張雪梅，孫文麗，楊榮
淄博市婦幼保健院兒科，山東淄博 255000
研究表示，與其他科室相比，兒科護理管理不規范導致的醫患糾紛發生率較高，進而導致兒科護理人員處于高風險、高精神緊張、高強度、高壓力的狀態[1]。
因此，為確保兒科護理質量， 臨床需要加強護理管理工作，進而提高護理管理水平，防止護理風險事件的發生[2]。近年來，隨著人們生活質量的提升，護理需求隨之增加。
因此，合理配置護理人員人力資源，提高護理管理水平，確保為患兒提供優質、高效護理服務是目前工作的重點[3]。在臨床研究中，人力資源管理的質量和配置將導致不同層次的護理管理。
醫院兒科開展優質護理服務示范活動，建立完善的管理體系，根據護理人員團隊的分級管理，為患兒提供綜合護理服務[4]。
本文選取2021 年10月—2022 年10 月淄博市婦幼保健院56 名兒科護士為研究對象，對層級管理模式的應用效果進行分析，旨在為后續管理工作提供科學指導。
現報道如下。
1.1 一般資料
選取本院兒科護士56 名為研究對象， 按照隨機數表法分為對照組、研究組。
研究組28 名：男2 名，女26名；
年齡31~42 歲，平均（35.64±3.14）歲；
護齡9.9~15.1年，平均（12.56±1.33）年；
主管護師、護師、護士分別為3、6、19 名。
對照組28 名：男1 名，女27 名；
年齡28~42歲平均（35.64±3.13）歲；
護齡9.8~14.6 年，平均（12.53±1.29）年；
主管護師、護師、護士分別為4、7、17 名。
兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用傳統管理模式，主要實施內容為：要求相關護理人員嚴格實施輪班制度，按照職責和班次分工要求護理人員做好“五項風險評估”及患兒各項生命體征監測，包括測體溫、量血壓、心率等基礎護理和常規治療操作，以提升和保證管理質量。
研究組采用層級管理法，具體落實方案為：①層級設置與職責。實施連續責任制，根據臨床能力，科學分配崗位，考慮教育背景、能力、資歷等。
護理人員分為4 個層次：護士長、護理組長（全體護理人員投票，選擇高級護理人員，專業能力好，具備豐富的工作經驗、臨床總帶教、技能培訓員、中級職稱以上資格N3~N4）、中級護士（未擔任護士長和責任組長、 帶教老師、 護師以上資格N2~N3）、初級護理人員（低年資護師或護士N1~N2）、助理護理人員（中專護理人員、第三方人員N0~N1），各級職責明確。組長主要負責協助護士長對責任護士實施技術考核和教學培訓、護理質量監督指導、病區質控、安全評估、制訂護理培訓計劃、實施專題講座等，參與值班、解決疑難問題。中級護理人員負責下級護理人員和助理護理人員的技術專業治療、護理和指導，并為低層級護理人員提供指導。
初級護理工作者從事常規護理操作。助理護理人員主要負責無創的基礎操作和患兒日常生活護理。
各層級均在護士長及組長的領導、指導下開展落實各項工作，為患兒提供高質量、高效的護理服務。②分組與排班。護士長對每一位護理人員進行綜合評價并按照層級考核目標進行考核、實行動態管理。
根據各級護理人員的年齡、經驗、實際工作能力、教育背景、責任感以及職稱，將各級護理人員分為3 個責任組。
護理組長領導責任組開展工作，實施APN 連續調度[A 班（08:00-16:00）、P 班（16:00-24:00）、N 班（24:00-8:00）]，工作8 h，并將調度與分層分組相結合。
確保責任和護理措施的連續性、完整性，盡可能避免安全隱患的發生。③建立護理質量控制網絡。
急救物資管理、院感管理及措施落實、基礎護理質量、藥品管理、病房管理、重癥管理、護理文書、儀器設備管理、健康宣教、優質護理等質量控制項目。
每周、每月、每季度、半年分別評估質量控制問題和效果，進行質量改進措施的可行性討論，運用9S、思維導圖和品管圈等方法和質量管理工具制訂改進計劃和措施，全體護理人員參與，確定具體目標。④各班質量控制。
指導值班護理人員的專業工作，每班護理組長負責早間、下午、夜間三級護理查房及不定期單項抽查。新入院患兒首先進行“兒童早期預警評分”及“五項護理風險評估”制訂護理級別和護理措施，并根據實際情況進行復評及管理，及時發現危重患兒、提出預測性護理意見，發現并解決患兒評估及監測中存在的問題，有針對性地檢查評價工作，并指導下級護理人員的實施。
⑤近年來因疫情防控等原因， 進一步加大對院感質量的控制，各病區分別設置醫、 護感控隊員協助護士長進行督導質控，兩組人員同時要求嚴格落實各級各部門發布的防控要求及措施，加大培訓、考核力度，增加疫情防控應急演練次數及手足口病等傳染病知識學習，涉及范圍包括保潔人員及陪護人員，確保院感各項措施落實到位，杜絕隱患及傳染病暴發。⑥積極安排研究組高年資及護理組長在育兒學校等進行線上線下專業知識講座，提高其自信心和責任感、榮譽感、成就感，充分發揮層級管理作用，取得較好效果。
1.3 觀察指標
①對兩組兒科護士核心能力評分情況進行分析，包括：法律及倫理實踐（35 分）、教育與咨詢（32 分）、批判性思維（45 分）、臨床護理（40 分）、領導能力（45 分）、人際關系、專業發展（26 分），總分為258 分，分數越高，提示核心能力越強；
②對比兩組護理質量情況：病區管理、消毒隔離、護理文書、重癥護理基礎護理，均實施百分制評分，分數與護理質量呈正向相關；
③對管理模式的滿意度分析：分值0~100 分，包括不滿意、基本滿意、高度滿意，分別為0~50 分、51~80 分、81~100 分。
總滿意度=1-不滿意度。
1.4 統計方法
采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；
計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。
2.1 兩組兒科護士核心能力評分比較
與對照組相比， 研究組核心能力各指標評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。
見表1。
表1 兩組兒科護士核心能力評分比較[（±s），分]
表1 兩組兒科護士核心能力評分比較[（±s），分]
組別研究組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值專業發展23.50±2.15 20.50±2.24 5.116<0.001人際關系領導能力臨床護理批判性思維29.32±3.16 24.14±3.34 5.956<0.001 41.43±3.14 33.43±3.18 9.468<0.001 36.39±2.13 31.00±2.14 9.441<0.001 39.57±3.14 32.54±3.33 8.133<0.001教育與咨詢 法律及倫理實踐28.57±3.23 22.54±3.27 6.952<0.001 31.29±3.17 26.57±3.26 5.485<0.001
2.2 兩組護理質量評分比較
研究組護理質量各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
見表2。
表2 兩組兒科護士護理質量評分比較[（±s），分]
表2 兩組兒科護士護理質量評分比較[（±s），分]
組別消毒隔離護理文書研究組（n=28）對照組（n=28）t 值P 值97.36±1.34 94.31±4.28 3.627 0.001 97.21±1.23 94.54±3.24 4.094<0.001 98.57±1.20 92.54±2.27 12.445<0.001病區管理 重癥護理基礎護理98.29±1.15 92.57±3.26 8.748<0.001
2.3 兩組管理模式滿意度比較
研究組管理模式滿意度為100.00%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。
見表3。
表3 兩組兒科護士對管理模式滿意度比較[n(%)]
公眾對醫療保健工作的需求不斷增加、醫療環境的變化以及醫療制度的改革，在一定程度上促進了護理制度的完善[5]。由于患兒作為護理管理對象有一定特殊性，因此對于兒科護理管理風險較高。主要是因為患兒存在自控力弱、依從性低以及免疫力差，年齡小，發育不完善等特點，加之大多數患兒疾病發病迅速，使患兒家屬情緒更加沖動、 焦慮， 增加了兒科護理管理的復雜性、風險、難度[6]。
相關研究結果顯示，護理過程中，溝通、管理不善會對治療效果產生消極影響，容易增加護理糾紛以及不良護理事件的發生[7]。
因此，在兒科護理管理中，有效的護理管理模式、 合理配置人力資源具有重要作用，可以提高護理的整體質量， 降低護理人員的工作壓力，有效抑制不良護理事件的發生[8-9]。
分級責任制護理管理分為4 個層次，是基于護理人員的教育、職稱、工作經驗等實施的管理措施，可以為培訓、教學和護理工作提供方便[10]。
兒科護理對不同資歷的護理人員進行不同培訓，一方面可以幫助護理人員制訂一個連貫的護理流程，另一方面可以增加護理人員的責任意識，幫助其更好地明確護理職責。研究結果顯示，以往常規管理措施的實施只有高級護理人員具有教學資格，對于低級護理人員的指導存在被動性，只通過聽講座等形式進行學習，容易被遺忘。在層級管理模式下，各級護理人員都扮演雙重角色（培訓師、培訓生）[11]。
同時，在高級護士培訓過程中發揮分級效應，對下級護理人員進行業務指導，提高護理人員的綜合素質，激發護理人員教他人學習、自主學習的潛力。
在傳統的管理模式下，無論有資歷或職稱的護理人員，沒有職業發展體系，都從事相同的工作，不能反映護理的專業性、發揮護理人員的功能水平。
因此，導致兒科護理人員短缺[12]。本文研究結果顯示，相比對照組，研究組核心能力以及護理質量均更優， 護士對管理措施的滿意度較高 （P＜0.05）。
其原因分析為：通過層級管理模式，通過形成一種良性的晉升機制，可以調動護理人員的積極性，進而提高護理人員的專業地位。高級護理人員可以發揮監督和指導的權利，作為負責組的管理者，為進一步幫助護理人員激發潛力，需積極制訂可行的護理措施。
護理管理模式的最終目標是提高醫院的整體護理質量。兒科護理人員面對的患兒年齡較小，疾病發展迅速，不能客觀表達疾病，加之護理人員工作繁瑣，進而導致護理差錯及風險事件發生率較高。
層級管理模式實施后，護理人員的整體素質、護理質量以及綜合能力等均得到有效提升，可以最大限度地降低事故的發生率[13]。
除此之外，層級管理模式不僅強調對護理人員的分級培訓模式，而且管理過程中確保對人的責任，具有較高的安全性，可以減少護理管理中不良事件的發生。
在護理實施的過程中，以舒適為目標，提高兒童和家長的滿意度[14]。
護士長觀察患兒的病情，發現問題、評估護理問題，制訂相應的護理方案，確保護理措施的嚴格實施，解決患兒的需求。
層級管理模式是對管理模式進行細分、優化，充分考慮護士的專業素質， 使護理人員的工作更具針對性。每個護士在其能力范圍內為患兒提供服務，保障相關工作更合理、更有針對性[15]。
同時，層級管理模式可保證整個護理過程的流暢性和完整性，護士所面臨的疾病不會超出其專業能力的范圍。
由于兒科患者群體相對特殊，加之人們對護理的需求逐漸增加，醫院護理人員的日常工作量較大，護理人員必須具備承受巨大心理壓力的能力。隨著醫療手段的提高，護理差錯事件發生率增加，進而對疾病治療及預后結局產生消極影響。
對于上述狀況，兒科護理人員需要具備熟練的臨床操作技能、扎實的理論知識、良好的溝通能力以及心理咨詢能力，提升其綜合素質，進而為患兒提供更具科學性的護理服務。
綜上所述， 層級管理模式可提高兒科護理質量，具有較高的實施價值， 可以幫助護理人員提升其核心能力，進而提高患兒家屬的護理滿意度，減少不良事件。
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