李月間
(廣西國際壯醫醫院 康復科，廣西 南寧 530201)
據統計，目前我國腦卒中患者約1 300萬，腦血管病死亡率呈上升趨勢[1～2]，幸存者多留有后遺癥，其中偏癱是常見的腦卒中后遺癥，早期康復干預可減輕腦卒中后遺癥，降低致殘率[3]。然而，常規康復鍛煉往往難以使腦卒中偏癱患者獲得較佳療效，且由于患者在實際康復訓練的過程中主觀能動性差,康復效果進一步降低，而傳統醫學治療手段如針灸與現代康復技術相結合的康復療法有助于增強患者的康復意識、緩解患肢的肌肉痙攣和增強康復效果[4]。新近報道中，壯藥藥熨療法應用于腦卒中偏癱患者有助于促進患側肢體功能的康復[5～6]。良好的康復護理對腦卒中偏癱的康復同樣具有重要作用[7～8]。協同護理模式自1992年提出后目前在國內外護理領域廣泛應用，這種護理模式在康復治療中通過加強醫護與患者及家屬的互動，充分發揮患者自我護理能力，鼓勵患者家屬參與并幫助和監督患者完成自我護理，強化醫護、患者和家屬三者的協同作用，提高康復護理質量，并有效地利用現有的人力物力，是康復的延伸[9～10]。本研究分析協同護理聯合壯醫藥熨療法在腦卒中偏癱患者的肢體功能康復中的應用效果，旨在為臨床提供參考。
1.1 一般資料
選取2020年1月～2021年6月我院收治的腦卒中偏癱患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中，男31例，女14例；
年齡41歲～78歲，平均(64.59±5.16)歲；
病程19 d～72 d，平均(47.23±2.18)d；
偏癱側在右側者27例，左側者18例，卒中類型為腦梗死者31例，腦出血者14例。觀察組中，男33例，女12例；
年齡42歲～76歲，平均(63.46±5.66)歲；
病程18 d～70 d，平均(48.22±2.13)d；
偏癱側在右側者30例，左側者15例；
卒中類型為腦梗死者34例，腦出血者11例。兩組患者的年齡、性別、病程、腦卒中類型等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。
表1 兩組患者基本資料比較
1.2 納入標準
首次腦卒中，經急性期治療后生命體征平穩，伴有不同程度肢體偏癱，愿意接受壯醫藥熨療法，并簽署知情同意書。
1.3 排除標準
病情不穩定，合并嚴重心血管疾病。
2.1 對照組
由責任護士、康復治療師、醫生給腦卒中患者進行常規護理及康復干預，在早期為患者開展康復訓練及健康宣教，康復訓練包括良肢位的擺放、偏癱肢體的被動活動、床上活動、床椅轉移等。
2.2 觀察組
在對照組常規護理及康復干預的基礎上聯合協同護理及壯醫藥熨治療。具體方法如下：①協同護理由責任護士、醫生、康復治療師、患者及家屬組成協同護理團隊，強調家屬共同參與患者康復鍛煉的重要性。由協同護理團隊共同制定早期康復訓練計劃，引導患者、家屬提升其參與度及照護水平。責任護士在患者入院第1天落實早期康復訓練宣教，指導家屬、患者積極參與良肢位的擺放、翻身訓練、搭橋、關節被動和主動運動、床椅轉移、日常生活自理能力訓練等。責任護士每天反復對患者及家屬進行宣教指導，直到患者及家屬熟練掌握為止。協同護理團隊根據患者實際康復情況對訓練方式、康復進度進行適當調整。②壯醫藥熨治療，是在壯醫理論指導下，借助熱力提升藥物藥力，熨燙人體的一定部位，從而達到治療目的的外治法。壯醫藥熨療法協定方：桂枝15 g，醋三棱10 g，醋莪術10 g，紅花10 g，木瓜30 g，威靈仙30 g，獨活20 g，艾葉20 g，桑枝50 g。治療前藥物裝進棉紗袋，放入煮藥器中，加入5 000 mL清水浸泡6 h，煮開后文火煮1 h。將藥水盛入木桶內，濕潤毛巾對患肢進行反復熱熨、熱敷，藥熨治療中注意保持毛巾溫度和避免局部燙傷，每次藥熨治療時間為20 min～30 min，每日1次，10 d～14 d為1療程。
3.1 觀察指標
分別在入院康復干預前及康復干預后第21天采用簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分[11]及Barthel指數評分評定腦卒中偏癱患者肢體功能恢復情況及日常生活自理能力改善情況。
3.2 統計學方法
3.3 治療結果
3.3.1 兩組干預前后簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較
兩組患者干預前的評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；
治療21 d后，兩組評分均較干預前明顯提高(P<0.01)，但觀察組的簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分提高更明顯(P<0.05)。見表2。
表2 兩組簡化Fugl-Meyer肢體運動功能評分比較
3.3.2 兩組患者干預前后Barthel指數評分比較
兩組患者在干預前的評分比較無統計學差異(P>0.05)；
治療21 d后，兩組患者的評分均較治療前顯著提高(P<0.01)，但觀察組的Barthel指數評分提高更明顯(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者干預前后Barthel指數評分比較
腦卒中在壯醫稱為“麻邦”，其發病多因氣血虛損，“虛毒致病”，如熱毒、火毒、濕毒內生，加之情緒起伏氣血上亢、勞累損耗氣血不能上養或嗜食肥甘酒漿聚生痰濕，導致陰陽失衡，破壞了三道兩路的通暢與三氣的同步，使“巧塢”(大腦)內部的龍路、火路淤阻不通或血溢于外發為本病，主要表現為半身不遂、口眼歪斜、舌強語澀等[12]。壯醫藥熨療法通過使用中、壯藥熱熨患者體表部位將藥力和熱力導入肌腠，以溫通龍路、火路，散熱逐邪，理氣活血，既有溫熱的作用又有藥氣的作用，對腦卒中偏癱的改善有很好的效果。
本研究所用的壯醫藥協定方中的桂枝，辛甘溫煦，具有溫通血脈的功效；
紅花作為一種具有代表性的活血化瘀中藥，味辛性溫，活血通經，散瘀止痛；
木瓜性溫味酸，祛濕除痹，舒筋活絡。方中諸藥借助溫熱之力，將藥性由表及里內達臟腑，共奏益氣活血、溫經通絡、祛風除濕、活血暢氣、溫經止痛之效，以促進患肢的血液循環并改善其運動功能。此外，協同護理模式充分調動了患者及家屬參與康復治療的積極性，因此提高了患者的整體康復效果[13]。本研究亦證實協同護理聯合壯醫藥熨療法能進一步改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能和日常生活自理能力。
綜上所述，協同護理聯合壯醫藥熨治療對腦卒中偏癱患者的預后產生顯著影響，可有效促進肢體功能的恢復，并顯著提高患者的生活質量水平，讓患者盡早回歸社會，值得臨床推廣應用。
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