要重視財(cái)務(wù)管理,才能保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,保障衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,適應(yīng)不斷變化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。目前,公立醫(yī)院面臨著市場上更加激烈的競爭,公立醫(yī)院的管理者需要轉(zhuǎn)變觀念,積極向優(yōu)秀的企業(yè)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn),探索出適合公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系,有效利用各種資金和財(cái)產(chǎn),發(fā)揮出現(xiàn)有資產(chǎn)的效益,逐步規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作,健全有效的約束和激勵(lì)機(jī)制,完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié),提高醫(yī)院的競爭能力,使公立醫(yī)院更有效地為人民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
作者:王渤
單位:大連市第五人民醫(yī)院
第三篇
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀
（一）預(yù)算管理體制不完善
一般財(cái)務(wù)管理的高效率很大程度上取決于預(yù)算管理體制的高效率,而我國很多公立醫(yī)院在預(yù)算管理體制上往往很不完善,存在各種各樣的問題。首先,我國很多公立醫(yī)院由于在資金方面受到了國家財(cái)政補(bǔ)貼的扶持,因此很多醫(yī)院管理人員對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算工作的重視程度不夠,很多公立醫(yī)院的預(yù)算制定只是為了應(yīng)付上級(jí)部門的檢查而流于形式,真正認(rèn)真制定預(yù)算并執(zhí)行預(yù)算的公立醫(yī)院少之又少。在評(píng)估公立醫(yī)院工作經(jīng)營績效的時(shí)候也不依據(jù)預(yù)算的執(zhí)行情況來進(jìn)行,因此預(yù)算工作在很多公立醫(yī)院不受重視,預(yù)算管理體制極不完善,很大程度上制約了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的提升。預(yù)算體制不完善一方面跟國家財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼扶持有關(guān),另一方面也同監(jiān)管的缺失息息相關(guān)。我國相關(guān)政府部門對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的情況并不做嚴(yán)格的評(píng)價(jià),因此也使得公立醫(yī)院的預(yù)算工作流于形式,即使年度預(yù)算執(zhí)行與年初預(yù)算計(jì)劃相差甚遠(yuǎn),只要一紙報(bào)告說明原因即可,并沒有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制約措施。
（二）成本管理漏洞百出
我國公立醫(yī)院的經(jīng)營成本一般較私立醫(yī)院要高得多。這與公立醫(yī)院缺乏科學(xué)規(guī)范的成本核算管理機(jī)制息息相關(guān)。公立醫(yī)院經(jīng)營成本的事后核算法使得醫(yī)院的成本核算淪為了簡單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,并不能起到激勵(lì)節(jié)約的目的。在成本核算上,并沒有相應(yīng)的成本限制或標(biāo)準(zhǔn),公立
醫(yī)院各科室按照實(shí)際發(fā)生的成本按月將成本匯總上報(bào),因此在成本管理上都是用多少報(bào)多少,沒有額度限制,這對(duì)公立醫(yī)院各員工樹立成本節(jié)約的理念毫無益處。另外,在公立醫(yī)院總的財(cái)務(wù)資源的分配上一般是按照各科室的實(shí)際需要來分配的,這使得那些不注意節(jié)約成本,浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重的科室反而分配到了更多的資源,而經(jīng)營績效好,注意成本控制的科室反而分到較少的資源。這既不利于鼓勵(lì)勤儉節(jié)約,又使得醫(yī)院的經(jīng)營成本居高不下。
（三）財(cái)務(wù)分析工作不到位
在國家醫(yī)療改革的大背景下,我國財(cái)務(wù)分析工作的局限性也慢慢暴露出來了。一方面這是由于財(cái)務(wù)工作內(nèi)在固有的局限決定的,通過對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析一般只能對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有一個(gè)大概的了解,很難對(duì)公立醫(yī)院的整體情況做全面的認(rèn)識(shí),尤其對(duì)各公立醫(yī)院具有自身差異化的問題更是無能為力。另外,在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析工作中,很多都只是局限于對(duì)本年度的一些財(cái)務(wù)經(jīng)營指標(biāo)的粗略的分析,或者對(duì)不同年度相同的指標(biāo)變化做一些簡單分析,來判斷公立醫(yī)院的年度經(jīng)營情況,很少有將行業(yè)內(nèi)各個(gè)不同醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表做一個(gè)行業(yè)內(nèi)的對(duì)比分析,這暴露出了我國公立醫(yī)院的管理層在醫(yī)院未來發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃上缺乏全局觀,不能對(duì)公立醫(yī)院自身進(jìn)行準(zhǔn)確的行業(yè)定位,不利于公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的規(guī)劃和實(shí)施。
（四）財(cái)務(wù)管理缺乏有效的內(nèi)部控制
我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度亟待完善的一個(gè)重要部分就是內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)施。這對(duì)于預(yù)防公立醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),防止重大違規(guī)
事件的發(fā)生具有重要意義。但是,我國公立醫(yī)院目前在很多方面都不能夠滿足內(nèi)部控制制度的一些基本要求。現(xiàn)在很多公立醫(yī)院由于屬于事業(yè)單位編制,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)享受編制待遇,因此官僚思想難免盛行。在涉及醫(yī)院未來發(fā)展的一些重大事項(xiàng)決策上,往往由領(lǐng)導(dǎo)一把手說了算,缺乏民主公平的決策機(jī)制,對(duì)于重大項(xiàng)目缺乏必要的可行性分析。同時(shí)由于缺乏基本的風(fēng)險(xiǎn)控制管理的文化氛圍,在醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)人員往往只是作為醫(yī)院經(jīng)營的輔助機(jī)構(gòu)而存在,無法對(duì)醫(yī)院的一些管理決策提出有效的建議和對(duì)策。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)也形同虛設(shè),審計(jì)工作敷衍了事,無法發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的真正作用。
二、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的對(duì)策建議
（一）完善預(yù)算管理機(jī)制
要解決我國公立醫(yī)院當(dāng)下財(cái)務(wù)管理過于粗放的現(xiàn)狀,就必須對(duì)預(yù)算管理機(jī)制進(jìn)行升級(jí)完善,通過年度預(yù)算的編制工作,將財(cái)務(wù)工作進(jìn)行細(xì)化,實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的精細(xì)化管理,保證對(duì)公立醫(yī)院的有效經(jīng)營可能產(chǎn)生影響的各項(xiàng)因素的有效控制。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作與發(fā)展戰(zhàn)略的協(xié)調(diào)配合,保證預(yù)算編制對(duì)醫(yī)院經(jīng)營的有效指導(dǎo)。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院收支平衡,提升公立醫(yī)院的資金配置效率。通過預(yù)算編制階段的工作將運(yùn)營效率低下的投入項(xiàng)目排除在醫(yī)院的資金預(yù)算之外。當(dāng)然,對(duì)于有利于公立醫(yī)院未來戰(zhàn)略發(fā)展的項(xiàng)目除外。公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要意義,并將這一思想貫穿在醫(yī)院各科室工作人員的日常工作當(dāng)中,樹立醫(yī)院所有職工的預(yù)算意識(shí)。在預(yù)算編制過程中,要充分從基層收集第一手?jǐn)?shù)據(jù),使得預(yù)算
編制符合醫(yī)院各部門的實(shí)際情況。另外,在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督,對(duì)于執(zhí)行預(yù)算良好的科室要予以表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)于實(shí)際資金運(yùn)用偏離預(yù)算較多的應(yīng)該要求其說明具體原因,要求合理的要履行相關(guān)程序?qū)徍送ㄟ^,不合理的要予以批評(píng)教育。
（二）改變成本核算方法
目前我國公立醫(yī)院普遍存在的資源浪費(fèi)的現(xiàn)象主要是因?yàn)槌杀竞怂惴椒ú粔蚩茖W(xué)合理。我國公立醫(yī)院現(xiàn)存的事后成本核算難以實(shí)現(xiàn)有效的成本控制,不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)體制的發(fā)展創(chuàng)新。因此,公立醫(yī)院應(yīng)該著力轉(zhuǎn)變成本核算方式,實(shí)現(xiàn)成本核算由事后向事前核算的轉(zhuǎn)變,同時(shí)建立相應(yīng)的監(jiān)督考核機(jī)制,對(duì)各科室可能出現(xiàn)的浪費(fèi)現(xiàn)象予以監(jiān)督管理。同時(shí)在成本核算的過程中通過引入相應(yīng)的成本核算信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的數(shù)據(jù)化信息化處理。分析哪些是可變成本,哪些是固定成本,將成本管理的重點(diǎn)放在可變成本的控制上來。同時(shí)建立相應(yīng)的責(zé)任人制度,在每年財(cái)務(wù)預(yù)算初期為各科室分配合理的成本標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于超出成本標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)科室調(diào)查相關(guān)原因,由于鋪張浪費(fèi)導(dǎo)致成本上漲的要求相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)。
（三）突破財(cái)務(wù)分析的局限
財(cái)務(wù)報(bào)表分析作為財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分,對(duì)于我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)體制創(chuàng)新具有重要的意義。然而財(cái)務(wù)報(bào)表分析工作又有其局限性,通過對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的分析并不能全面地掌握醫(yī)院經(jīng)營的所有信息。因此,我國的公立醫(yī)院應(yīng)該在財(cái)務(wù)報(bào)表分析的基礎(chǔ)上將財(cái)務(wù)報(bào)表難以反映的情況通過附注報(bào)告的形式表現(xiàn)出來,從而幫助醫(yī)院高層管理人
員做出科學(xué)合理的決策提供全面的支持。另外,醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在做報(bào)表分析工作的時(shí)候不應(yīng)該局限于對(duì)自身財(cái)務(wù)報(bào)表的分析,還應(yīng)該將行業(yè)內(nèi)具有可比性的醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表醫(yī)院拿出來與自身做比較分析,從而找出醫(yī)院自身的優(yōu)勢和不足之處,為公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展找好行業(yè)定位,促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)規(guī)范的發(fā)展。
（四）加強(qiáng)內(nèi)部控制管理
我國公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面就是醫(yī)院上下應(yīng)該樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí),做好醫(yī)院的內(nèi)部控制管理工作,對(duì)于涉及醫(yī)院發(fā)展的重大事項(xiàng)的決策建立相應(yīng)的決策委員會(huì)集體決策,避免一把手說了算,發(fā)揮集體智慧從而降低醫(yī)院經(jīng)營的風(fēng)險(xiǎn),避免公立醫(yī)院的發(fā)展前途控制在最高領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)人的手里。對(duì)于公立醫(yī)院要引進(jìn)的重大固定資產(chǎn)或者要投入的重大項(xiàng)目,應(yīng)該進(jìn)行充分的可行性論證,對(duì)于可能給醫(yī)院穩(wěn)健經(jīng)營帶來風(fēng)險(xiǎn)的因素要充分分析并提出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制方案。同時(shí)我國公立醫(yī)院在改革的過程中應(yīng)該成立專門的內(nèi)部審計(jì)部門,賦予審計(jì)部門獨(dú)立的工作職權(quán),保證內(nèi)部審計(jì)作用的發(fā)揮,避免醫(yī)院高層可能的貪污公共資產(chǎn)的舞弊行為。對(duì)于公立醫(yī)院相關(guān)設(shè)備、醫(yī)藥的采購也應(yīng)該加強(qiáng)管理,將采購權(quán),資金支付權(quán),存貨保管權(quán)分開設(shè)立,實(shí)現(xiàn)各權(quán)限之間的對(duì)接和制衡,保證采購成本最小化和醫(yī)院存貨的完整。
三、結(jié)語
在我國當(dāng)下改革開放日益深化的進(jìn)程中,公立醫(yī)院的改革進(jìn)步對(duì)于我國社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展具有重大的戰(zhàn)略意義。如何激勵(lì)公立醫(yī)
院創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理,提高公立醫(yī)院的經(jīng)營效率,使得公立醫(yī)院不斷健康發(fā)展,對(duì)于提高我國的醫(yī)療服務(wù)水平至關(guān)重要。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的發(fā)展創(chuàng)新是醫(yī)院改革很重要的一步。雖然我國公立醫(yī)院在當(dāng)下財(cái)務(wù)管理工作中仍然存在著一些問題,但是只要醫(yī)院管理層重視財(cái)務(wù)管理工作的改革創(chuàng)新,及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的問題,并及時(shí)解決出現(xiàn)的問題,我國公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作就會(huì)越來越好,從而為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供足夠的動(dòng)力支持。
作者:黃睿
單位:齊齊哈爾市第一醫(yī)院
第四篇
一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指醫(yī)院在籌資資金、分配資金和使用資金過程中,所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、考核等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的統(tǒng)稱。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)象是醫(yī)院擁有或?qū)嶋H控制的貨幣資金（現(xiàn)金、銀行存款、本票存款、匯票存款）和不同形態(tài)的實(shí)物（存貨、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)）,財(cái)務(wù)管理貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過程,包括預(yù)算管理、收支管理、資金管理、物資管理、財(cái)務(wù)分析等,具有全面性、廣泛性的特點(diǎn)。財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的核心組成部分,具有舉足輕重的作用,良好的財(cái)務(wù)管理政策不僅能夠解決醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展存在的問題,還能夠與醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng),把財(cái)務(wù)管理工作提升到戰(zhàn)略管理的層次,能夠?qū)崿F(xiàn)為醫(yī)院發(fā)展提供充裕資金的目的。在醫(yī)療改革的背景下,公立醫(yī)院要保持綜合競爭力,就要摒棄過去依賴政府財(cái)政撥款和上級(jí)主管部門撥款的思想,樹立競爭意識(shí),遵循市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)勝劣汰的原則,
想方設(shè)法降低運(yùn)營成本和患者就醫(yī)成本,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù),在醫(yī)院取得收益實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展需求的同時(shí),滿足患者最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用的需求,解決“看病貴、看病難”的社會(huì)問題,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題
（一）公立醫(yī)院過于依賴財(cái)政撥款和上級(jí)部門撥款,流動(dòng)資金不足
財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入包括基本支出（在職人員定額經(jīng)費(fèi)、離退休人員補(bǔ)助）和項(xiàng)目支出（專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)）兩項(xiàng)內(nèi)容,一般只占公立醫(yī)院全年總收入的很少一部分,撥入資金不能滿足公立醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的需要。公立醫(yī)院要發(fā)展,需要購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、引起高端技術(shù)人才和進(jìn)行基本建設(shè),財(cái)政撥款嚴(yán)重不足,這部分資金缺口,醫(yī)院需要自籌解決。醫(yī)院自籌資金方式包括當(dāng)年增收節(jié)支的結(jié)余、往年結(jié)余形成的事業(yè)基金、財(cái)政貼息貸款、向商業(yè)銀行貸款等。大型設(shè)備購置和基建工程投資金額大,籌資除了每個(gè)月有利息費(fèi)用外,貸款到期時(shí)還要還本金,醫(yī)院大量資金流出,容易造成流動(dòng)資金鏈斷裂,經(jīng)營困難。
（二）公立醫(yī)院過于依賴藥品加成
收入從2015年1月1日開始,公立醫(yī)院實(shí)行基本藥物零差率銷售,公立醫(yī)院資金補(bǔ)償渠道由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,實(shí)行藥品零差價(jià)后減少的加成收入,通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)價(jià)格給予補(bǔ)償。雖然財(cái)政對(duì)醫(yī)院因?qū)嵤┤∠幤芳映墒杖牒蟪霈F(xiàn)的政策性虧損給予補(bǔ)償,但補(bǔ)償款是以年度為單位
結(jié)算的,財(cái)政下一年度才補(bǔ)償上一年度的虧損,醫(yī)院要先墊付因藥品零差價(jià)讓利產(chǎn)生的虧損,財(cái)政補(bǔ)助本來就嚴(yán)重不足,零差價(jià)后醫(yī)院營運(yùn)資金更短缺,長期下去會(huì)限制醫(yī)院的發(fā)展。
（三）公立醫(yī)院預(yù)算管理不完善
公立醫(yī)院雖然編制了年度財(cái)務(wù)預(yù)算,但預(yù)算意識(shí)不強(qiáng),執(zhí)行力度不夠,預(yù)算流于形式,在實(shí)際執(zhí)行過程尤其是支出方面并沒有嚴(yán)格按照預(yù)算確定的項(xiàng)目進(jìn)行,預(yù)算失去了監(jiān)督和約束作用。預(yù)算只是單純由財(cái)務(wù)部分負(fù)責(zé)編制,沒有成立預(yù)算管理委員會(huì)和預(yù)算管理辦公室,沒有與院領(lǐng)導(dǎo)做好溝通工作,預(yù)算沒有與醫(yī)院未來一年的發(fā)展目標(biāo)詳細(xì)結(jié)合,使預(yù)算缺乏戰(zhàn)略性和前瞻性。沒有做到動(dòng)員所有臨床科室和行政職能科室負(fù)責(zé)人參與預(yù)算編制中,使預(yù)算缺乏全面性和實(shí)際可操控性。一些公立醫(yī)院過于強(qiáng)調(diào)預(yù)算的剛性作用,即使醫(yī)療政策或者醫(yī)療環(huán)境等客觀因素與編制預(yù)算時(shí)相比已經(jīng)發(fā)生很大變化,預(yù)算方案都不做出調(diào)整,預(yù)算跟實(shí)際脫節(jié),失去作用。還有一些公立醫(yī)院根本不強(qiáng)調(diào)預(yù)算的剛性,人為隨意對(duì)預(yù)算做出調(diào)整,預(yù)算執(zhí)行主觀隨意,預(yù)算制度形同虛設(shè);預(yù)算編制方法不科學(xué),為了節(jié)約時(shí)間和精力,相當(dāng)一大部分的公立醫(yī)院使用增量預(yù)算方法,只是單純地依據(jù)以前年度的預(yù)算作為編制基礎(chǔ),再加上今年要增加的內(nèi)容,這種方法鼓勵(lì)醫(yī)院把當(dāng)年的財(cái)政預(yù)算全部用完,以便明年可以順利申請(qǐng)相同或更多的財(cái)政撥款,一些醫(yī)院在年末財(cái)政對(duì)零余額賬戶清賬前,為了用完零余額賬戶余額而隨意支出,例如購買一些不是必須的辦公用品或醫(yī)療設(shè)備,造成浪費(fèi),因此增量預(yù)算不利于控制成本。
（四）公立醫(yī)院成本核算管理不完善
大部分公立醫(yī)院成本只進(jìn)行到院、科兩級(jí)核算,沒有全方位展開全成本核算,沒有在全院職工中樹立成本管理的概念,成本核算只是財(cái)務(wù)部門關(guān)心的事這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)經(jīng)常存在。由于沒有在臨床科室對(duì)庫存物資進(jìn)行二級(jí)倉管理和配置信息系統(tǒng)記錄物資消耗情況,財(cái)務(wù)部門不能實(shí)時(shí)了解臨床科室使用物資的情況,尤其是高值耗材,不能及時(shí)掌握耗用的數(shù)量和金額,財(cái)務(wù)部門進(jìn)行成本核算時(shí)只能以科室領(lǐng)用物資的金額作為衛(wèi)生材料費(fèi)支出的核定標(biāo)準(zhǔn),而不能更準(zhǔn)確地用與收入掛鉤的實(shí)際耗用金額作為核算依據(jù),造成成本核算滯后。在進(jìn)行管理費(fèi)用、醫(yī)療輔助成本、醫(yī)療技術(shù)成本逐級(jí)分?jǐn)偟脚R床科室成本時(shí)缺乏規(guī)范性,主觀隨意性和人為因素起主導(dǎo)地位,導(dǎo)致臨床科室和行政后勤部門之間的矛盾時(shí)有發(fā)生,成本得不到有效節(jié)約和無法與績效考核掛鉤。
（五）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不完善
資產(chǎn)盤點(diǎn)人員對(duì)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)工作敷衍了事,沒有按照盤點(diǎn)表的內(nèi)容一項(xiàng)項(xiàng)實(shí)物盤點(diǎn),只要科室有與盤點(diǎn)表固定資產(chǎn)同類型的實(shí)物,盡管實(shí)物的固定資產(chǎn)卡片與盤點(diǎn)表的內(nèi)容不符,如購入年限不同、規(guī)格不一樣等,盤點(diǎn)人都確定該項(xiàng)資產(chǎn)存在科室,導(dǎo)致醫(yī)院的資產(chǎn)不實(shí)。有些固定資產(chǎn)報(bào)廢后要處置,變賣殘值后的收入沒有及時(shí)上交財(cái)務(wù),或上交財(cái)務(wù)時(shí)沒有提供合理的收據(jù),大大削弱了財(cái)務(wù)核算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性,同時(shí)也給內(nèi)部控制增加難度。
（六）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作存在局限性
財(cái)務(wù)分析很大程度上取決于財(cái)務(wù)報(bào)表的質(zhì)量,財(cái)務(wù)報(bào)表的編制除了要
遵循醫(yī)院會(huì)計(jì)制度這客觀因素以外,還存在人為因素,財(cái)務(wù)人員的個(gè)人專業(yè)素質(zhì)直接影響財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性和合理性。此外,財(cái)務(wù)人員重視醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境分析,忽視整個(gè)醫(yī)療行業(yè)外部環(huán)境分析;重視醫(yī)院自身橫向和縱向比較,忽視醫(yī)院與其他同類型醫(yī)院之間的比較;重視事中控制和事后分析,缺少有效前瞻性分析。
三、完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
（一）公立醫(yī)院要選擇成本低的籌資方式
由于財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入無法滿足公立醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)資金需求,醫(yī)院可以負(fù)債經(jīng)營,尋求最佳的籌資渠道,不同的籌資方式會(huì)產(chǎn)生不同的資本成本,財(cái)務(wù)人員要評(píng)估各種籌資方式的資本成本、風(fēng)險(xiǎn)和借款期限等,務(wù)必以較少的資本成本和較低的風(fēng)險(xiǎn)獲取醫(yī)院發(fā)展周轉(zhuǎn)資金。銀行貸款比向融資公司融資的利息低,應(yīng)該優(yōu)先考慮,要計(jì)算滾貸或是按還款期分幾筆貸的不同銀行貸款方式產(chǎn)生的利息,選擇利息較低者。
（二）公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保資金管理
醫(yī)保資金在公立醫(yī)院應(yīng)收賬款中占了很大比重,財(cái)務(wù)人員應(yīng)該想辦法加快醫(yī)保資金的回收時(shí)間,減輕資金周轉(zhuǎn)壓力,財(cái)務(wù)部應(yīng)該設(shè)置一個(gè)醫(yī)保管理的崗位,專門與社保部門溝通并反饋問題,核算醫(yī)保用藥及病人自費(fèi)比例并把結(jié)果及時(shí)向臨床科室反映以便調(diào)控醫(yī)保余額的使用,上報(bào)醫(yī)保病人月報(bào)表,核對(duì)醫(yī)院和社保部門的醫(yī)療保險(xiǎn)明細(xì)賬,確保醫(yī)保資金返還及時(shí),減少醫(yī)保資金滯留。
（三）公立醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行全面預(yù)算管理
首先,公立醫(yī)院要成立預(yù)算管理委員會(huì),負(fù)責(zé)醫(yī)院總體預(yù)算的審查和下達(dá)正式預(yù)算方案,院長擔(dān)任預(yù)算管理委員會(huì)的主任;預(yù)算管理委員會(huì)下設(shè)預(yù)算管理辦公室,負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、預(yù)算目標(biāo)分解落實(shí)和預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作,總會(huì)計(jì)師或財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人擔(dān)任預(yù)算管理辦公室的組長。其次,醫(yī)院所有部門的收入和支出都要納入預(yù)算管理,由上到下分為一級(jí)醫(yī)院總預(yù)算、二級(jí)職能科室預(yù)算、三級(jí)臨床科室預(yù)算,預(yù)算編制應(yīng)該動(dòng)員醫(yī)院全體職工參與,讓他們了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和自己科室的任務(wù),調(diào)動(dòng)積極性,預(yù)算一經(jīng)批復(fù)下達(dá),各部門要認(rèn)真實(shí)施。第三,預(yù)算編制要采用零基預(yù)算法,不考慮以往情況,以實(shí)際為基礎(chǔ),一切預(yù)算收支都建立在成本效益分析的基礎(chǔ)上,使有限的資金能合理地流向效益好的項(xiàng)目,取得更多的收益。第四,要強(qiáng)調(diào)預(yù)算的剛性,除了發(fā)生突發(fā)狀況嚴(yán)重影響預(yù)算的執(zhí)行,預(yù)算一經(jīng)通過,不能隨意修改。
（四）公立醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算管理
公立醫(yī)院要在全體職工中樹立節(jié)約成本的觀念,把成本核算作為績效考核的一個(gè)重要指標(biāo),使職工節(jié)省開支,減少浪費(fèi)。公立醫(yī)院可以實(shí)行目標(biāo)成本管理,對(duì)個(gè)別成本進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)測和反饋分析。此外財(cái)務(wù)部門要制定成本分?jǐn)偡椒?尤其是間接費(fèi)用的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn),例如電梯維修費(fèi)根據(jù)科室人員數(shù)量分?jǐn)傊С?保安費(fèi)、保潔費(fèi)、房屋折舊費(fèi)根據(jù)科室占用面積分?jǐn)傊С?水電費(fèi)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金根據(jù)科室收入所占比例核定支出,通過明確分?jǐn)傄?guī)則減少科室之間的矛盾。公立醫(yī)院在核算過程中除進(jìn)行院、科兩級(jí)成本核算外,還要進(jìn)行項(xiàng)目成本核算,院級(jí)成本核算可以反映醫(yī)院整體成本效益情況,科室成本核算可以反映醫(yī)
院各個(gè)部門收支情況,項(xiàng)目成本核算可以為各項(xiàng)目成本計(jì)量和服務(wù)定價(jià)提供科學(xué)、準(zhǔn)確的決策依據(jù)。
（五）公立醫(yī)院要加強(qiáng)資產(chǎn)管理
固定資產(chǎn)在醫(yī)院總資產(chǎn)中所占比重相當(dāng)大,是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ),加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,盤活固定資產(chǎn)有重要意義。首先,資產(chǎn)盤點(diǎn)人員盤點(diǎn)時(shí)要做到實(shí)物卡片與盤點(diǎn)表上的內(nèi)容完全一致,做到賬賬相符、賬實(shí)相符,杜絕國有資產(chǎn)流失。其次,醫(yī)院采購部門要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要購買設(shè)備,減少閑置資產(chǎn),提高資產(chǎn)使用率。第三,對(duì)五十萬元以上的醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行績效分析,正確評(píng)價(jià)科室使用設(shè)備情況,促進(jìn)醫(yī)院各類資產(chǎn)配置更合理和科學(xué)。第四,固定資產(chǎn)變賣殘值的收入要及時(shí)上繳財(cái)務(wù)科。
（六）公立醫(yī)院要做好財(cái)務(wù)分析工作
財(cái)務(wù)分析是對(duì)一定期間財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié),一份質(zhì)量高的財(cái)務(wù)分析能夠正確反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況和存在問題,提出決策供領(lǐng)導(dǎo)參考。財(cái)務(wù)分析要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部情況和外部環(huán)境分析,財(cái)務(wù)人員要盡量收集資料,以便客觀、全面地評(píng)價(jià),提出改善經(jīng)營狀況的措施,挖掘醫(yī)院內(nèi)部潛力,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。
作者:陳燕娜
單位:東莞市第六人民醫(yī)院
第五篇
1公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要做法
1．1創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制模式
1．1．1設(shè)立財(cái)務(wù)管理組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院設(shè)立財(cái)務(wù)部,下設(shè)財(cái)務(wù)科、經(jīng)
管辦和內(nèi)審辦。財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)監(jiān)管工作;財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算和收費(fèi)處日常工作;經(jīng)管辦負(fù)責(zé)成本管理、物價(jià)管理、績效管理;內(nèi)審辦負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)、參與院內(nèi)招標(biāo)、開展專題及專項(xiàng)審計(jì)等。將財(cái)務(wù)監(jiān)管與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)相分離,內(nèi)部審計(jì)納入醫(yī)院大財(cái)務(wù)管理范疇,形成分工明確、相互制約、相互制衡的工作機(jī)制。
1．1．2運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法。Plan:年初召開部門工作會(huì)議擬定年度財(cái)務(wù)工作計(jì)劃。Do:按照工作分工,具體組織年度目標(biāo)任務(wù)的實(shí)施。Check:科室日常檢查與部門定期抽查相結(jié)合。Action:檢查結(jié)果及時(shí)反饋并提出整改意見。通過財(cái)務(wù)監(jiān)督與管理,持續(xù)提高會(huì)計(jì)工作質(zhì)量,提升整體服務(wù)水平。
1．1．3發(fā)揮管理會(huì)計(jì)職能。轉(zhuǎn)變觀念,從一個(gè)“純粹”的財(cái)會(huì)人向“復(fù)合”型人才轉(zhuǎn)變。使用平衡計(jì)分卡管理工具,完善科室年度目標(biāo)考核方案,激發(fā)會(huì)計(jì)潛能,提高績效。修訂《醫(yī)院績效管理辦法》,鼓勵(lì)增收節(jié)支,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
1．2完善財(cái)務(wù)管理制度強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督
1．2．1建立并完善各項(xiàng)管理制度。根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際,制定并完善機(jī)構(gòu)設(shè)置及管理流程圖、內(nèi)部控制及財(cái)務(wù)管理工作制度、人員崗位職責(zé)等7部分內(nèi)容100多項(xiàng)管理制度,編寫成《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度匯編》。隨著外部環(huán)境的變化和醫(yī)院內(nèi)部改革發(fā)展的需要,不斷修訂,并有效組織實(shí)施。
1．2．2強(qiáng)化日常財(cái)務(wù)監(jiān)管與考核。以各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度為標(biāo)準(zhǔn),積極開展事前、事中、事后財(cái)務(wù)監(jiān)督工作,實(shí)施全方位監(jiān)管。監(jiān)督內(nèi)容
主要包括年度預(yù)決算管理,醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格執(zhí)行情況,經(jīng)濟(jì)合同訂立與履行情況,基建、設(shè)備、藥品和耗材、服務(wù)項(xiàng)目等招標(biāo)采購程序,收入管理、支出管理、資金管理、成本管理、資產(chǎn)管理和會(huì)計(jì)信息質(zhì)量等。財(cái)務(wù)部門制定月度綜合考核細(xì)則,每月對(duì)各考核單元打分,并納入月度績效考評(píng)。
1．3構(gòu)建財(cái)務(wù)一體化管理體系提升管理水平
1．3．1構(gòu)建財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)。根據(jù)新制度要求和行業(yè)相關(guān)規(guī)定,及醫(yī)院運(yùn)營管理的需要,構(gòu)建“會(huì)計(jì)核算—成本核算—預(yù)算管理”并軌作業(yè)的財(cái)務(wù)一體化管理體系。與醫(yī)院HIS、物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、薪酬發(fā)放系統(tǒng)、考勤系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,無縫連接。形成預(yù)算管理系統(tǒng)對(duì)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的控制,會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)向成本核算系統(tǒng)提供核算單元支出數(shù)據(jù),向預(yù)算管理系統(tǒng)提供預(yù)算單元支出核銷數(shù)據(jù),成本核算管理系統(tǒng)向預(yù)算管理系統(tǒng)提供收入核銷數(shù)據(jù)的三位一體閉環(huán)式財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)體系。
1．3．2開展成本核算與分析。首先構(gòu)建成本核算組織體系。其次做好細(xì)分成本核算單元、人員培訓(xùn)及流程再造、清產(chǎn)核資與動(dòng)態(tài)管理、員工考勤信息化管理等各項(xiàng)基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。再按照成本核算原則,規(guī)范采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù),歸集與分配費(fèi)用。最后形成科室成本、項(xiàng)目成本、診次床日成本和病種成本報(bào)表。近兩年,充分利用成本核算數(shù)據(jù),深入臨床,組織開展科室成本分析報(bào)告會(huì),形成了全員參與成本控制的有效機(jī)制。
1．4推進(jìn)實(shí)施全面預(yù)算管理
1．4．1構(gòu)建全面預(yù)算管理體系。我院經(jīng)過多年的實(shí)踐和探索,初步構(gòu)建了醫(yī)院全面預(yù)算管理模式,制定了《醫(yī)院預(yù)算管理規(guī)定》,形成了內(nèi)容全面(收入預(yù)算、支出預(yù)算、資本預(yù)算)、全員參與(財(cái)務(wù)人員、管理人員、醫(yī)療技術(shù)人員等)、全過程管理(指標(biāo)設(shè)定、預(yù)算編制與下達(dá),執(zhí)行與監(jiān)控,分析與控制、考核與評(píng)價(jià))的醫(yī)院全面預(yù)算管理體系。
1．4．2完善預(yù)算編制。醫(yī)院預(yù)算編制實(shí)行“二下二上”的工作程序。每年8月根據(jù)財(cái)政要求和醫(yī)院年度發(fā)展計(jì)劃在內(nèi)網(wǎng)發(fā)布預(yù)算編制相關(guān)通知,組織業(yè)務(wù)培訓(xùn),草擬并下發(fā)各科編制表格,為“一下”;各臨床科室根據(jù)科室發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo),編報(bào)工作量、醫(yī)療收入及專項(xiàng)支出計(jì)劃,專項(xiàng)支出經(jīng)院專業(yè)管理委員會(huì)逐項(xiàng)論證,打分排序?qū)嵭刑蕴啤Ｂ毮芸剖揖幹茪w口管理的支出預(yù)算,分管院長審批,財(cái)務(wù)部收集并平衡、錄入預(yù)算系統(tǒng),形成總預(yù)算,經(jīng)院辦公會(huì)審議,為“一上”;根據(jù)審核意見修改調(diào)整預(yù)算下達(dá)職能部門,為“二下”;職能科室進(jìn)行分預(yù)算調(diào)整,再次報(bào)財(cái)務(wù)部形成醫(yī)院部門預(yù)算,為“二上”。
1．4．3嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。根據(jù)財(cái)政部門下達(dá)的年度預(yù)算指標(biāo),以文件形式下發(fā)各職能科室支出項(xiàng)目預(yù)算指標(biāo)。預(yù)算經(jīng)費(fèi)實(shí)行“預(yù)算切塊、審定項(xiàng)目、歸口審批、逐級(jí)負(fù)責(zé)”的管理辦法。各科室按照部門預(yù)算支出科目和金額執(zhí)行各項(xiàng)支出,不得突破預(yù)算,不得隨意調(diào)整,更不得挪作他用。當(dāng)年預(yù)算當(dāng)年完成,隔年作廢。沒有預(yù)算的項(xiàng)目,一律不得開支。因政策變化、突發(fā)事件等需調(diào)整預(yù)算時(shí),必須嚴(yán)格按預(yù)算調(diào)整規(guī)定程序進(jìn)行。
1．4．4強(qiáng)化監(jiān)督與考核。對(duì)單價(jià)萬元以上大額資金的使用實(shí)行財(cái)務(wù)、審計(jì)雙簽字的監(jiān)督管理模式,執(zhí)行經(jīng)濟(jì)合同(協(xié)議)會(huì)簽單制度。對(duì)基本支出和項(xiàng)目支出執(zhí)行情況實(shí)行季度分析,并在院周會(huì)及職代會(huì)上通報(bào)。年度預(yù)算完成率要求達(dá)到90%以上,未完成的科室與年度考核掛鉤進(jìn)行懲罰。醫(yī)院預(yù)決算和“三公”經(jīng)費(fèi)在醫(yī)院網(wǎng)站公開。
1．5積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織注重人才培養(yǎng)
1．5．1強(qiáng)化會(huì)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)。定期開展內(nèi)部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)考試,業(yè)務(wù)骨干參加外部培訓(xùn),對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行操作技能考核。邀請(qǐng)專家來院講座,拓寬視野,鼓勵(lì)年輕人參加國家衛(wèi)計(jì)委和省會(huì)計(jì)領(lǐng)軍人才(后備)報(bào)名考試,努力建立一支專業(yè)扎實(shí)、梯隊(duì)合理的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)隊(duì)伍。
1．5．2參加專項(xiàng)檢查與交流。積極參與行業(yè)部門預(yù)算、成本管理等工作研討會(huì),參加委直屬單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作考核、大型醫(yī)院巡查、專項(xiàng)資金督查等專項(xiàng)檢查。做到邊檢查、邊交流、邊學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。
1．5．3參與行業(yè)課題研討。2010—2014年參加行業(yè)主管部門財(cái)務(wù)規(guī)劃研究課題10項(xiàng),獲獎(jiǎng)?wù)n題8項(xiàng)。通過課題研討,培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)氛圍,提高財(cái)務(wù)人員理論與實(shí)踐水平,提升學(xué)術(shù)地位。
2．1領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵
樹立全院一盤棋的財(cái)務(wù)管理理念,加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo),集中管理,分級(jí)負(fù)責(zé),增強(qiáng)醫(yī)院各部門各科室間的溝通交流、配合和重視。
2．2制度建設(shè)是抓手
財(cái)務(wù)制度建設(shè)持續(xù)改進(jìn),并以制度為準(zhǔn)繩,按章辦事。強(qiáng)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理,杜絕管理漏洞,維護(hù)醫(yī)院國有資產(chǎn)的安全與完整,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2．3提高人員素質(zhì)是基礎(chǔ)
重視財(cái)會(huì)人員的繼續(xù)教育,每年組織業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn),定期開展工作討論交流。積極推進(jìn)會(huì)計(jì)人員定期輪崗制,堅(jiān)持科室考核,注重培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神,形成比、學(xué)、趕、幫、超的良好氛圍。
3．4加快信息化建設(shè)是保障
新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)預(yù)算管理、成本核算與控制提出了更高的要求,單純手工模式無法實(shí)現(xiàn),網(wǎng)絡(luò)信息化管理有利于構(gòu)建集資金流、物流、業(yè)務(wù)流為一體的管理模式,提升醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。
作者:田紅
單位:江蘇省老年醫(yī)院
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