程成 馬雅敏 童雅萍 汪亮
據(jù)GLOBOCAN 最新數(shù)據(jù)顯示，全球新發(fā)癌癥發(fā)病率最高和死亡率最高的為肺癌，女性癌癥中，肺癌發(fā)病率與死亡率均居前二，且出現(xiàn)年輕化的趨勢[1]。較男性而言，女性天性多疑敏感，患癌后心理壓力更大，更容易出現(xiàn)心理問題[2]。心理彈性是主體對外界的環(huán)境變化所引起的心理及行為上的反應(yīng)狀態(tài)，當患者確診癌癥后，不同的醫(yī)學應(yīng)對方式會帶來不同的作用。因此，本次研究旨在調(diào)查當今青年女性肺癌患者的心理彈性及影響因素，探討與醫(yī)學對應(yīng)方式的相關(guān)性，以期在護理工作中能更好地護理患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的潛在心理問題并作出有效應(yīng)對。
1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院（浙江省腫瘤醫(yī)院）收治的女性肺癌患者共82 例，年齡21～35 歲，中位年齡31.00 歲；
本科及以上37 例、專科21 例、高中及以下24 例；
肺腺癌63 例、肺鱗癌13 例、大細胞肺癌2 例、小細胞肺癌4 例。納入標準為：①經(jīng)病理學檢查確診為肺癌；
②文化程度小學以上，神志清楚，能進行語言溝通交流；
③年齡18～35 歲；
④自愿配合參加本次調(diào)查問卷并簽訂知情同意書。排除標準為：①存在精神、認知障礙；
②病情不穩(wěn)或急劇惡化；
③合并其他疾病或腫瘤。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法 采用問卷星調(diào)查法，在患者住院期間由研究者本人采用統(tǒng)一語言指導研究對象填寫問卷星，以確保資料的有效性。本次共發(fā)放問卷82 份，收集有效問卷65份，有效回收率79.27%。
1.3 調(diào)查工具
1.3.1 一般資料調(diào)查問卷 包括：社會人口學信息，如年齡、文化程度、婚姻及生育情況、人均月收入、工作情況、醫(yī)療付費方式、宗教信仰；
疾病相關(guān)信息，如疾病診斷、患病時間等。
1.3.2 心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[3]，該量表是自陳式量表，涉及堅韌性、力量和樂觀3 個維度中的25 個條目，采用Likert 5 級評分，總分0～100 分，得分越高說明心理彈性越高。
1.3.3 醫(yī)學應(yīng)對問卷（medical coping modes ques?tionnaire，MCMQ）[4]，該問卷包含面對、回避和屈服3 個維度、20 個條目，各條目相應(yīng)的負荷值均＞0.35。各條目按1～4 級評分，得分越高，說明患者采用此類應(yīng)對方式越多。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 軟件對資料進行整理、統(tǒng)計和分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）進行描述，采用t檢驗、單因素方差分析（進一步兩兩比較采用LSD法）、Pearson相關(guān)性分析。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 青年女性肺癌患者的心理彈性與醫(yī)學應(yīng)對得分 其心理彈性平均分為（55.40±12.71）分，其中堅韌得分（27.11±7.23）分、力量得分（19.97±4.58）分、樂觀得分（8.32±2.39）分，心理彈性評分較常模（71.0±11.3）分[5]明顯偏低（t=-9.95，P＜0.05）。醫(yī)學應(yīng)對方式面對得分（17.86±3.21）分、回避得分（18.18±2.89）分、屈服得分（9.58±3.31）分，與常模[面對（19.48±3.81）分、回避（14.44±297）分、屈服（9.58±3.31）分][4]比較，青年女性肺癌患者采取的醫(yī)學應(yīng)對方式回避得分較常模高（t=9.70，P＜0.05），面對得分較常模低（t=2.82，P＜0.05），屈服得分與常模比較，無統(tǒng)計學差異（t=1.86，P＞0.05）。
2.2 不同社會人口學特征青年女性肺癌患者心理彈性得分分析見表1
表1 不同社會人口學特征青年女性肺癌患者心理彈性得分比較/分
由表1 可見，不同的文化程度、婚育狀況、醫(yī)療付費方式的青年女性肺癌患者心理彈性得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（F分別=12.03、22.63、10.60，P均＜0.05）。進一步兩兩比較，文化程度專科與高中及以下患者心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.90，P＞0.05），本科及以上患者心理彈性得分高于高中及以下、專科患者（t分別=4.76、2.98，P均＜0.05）；
已婚未育患者心理彈性得分高于單身患者（t=4.56，P＜0.05），已婚已育患者心理彈性得分高于單身患者（t=6.61，P＜0.05），已婚已育和已婚未育患者心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.68，P＞0.05）；
城市醫(yī)保患者心理彈性得分高于農(nóng)村醫(yī)保患者（t=3.92，P＜0.05），醫(yī)保+保險患者心理彈性得分高于農(nóng)村醫(yī)保患者（t=4.46，P＜0.05），城市醫(yī)保患者和醫(yī)保+保險患者心理彈性得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.41，P＞0.05）。
2.3 青年女性肺癌患者心理彈性與醫(yī)學應(yīng)對方式的相關(guān)性分析見表2
表2 青年女性肺癌患者心理彈性與應(yīng)對方式的相關(guān)性
由表2 可見，心理彈性總分、力量維度、堅韌維度均與面對呈正相關(guān)（P均＜0.05），均與回避和屈服呈負相關(guān)（P均＜0.05）；
樂觀維度與面對呈正相關(guān)（P＜0.05），與回避無顯著相關(guān)性（P＞0.05），與屈服呈負相關(guān)（P＜0.05）。
心理彈性是判定患者面對疾病等狀態(tài)時的心理適應(yīng)度，心理彈性高低與患者心理健康和應(yīng)對能力密切相關(guān)。對肺癌患者而言，因為癌性疼痛、工作能力降低、昂貴的治療費用和治療效果的不確定等因素，導致患者心理壓力升高，心理彈性降低。本次調(diào)查結(jié)果顯示，青年女性肺癌患者心理彈性得分為（55.40±12.71）分，明顯低于美國一般人群的心理彈性水平（80.4±12.8）分[6]，也低于我國普通成人的心理彈性水平（70.50±13.48）分[7]。說明我國青年女性肺癌患者心理彈性水平較低。這與趙雯雯[8]研究結(jié)果一致。目前我國癌癥發(fā)病率日益增高，同時由于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，生存率不斷提高，生存期不斷延長。因此癌癥患者需長期面對疾病帶來的生理、心理、家庭、社會等多重壓力。面對這些壓力患者常常不能有效調(diào)整、應(yīng)對，以致產(chǎn)生諸多負性情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等[9]，不僅影響生存質(zhì)量，也不利于疾病的治療和康復。
心理彈性會因人或人與環(huán)境的相互作用態(tài)勢不同而不斷變化，因此會受到諸多因素的影響。本次調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度、良好的婚姻關(guān)系、醫(yī)療付費方式是癌癥患者心理彈性的重要影響因素。本次調(diào)查中文化程度與心理彈性呈正相關(guān)。這與陳露露[10]的研究結(jié)果一致。文化程度高的患者，其工作較好、較穩(wěn)定，經(jīng)濟收入相對較高，另外文化程度不同，價值觀也不同。患者文化程度越高，可以更好地跟醫(yī)護人員溝通、尋求幫助，對疾病的認識更全面，就會更好地配合治療，因此，心理彈性得分更高。
有良好婚姻關(guān)系患者的心理彈性水平要高于婚姻關(guān)系一般的家庭。婚姻是最重要的社會支持，現(xiàn)在社會離婚率顯著，這對患者的心理彈性水平影響是較大的。社會支持是指主觀感受到的或客觀接收到的源于正式或非正式支持性團體所提供的資源，能夠促進癌癥患者身心康復。社會支持與癌癥患者的健康是有相關(guān)關(guān)系的[11]，患者的社會支持，來源于配偶和家人。患者罹患癌癥，身體與心靈遭受重大創(chuàng)傷，因此良好的婚姻關(guān)系、婚育狀態(tài)，對提高社會支持對維持良好的情緒體驗，提高生活質(zhì)量，具有很重要的意義。
城鎮(zhèn)醫(yī)保比農(nóng)村醫(yī)保的患者心理彈性水平較高，可能跟接觸到的資源以及所受的文化程度有關(guān)。罹患癌癥，治療方式不同，治療費用也不同，費用相對較為昂貴。醫(yī)保方式關(guān)系到報銷比例、醫(yī)療保險對治療費用起到一定的保障作用。相比較而言，有醫(yī)保又有醫(yī)療保險的患者，家庭收入、支持系統(tǒng)較好，不用擔心治療費用，所以心理彈性水平相對較高。
青年女性肺癌患者采取的醫(yī)學應(yīng)對方式面對較常模低，回避較常模高，這與潘瀟[12]的研究是一致的，這可能是因為患者出于對疾病的恐懼和治療帶來的身心痛苦，失去對抗疾病的勇氣，因而傾向于采取回避的消極應(yīng)對方式。心理彈性在個體壓力危機反應(yīng)中起著決定性作用。個體的心理彈性水平高，可表現(xiàn)出積極、適應(yīng)等行為，能夠采取積極的醫(yī)學應(yīng)對方式，以便于減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，對疾病的接納程度也越高，更好地接受治療，并促其主觀幸福感和生存質(zhì)量的提高。這與杜碧麗等[13]研究結(jié)果也是一致的。個體的心理彈性水平低，可能會表現(xiàn)出焦慮、抑郁、分離和物質(zhì)濫用等適應(yīng)不良性行為，更傾向于屈服和回避，因為她們不但有經(jīng)濟負擔且承受一定的心理負擔，更容易產(chǎn)生放棄治療的想法，不能積極配合治療，逃避現(xiàn)實。
青年女性肺癌患者心理彈性水平與醫(yī)學應(yīng)對方式有緊密的聯(lián)系，有良好的婚姻關(guān)系、經(jīng)濟系統(tǒng)等社會支持，心理彈性得分越高，患者越傾向于面對，較高的心理彈性水平能有更好的抗壓力，能夠讓患者積極地配合治療、面對疾病。因此，關(guān)注心理彈性的影響因素對醫(yī)學應(yīng)對方式的影響，有助于維護患者心理健康，促使患者正確面對癌癥，更好地配合治療，增強預后，提高生存率，改善最終結(jié)局。本次研究因樣本量較少、地域限制、時間限制，仍有很多局限性，仍需進一步擴大研究范圍進行深入調(diào)研。
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