郭晴晴，張 群*
（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）
即使在發(fā)展中國(guó)家，冠心病的高發(fā)病率以及需要長(zhǎng)期服藥進(jìn)行預(yù)后的高醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，不僅給患病家庭而且給社會(huì)醫(yī)保均造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2012年，全球可歸因于冠心病的死亡率為720萬(wàn)，2018年，中國(guó)有6730萬(wàn)成年人患有冠心病，預(yù)計(jì)到2020年這一數(shù)字將達(dá)到7110萬(wàn)（世界衛(wèi)生組織，2018年）。盡管冠心病的手術(shù)療法在降低死亡率方面非常有利于環(huán)節(jié)冠心病患者心絞痛的癥狀同時(shí)改善預(yù)后，但是這些患者仍然繼續(xù)生活在慢性心臟病和可能的并發(fā)癥的陰影下，其中包括晚期心力衰竭，不良心臟事件，甚至死亡。因此，這些病人仍然不能擺脫高負(fù)擔(dān)的冠心病及其并發(fā)癥，高死亡率，高再入院率和因此增加的醫(yī)療費(fèi)用。
1.1 一般資料
本次臨床試驗(yàn)所選取的研究對(duì)象是在17年1月-18年1月于我意愿收治的冠心病患者80例。其中按照臨床試驗(yàn)的隨機(jī)雙盲原則，分為觀察組和對(duì)照組。此次臨床試驗(yàn)的冠心病患者中，有男性患者45人，有女性患者35人；
患者年齡跨度為58-78歲，平均年齡在65.7周歲，說(shuō)明患者的年齡層大多在老年。
1.2 方法
對(duì)照組護(hù)理方案：對(duì)對(duì)照組患者的圍手術(shù)期使用常規(guī)護(hù)理方式。根據(jù)患者不同治療階段的特性制定多階段的護(hù)理方案。對(duì)于所有患者進(jìn)行對(duì)癥藥物的治療包括抗凝血等。
觀察組護(hù)理方案：對(duì)觀察組圍手術(shù)期使用精細(xì)化護(hù)理方案。精細(xì)化護(hù)理方案：（1）在對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理方案的制定之前，根據(jù)多學(xué)科護(hù)理專(zhuān)家的討論，針對(duì)不同患者的發(fā)病情況以及并且進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案的制定，其中多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)至少需要由一名神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的參與；
（2）在冠心病患者圍手術(shù)期需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以期恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能；
（3）根據(jù)多學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)的意見(jiàn)針對(duì)不同發(fā)病程度的冠心病患者的特性制定個(gè)性化的飲食方案。
1.3 觀察指標(biāo)
在對(duì)每一位冠心病的患者進(jìn)行手術(shù)的前期，將對(duì)其進(jìn)行健康狀況建立檔案，其中包括其對(duì)生活質(zhì)量的滿(mǎn)意度進(jìn)行初步評(píng)價(jià)，此次的評(píng)分將采用臨床通用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
其次，還要再根據(jù)臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)表，在對(duì)此次臨床試驗(yàn)的患者進(jìn)行護(hù)理之后，評(píng)價(jià)患者的身體功能的改善以及并發(fā)癥減少的程度的量化評(píng)分。
1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法
此次臨床試驗(yàn)的得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將在計(jì)算機(jī)軟件SPSS下進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)，采用多種檢驗(yàn)手段來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)以及結(jié)論的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行評(píng)估。
觀察組和對(duì)照組患者的身體機(jī)能恢復(fù)狀況（身體機(jī)能恢復(fù)較好的患者比例）分別為觀察組88%，對(duì)照組43%，觀察組對(duì)于改善和減輕患者的身體能力較對(duì)照組而言提升了104%；
同時(shí)，護(hù)理前后，觀察組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別問(wèn)，觀察組5%，對(duì)照組12.5%，精細(xì)化護(hù)理組的患者并發(fā)癥發(fā)病率上要比對(duì)照組低150%；
不僅如此，精細(xì)化護(hù)理之后患者的生活質(zhì)量自評(píng)評(píng)分為90.02較對(duì)照組的78.02而言要高15%，說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理對(duì)于改善冠心病患者的身體能力方面具有更大的優(yōu)勢(shì)，（P＜0.05）。
最近，利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的重要性得到了承認(rèn)。如以前的研究所述，精細(xì)化護(hù)理是指通過(guò)將多學(xué)科團(tuán)隊(duì)護(hù)理（包括醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員和其他人員）結(jié)合起來(lái)為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由這些團(tuán)隊(duì)提供的護(hù)理使患者獲得更好的健康結(jié)果，縮短住院時(shí)間。特別是，為冠心病患者提供精細(xì)化護(hù)理方式可以為患者提供更有效的醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到更好的醫(yī)療效果。然而，如果不經(jīng)過(guò)深入的審查程序就擴(kuò)大這樣的新型護(hù)理方式，可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度的醫(yī)療保健支出，并有可能誘導(dǎo)患者的需求從而成為盈利的一部分。此外，中國(guó)在多學(xué)科護(hù)理方面的循證研究較少，尤其是神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)學(xué)家組成的多學(xué)科護(hù)理研究。因此，探討多學(xué)科精細(xì)化護(hù)理對(duì)冠心病患者的影響，為制定有效的策略提供依據(jù)。因此，本研究描述了中國(guó)冠心病患者圍手術(shù)住院期間多學(xué)科精細(xì)化護(hù)理與患者生存質(zhì)量之間的關(guān)系。結(jié)果表明精細(xì)化護(hù)理值得在冠心病患者群體中推廣使用。
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