李洪英 劉敏 劉洪英
1山東第一醫科大學第一附屬醫院山東省千佛山醫院保健心內科 250014；
2山東第一醫科大學第一附屬醫院山東省千佛山醫院Ⅰ期臨床試驗研究室 250014
心血管疾病是一種高發于老年人群的疾病，主要包括心臟病、高血壓、高脂血癥等，是由多種原因引起的，其中以動脈硬化為主要誘因，發病率逐年增高且該病已經被世界衛生組織成為人類健康重要威脅因素〔1〕。臨床研究表明，心血管疾病已經成為人類致殘和致死的主要原因，對人類的生命和健康造成了嚴重的威脅〔2〕。大部分的心血管疾病是終生的，需要長期服用藥物，同時還要積極地配合治療。但由于老年人的生活習慣和對心血管疾病的認知程度較低，對其治療的依從性較低，缺乏對危險的認識等問題，會對治療產生很大的影響。傳統健康教育雖然能提高療效，但其對生活質量的改善作用并不顯著，因此，需要根據患者的具體情況，采用一種全新的、系統化的、全面的護理方式〔3〕。路徑式全程溝通式訓練基于溝通式訓練對患者進行全程式的深度交流，旨在提高患者的明白用藥的重要性，改善自我管理能力與用藥依從性〔4〕。本文擬探討路徑式全程溝通式訓練對老年心血管疾病患者治療依從性的影響。
1.1 研究對象
以2020年4月至2022年4月山東第一醫科大學第一附屬醫院山東省千佛山醫院血管內科收治心血管疾病患者112例為研究對象，依據Kendall原則，以n=〔2×(Z1-α/2+Z1-β)2×σ2〕/δ2公式中，n代表每組樣本含量，σ為總體標準差，δ表示兩樣本差，查表總分得σ2=0.654，δ2=0.214。考慮10%失訪率，σ=3.78，總樣本量取值為112例，以隨機數表法分為干預組與對照組，每組56例。納入標準：①診斷依據符合《中國心血管疾病指南及共識》〔5〕；
②年齡≥60周歲；
③高脂血癥或心臟病等患者；
④接受隨訪，隨訪時間≥14 d。排除標準：①有先天性心臟病或風濕性心臟病者；
②合并心率過速或室顫者；
③肝腎功能不全或器質性功能障礙者；
④合并認知功能障礙者；
⑤心功能>Ⅲ級者。剔除資料不全或缺失者。受訪對象的年齡、性別及病程等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。
表1 兩組研究對象的基本資料比較
1.2 研究方法
成立路徑式全程溝通式訓練小組：主治醫師1人、護士長1人、護士6人、康復治療師1名、營養師1名。護士長負責組織多種健康教育模式，由主治醫師、康復治療師、營養師負責制訂治療計劃，護理人員負責實施康復訓練方案和營養干預，并在護理人員中落實多樣化的健康教育模式，在住院次日4 w，以“提高路徑式全程溝通式訓練”為主題定期召開專題討論會，每次40～60 min，1次/d，4次/w，護理干預最后1 w經組間培訓考核>60分后方可上崗。
1.2.1對照組 對照組予以常規溝通訓練。術前：解釋病因鼓勵患者提出問題，提高手術治療和藥物的配合。術后：針對患者的學習狀況，采用合適的教學方式，除了面對面、簡單的語言講解，輔以書面、錄像、講會等輔助性的教學。實施健康教育后，應對患者的認知進行評估，獲得患者真實的學習反饋，積極解答患者的問題，才能更好地發揮學生的健康教育作用。出院后，與家屬進行全面交流，說明良好的健康習慣在患者和家屬中的作用，使其了解和重視健康習慣。過程飲食管理，注重低鹽、低脂肪、多攝入膳食纖維和維生素、適量的蛋白質，不要吃太多的東西，不要做劇烈的運動，要有規律地生活，要有良好的個人健康習慣。患者知道干預手術圍術期情緒調控的重要作用，定期進行心理輔導，了解患者的內心想法、對護理方案的看法和建議。若患者因醫護人員、治療方案、護理方案等而產生，家屬若有不滿，則要詳細了解其原因，以便做出相應的改進和調整。在飲食上，建議患者以清淡、有規律的膳食為主，不要吃偏食，要多吃些維生素和微量元素，具體的飲食要看患者的具體情況。在治療上，要耐心地告訴患者藥物的藥理作用和效果，增強患者對藥物的關注，使患者更好地配合治療，術后定期對患者進行跟蹤，并提供有針對性的指導和意見。
1.2.2干預組 干預組予以路徑式全程溝通式訓練。見表2。
表2 路徑式全程溝通式訓表
1.3 觀察指標及評價標準
1.3.1自我護理能力 于住院次日、出院14 d后使用自我護理能力測定量表(Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA)是國外研究人員開發的一種量表，由即自我概念(8項條目)、自護責任感(6項條目)、自我護理技能(12項條目)、健康知識水平(17項條目)，Likert 5級評分(1～5分)，共174分，評分高說明護理干預期間自我管理能力強，Cronbach α系數為0.757。
1.3.2生活質量 于住院次日、出院14 d后使用生活質量綜合評定問卷(General Quality of Life inventory，GQOLI)由李凌江、楊德森于1998年完成編制，該量表共計74個條目，包括認知功能、心理功能、軀體功能、社會功能4個維度。得分越高表明患者的生活質量越高Cronbach α系數為0.769。
1.3.3依從性 于住院次日、出院14 d后使用中文版 Morisky用藥依從性量表(The 8-Item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8)共8個內容，Likert 5評分標準，分值為0～8分，分值越高說明其服藥依從性越高，Cronbach α系數為0.764。
1.4 統計學方法
2.1 兩組自我護理能力比較
住院次日，兩組ESCA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院14 d后，兩組ESCA評分高于住院次日，干預組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。
表3 兩組住院次日、出院14 d后老年心血管疾病患者ESCA評分變化比較分)
2.2 兩組生活質量比較
住院次日，兩組GQOLI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。出院14 d后，GQOLI評分高于住院次日，干預組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。
表4 兩組老年心血管疾病患者住院次日、出院14 d后GQOLI評分比較分)
2.3 兩組用藥依從性比較
住院次日，兩組MMAS-8評分差異無統計學意義(P>0.05)。出院14 d后，兩組MMAS-8評分高于住院次日，干預組高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。
表5 兩組年心血管疾病患者MMAS-8評分比較分)
3.1 路徑式全程溝通式訓練對老年心血管疾病患者自我管理能力有所提升
隨著人口老齡化問題日益嚴重，心血管病發病率高、治療難度大、病程長、致殘率高、病死率高，對患者的生命和安全構成了極大的威脅〔6〕。老年人的生活習慣、免疫力低下、負面情緒造成自我管理能力低下等是導致此病的主要原因〔7〕。本次研究結果顯示，干預組ESCA評分高于對照組，說明路徑式全程溝通式訓練可提升老年心血管疾病患者自我管理能力，與符岸秋等〔8〕結果具有一致性。路徑式全程溝通相較于家屬參與的問題導向式健康教育而言，兩者監督主體有所不同，在住院階段由護士負責督導在護理內容執行上更為精準、專業，但在延續性護理上監督有所不足，同時彌補了問題導向式護理流程性不足，健康教育差等問題。
3.2 路徑式全程溝通式訓練可改善老年心血管疾病患者生活質量
老年人身體衰弱，隨著心血管病情的加重，其日常生活能力、飲食能力受到影響，不利于其生活質量〔9-10〕。傳統常規健康教育雖然可以一定程度上督導患者進行一定的康復訓練，但由于老年人普遍認知能力及自我管理能力較弱，難以堅持康復訓練〔11〕。本次研究結果顯示，干預組GQOLI評分高于對照組，可見路徑式全程溝通式訓練可改善老年心血管疾病患者生活質量，與李冬梅等〔12〕報道品管圈活動對心血管疾病生活質量的影響具有一致性。而本次研究則繼承了品管圈活動的優點，通過小組協作的方式規劃路徑式健康教育，在其基礎上加強了自我護理能力，患者自我照護能力強，減輕了醫療資源負擔。
3.3 路徑式全程溝通式訓練可提高老年心血管疾病患者用藥依從性
據有關資料顯示，老年人心血管疾病是由身體機能退化、血管壁彈性降低、血管健康狀況降低等原因引起，同時由于老年人心血管疾病的認知和自我護理知識較少，對其治療的依從性較低〔13-14〕。但傳統的健康教育只能在短期內有效，長期療效不理想，同時患者依從性較差〔15-16〕。結果顯示，路徑式全程溝通式訓練通過醫務工作者在指導患者進行疾病知識、治療、用藥指導等方面的工作，預防的相關知識，以增強患者的治療依從和自我護理，以改善療效。與李萍通過多元化健康教育模式對老年心血管疾病的治療依從性改善具有一致性〔17〕。而本次研究通過專業量表對用藥依從性進行預測，在延續性護理中引入部分多元化健康教育，對心血管疾病更具有效果〔18〕。
綜上所述，路徑式全程溝通式訓練對老年心血管疾病患者的用藥依從性有較好的提升效果，有助于自我管理能力的提高，提高生活質量。但本研究樣本受限于樣本量大小、人群地區分布等因素需大樣本或多中心對照研究證實相關實驗可行性，期望在日后的研究中通過回顧性案例加以深入分析。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突
猜你喜歡全程心血管依從性“心血管權威發布”公眾號簡介心血管病防治知識(2022年23期)2022-11-10COVID-19心血管并發癥的研究進展現代臨床醫學(2022年3期)2022-06-06全程“錄像”，寫觀察日記小雪花·小學生快樂作文(2021年1期)2021-05-17全程管控在機電工程設備安裝的實施建材發展導向(2021年23期)2021-03-08品管圈在提高手衛生依從性改善中的作用臨床醫藥文獻雜志(電子版)(2017年11期)2017-05-17提高手衛生依從性并改善感染控制指標的一項新技術中華老年多器官疾病雜志(2016年9期)2016-04-28手工制鞋全程LOOKCoco薇(2015年1期)2015-08-13lncRNA與心血管疾病醫學研究雜志(2015年8期)2015-06-22胱抑素C與心血管疾病的相關性醫學研究雜志(2015年11期)2015-06-10腦卒中患者康復治療依從性研究進展湖州師范學院學報(2015年4期)2015-03-11