羅桂英
( 江西省會昌縣人民醫(yī)院, 江西 會昌 342600 )
在臨床骨科中下肢骨折傷害比較常見,造成損傷的主要原因多為建筑事故、交通事故等,在臨床中主要采取內(nèi)、外固定的手術(shù)治療方案[1]。
在治療和康復(fù)過程中,受到受疼痛感、行動受限、擔(dān)心康復(fù)效果、經(jīng)濟(jì)壓力等原因影響,導(dǎo)致下肢骨折患者經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)面情緒,甚至對治療和護(hù)理措施不能積極配合,對康復(fù)效果產(chǎn)生不利的影響。
而良好的護(hù)患溝通至關(guān)重要。
護(hù)患溝通是指為了使患者得到更好的治療提升治療效果,護(hù)理人員主動采取的一種目的明確的與患者進(jìn)行交流、溝通的活動。
在下肢骨折患者治療和康復(fù)期間,護(hù)理人員主動與患者進(jìn)行友好溝通,及時了解和掌握患者的心理狀態(tài)和康復(fù)進(jìn)展,積極向患者講解疾病和治療相關(guān)知識,可以有效提升患者的治療信心。
同時,及時給予患者關(guān)懷和安慰,可以保證患者達(dá)到最佳治療狀態(tài)。
根據(jù)長期臨床實踐表明,護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力、溝通方式、溝通效果不同對治療效果的影響也不同。
因此,加強(qiáng)對護(hù)患溝通的研究,不斷優(yōu)化實用技巧并進(jìn)行廣泛推廣具有非常重要的意義。
為了更好地提升下肢骨折患者的護(hù)理效果,本次選擇2021 年10 月—2022 年11 月接受治療的110 例患者進(jìn)行研究,通過分組護(hù)理,探究護(hù)患溝通優(yōu)化對下肢骨折患者護(hù)理效果提升的影響評價。
詳細(xì)內(nèi)容報告如下。
1.1 一般資料
本次研究對象均篩選自我院2021 年10 月—2022 年11 月接受治療的110 例下肢骨折患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。
觀察組55 例,男女患者分別為28 例和27 例;年齡23—73 歲,平均年齡為(49.23 ±5.54)歲;根據(jù)骨折部位劃分:脛骨骨折22 例,股骨粗隆間骨折10 例,股骨干骨折15例,踝骨骨折5 例,髕骨骨折3 例。
對照組55 例,男女患者分別為30 例和25 例;年齡25—72 歲,平均年齡為(49.78 ±5.93)歲;根據(jù)骨折部位劃分:脛骨骨折20 例,股骨粗隆間骨折12 例,股骨干骨折16 例,踝骨骨折4 例,髕骨骨折3 例。
2 組患者以上的各項基本資料之間差異不顯著(P＞0.5),具有比較意義。本研究在經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開始啟動。
(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合下肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者精神和認(rèn)知正常;③符合手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);④患者及家屬知悉本研究,并簽署知情同意書。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的顱腦損傷、內(nèi)臟嚴(yán)重?fù)p傷、失血過多的患者;②原發(fā)性運動或精神障礙的患者;③交流或溝通障礙的患者;④對研究不配合的患者。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。
在患者入院后,積極了解其病情,對其生命體征進(jìn)行測量;在手術(shù)前,告知患者手術(shù)過程中需要配合的內(nèi)容和術(shù)后注意措施,叮囑患者術(shù)前禁食禁水;幫助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備;在手術(shù)后,協(xié)助患者將患肢抬高,定時幫助患者清潔手術(shù)切口、更換敷料,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗感染治療;患者穩(wěn)定病情后,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,定期對患肢進(jìn)行檢查,當(dāng)骨折接口固定穩(wěn)定、可靠時,將外固定解除[2]。
觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的前提下,加強(qiáng)有效的護(hù)患溝通。
具體措施如下:(1)入院時溝通。
在患者入院之初,護(hù)理人員需主動進(jìn)行自我介紹,向患者及家屬介紹醫(yī)院設(shè)施和科室環(huán)境,講解入院流程和須知,使患者的陌生感得到消除。
護(hù)理人員在溝通的過程中,要確保語氣溫和,可以從工作性質(zhì)、家庭情況、心理狀態(tài)等方面與患者進(jìn)行溝通,拉近與患者之間的距離,建立和諧的護(hù)患關(guān)系[3]。
①在充分了解病情的基礎(chǔ)上,對患者進(jìn)行職業(yè)、家庭、學(xué)歷、個性等全面評估,制定完善的護(hù)患溝通方案。
由于骨折疾病具有突發(fā)性,短時間出現(xiàn)骨折癥狀,對身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)恐慌、暴躁、急躁、易怒等負(fù)面情緒,此時護(hù)理人員需適時介入,根據(jù)患者的性格特點進(jìn)行有效溝通,保持熱情、耐心的溝通態(tài)度,采取合理的溝通技巧,向患者詳細(xì)解釋疾病情況、導(dǎo)致原因、治療措施及治療效果,緩解患者的負(fù)面情緒和恐慌心理,對患者的困惑給予及時解釋,使患者對充分了解自身疾病,積極主動地配合治療和護(hù)理[4]。
②對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。
骨折患者在住院期間,飲食需要以高蛋白、易消化的食物為主,注意維生素和鈣質(zhì)的補(bǔ)充,減少攝入油膩性食物,避免食用辛辣、生冷、刺激性食物,避免飲用生水。
叮囑患者每日注意按時排便,可以增加食用具有膳食纖維的食物,確保腸道通暢。
③協(xié)助患者保持正確的體位,并告知患者正確體位對治療措施開展和治療效果提升的重要性。
(2)手術(shù)前溝通。
護(hù)理人員需要將手術(shù)治療的目的、方法、流程、配合項目、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識向患者解釋清楚,患者對手術(shù)顧慮和擔(dān)心的內(nèi)容,需要給予詳細(xì)、耐心的解釋,讓患者全面了解自身病情和手術(shù)治療,做到心中有數(shù),提高患者的治療信心[5];讓患者清楚了解麻醉方式和皮膚準(zhǔn)備的重要性及范圍,避免患者因不了解而出現(xiàn)恐慌;叮囑患者在手術(shù)前要禁食禁飲,在手術(shù)前1 晚及早休息確保睡眠充足。
向患者強(qiáng)調(diào)積極配合治療和護(hù)理的重要性,提高患者的依從性。
在手術(shù)前,患者經(jīng)常會出現(xiàn)恐慌、緊張情緒,護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的情緒變化,及時進(jìn)行溝通,了解產(chǎn)生情緒變化的原因,并進(jìn)行針對性疏導(dǎo),消除患者的術(shù)前顧慮,幫助患者建立治療信心,從而使患者以愉悅、輕松的心情接受治療[6]。
為了確保骨折復(fù)位、緩解患者的疼痛,手術(shù)前必須進(jìn)行皮膚牽引和支具固定,避免患肢內(nèi)收或外旋,防止出現(xiàn)骨折移位的問題[7]。
在臨近手術(shù)時,做好尿管插管、備皮等準(zhǔn)備工作,告知患者注意事項;同時,可以與患者交流一些輕松的話題,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,使身心得到放松。
(3)手術(shù)后溝通。
在手術(shù)完成后,將手術(shù)成功情況及時告知患者及家屬,使他們對治療動態(tài)能夠及時掌握;手術(shù)后8 小時內(nèi),需要向患者及家屬詳細(xì)說明術(shù)后的繼續(xù)治療、用藥、注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓他們心中有數(shù),避免出現(xiàn)并發(fā)癥后因緊張、恐慌而不知所措;叮囑患者在排氣后,可以食用流食,后續(xù)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和維生素的清淡飲食,有助于加速骨折愈合。
在術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確體位,叮囑患者患側(cè)肢體短時間內(nèi)不能隨意彎曲,雙腿不得交叉或盤腿坐。
定期對患者的創(chuàng)口進(jìn)行清潔、更換敷料,保持創(chuàng)口干燥,避免出現(xiàn)感染問題。
及時詢問患者的身心情況,及時發(fā)現(xiàn)患者的心理和情緒變化,并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。
(4)康復(fù)期間溝通。
在康復(fù)期間,護(hù)理人員需要及時向患者及家屬講解早期功能鍛煉的重要性及具體方法,使患者明白功能鍛煉對促進(jìn)患肢的功能康復(fù)的重要作用;及時協(xié)助患者及家屬進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防訓(xùn)練,適當(dāng)按摩肌肉,確保血液流通,保持正常的機(jī)體功能[8];指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉,從被動活動向主動活動過渡,鼓勵患者及早進(jìn)行下床活動,促進(jìn)患者恢復(fù)患肢功能。
叮囑患者,在康復(fù)期間飲食需要以高鈣質(zhì)、高蛋白為主,例如牛奶、豆腐等,補(bǔ)充機(jī)體恢復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)。
同時,適量補(bǔ)充新鮮的蔬菜、水果,合理補(bǔ)充機(jī)體所需的維生素和礦物質(zhì)外,還能促進(jìn)腸道暢通,避免發(fā)生便秘。
(5)出院溝通。
在出院前,需要叮囑患者注意居家飲食健康,加強(qiáng)鈣質(zhì)、微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充,加速機(jī)體恢復(fù)、提高機(jī)體抵抗力[9];叮囑患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,盡量嘗試進(jìn)行日?；顒?但需注意活動量適度,可以根據(jù)機(jī)體康復(fù)情況逐漸增加活動量,避免勞累過度或過度激烈;叮囑患者定期入院進(jìn)行復(fù)查。
同時,在患者出院后,可以通過電話、短信、微信等形式,定期進(jìn)行患者隨訪,掌握患者的康復(fù)情況和訓(xùn)練情況,了解患者的心理變化和困擾,給予詳細(xì)、耐心的解釋。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察2 組患者負(fù)面情緒、治療和護(hù)理依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)效果及患者護(hù)理滿意度。
(1)負(fù)面情緒評分:采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài),對比2 組患者在護(hù)理前4 小時和護(hù)理后4 小時的焦慮值和抑郁值,SAS 臨界值是53 分、SDS 臨界值為50 分,評分越高說明患者的負(fù)面情緒越強(qiáng)烈。
(2)治療和護(hù)理依從性:采用自制依從性評估表,由醫(yī)生和護(hù)理人員對患者的行為進(jìn)行評估,分為完全依從、不完全依從和完全不依從3 個維度,①完全依從:患者對治療和護(hù)理工作給予積極配合,并且可以主動參與臨床護(hù)理;②不完全依從:患者在護(hù)理人員的督促下接受治療和護(hù)理,但是缺少積極性和主動性;③完全不依從:在護(hù)理人員的督促下,患者仍然不愿意配合治療和護(hù)理工作。
(3)并發(fā)癥發(fā)生率:觀察發(fā)生水腫、感染、血管損傷等并發(fā)癥的病例數(shù)量,并計算總發(fā)生率。
(4)治療效果判斷:觀察患者康復(fù)情況,分為顯效、有效和無效3 個維度,①顯效:患者骨折處沒有疼痛、恢復(fù)肢體功能,在X 光下觀察骨折已愈合;②有效:患者骨折處疼痛感減輕明顯、基本恢復(fù)肢體功能,在X 光下觀察骨折愈合不完全;③無效:患者骨折處疼痛依然明顯、未恢復(fù)肢體功能,在X 光下觀察骨折未愈合。
(5)患者滿意度:采用自制滿意度調(diào)查問卷,在患者出院前對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評分,滿分為100 分,90 分以上為十分滿意,80—90 分為滿意,60—80 分為一般滿意,60 分以下為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)分析和處理使用軟件SPSS24.0,計數(shù)資料和計量資料分別用(±s)和率(%)表示,數(shù)據(jù)檢驗分別應(yīng)用x2和t進(jìn)行,當(dāng)P＜0.05時,統(tǒng)計學(xué)有意義。
2.1 2 組患者護(hù)理前后情緒評分對比
護(hù)理前2 組患者的焦慮和抑郁量表評分對比,均無顯著差異(P＞0.05)。
在護(hù)理后2 組患者焦慮和抑郁情況均有所改善,SAS 評分和SDS 評分均明顯低于護(hù)理前;且觀察組患者2 項指標(biāo)評分均顯著低于對照組,統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。
見表1。
表1 2 組患者護(hù)理前后情緒評分比較( ±s,分)
表1 2 組患者護(hù)理前后情緒評分比較( ±s,分)
SAS 評分 SDS 評分組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 55 63.57±2.81 35.66±5.58 64.79±3.12 38.45±4.03對照組 55 64.56±2.64 46.87±4.66 64.37±3.23 45.62±7.33 t 1.904 11.436 0.694 6.357 P 0.060 0.000 0.489 0.000
2.2 2 組患者治療與護(hù)理依從性對比
觀察組患者治療和護(hù)理依從率為96.36%,高于對照組的80.00%,且差異顯著,統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。
見表2。
表2 2 組患者治療與護(hù)理依從性對比(n,%)
2.3 2 組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比
觀察組僅有1.82 %的患者發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,占比低于對照組的20.00 %,組間差異顯著,統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。
見表3。
2.4 2 組患者手術(shù)治療效果對比
觀察組患者手術(shù)治療有效率高達(dá)92.76%,而對照組僅有76.36%的患者有效,組間差異顯著,統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。
見表4。
表4 2 組患者手術(shù)治療效果對比(n,%)
2.5 2 組患者護(hù)理滿意度對比
觀察組患者對本次護(hù)理服務(wù)滿意度為98.18%,顯著高于對照組的78.18%,組間差異顯著,統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05)。
見表5。
表5 2 組患者護(hù)理滿意度對比(n,%)
下肢骨折具有突發(fā)性特征,患者一般很難接受突然的變故,而且普遍需要進(jìn)行手術(shù)治療,導(dǎo)致了患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒[10];而且骨折后患者會有非常強(qiáng)烈的疼痛感,疼痛無法進(jìn)行語言描述,患者普遍缺乏骨折及治療相關(guān)知識,從而導(dǎo)致了患者出現(xiàn)焦慮和不安情緒。
患者發(fā)生骨折后既要承擔(dān)身體上疼痛、麻木、腫脹等癥狀的困擾,還要面對以上不良心理和情緒,急需得到他人的安撫、關(guān)心和陪伴,渴望得到醫(yī)護(hù)人員和加入的呵護(hù)。
再加上患者下肢骨折后嚴(yán)重影響了患者的行走能力,需要長期臥床休養(yǎng),甚至可能造成癱瘓,對其日常生活和未來工作造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者需要承擔(dān)非常大的心理壓力,導(dǎo)致一些患者變得悲觀、自暴自棄,開始抵觸治療和護(hù)理,為身體康復(fù)造成了一定的困難,甚至?xí)?dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。
更有甚者,不僅不配合治療和護(hù)理工作,還可能因為情緒過激與護(hù)理人員發(fā)生爭執(zhí)。
在臨床上,常規(guī)護(hù)理措施雖然能對患者負(fù)面情緒、不良心理、配合度低、并發(fā)癥等問題進(jìn)行改善,促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程,但是,如果患者的依從性比較低,會限制常規(guī)護(hù)理各項措施的實施效果。
因此,在治療和康復(fù)期間,加強(qiáng)與患者的溝通,及時了解患者的心理和情緒變化,進(jìn)行針對性疏導(dǎo),幫助患者建立治療信心,使其積極配合治療和護(hù)理,不僅可以提升臨床治療效果,還可以加快患者的康復(fù)進(jìn)程。
在下肢骨折患者的臨床護(hù)理中,不斷優(yōu)化護(hù)患溝通的方式和內(nèi)容,從患者入院開始,到手術(shù)前、手術(shù)后、康復(fù)期,再到出院前,深入、全面的與患者進(jìn)行溝通,做好疾病與治療相關(guān)的健康教育工作,疏導(dǎo)患者的不良情緒,加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo),有助于滿足患者的身心需求,促進(jìn)護(hù)理效果的有效提升。
本次研究中,護(hù)理觀察組患者過程中優(yōu)化了護(hù)患溝通,在護(hù)理后患者焦慮和抑郁情況明顯改善,且觀察組患者焦慮值和抑郁值均顯著低于對照組,統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05);觀察組患者治療和護(hù)理的總依從率顯著高于對照組,統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05);觀察組發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的患者占比要顯著低于對照組,統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05);觀察組患者比對照組手術(shù)治療的總有效率更高,統(tǒng)計學(xué)有意義(P＜0.05);在護(hù)理滿意度方面,觀察組表示滿意的患者占比更高,與對照組之間有顯著差異(P＜0.05)。
這說明,護(hù)患溝通的優(yōu)化,對患者情緒的改善、護(hù)理依從性的提升、并發(fā)癥的預(yù)防、治療效果的促進(jìn)和患者滿意度提升等方面具有顯著作用。
這是因為良好的護(hù)患溝通,使患者的身心需求得到滿足,提升了患者對疾病的認(rèn)知度和治療信心,更愿意配合治療和護(hù)理工作,對下肢骨折護(hù)理效果的提升起到了積極影響。
綜上所述,在臨床護(hù)理中進(jìn)行護(hù)患溝通技巧、方式及內(nèi)容的優(yōu)化,能夠有效提升下肢骨折的護(hù)理效果,建立和諧的護(hù)患關(guān)系,值得進(jìn)行廣泛推廣。
猜你喜歡護(hù)患下肢康復(fù)下肢下垂體位對下肢動脈硬化閉塞癥患者影響的meta分析現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)(2022年4期)2022-09-29中西醫(yī)治療下肢動脈硬化閉塞癥的研究進(jìn)展中國民間療法(2021年16期)2021-11-04腦卒中患者康復(fù)之路特別健康(2018年2期)2018-06-29護(hù)患情境會話護(hù)士進(jìn)修雜志(2017年7期)2017-04-25護(hù)患情境會話護(hù)士進(jìn)修雜志(2017年4期)2017-04-19護(hù)患情境會話護(hù)士進(jìn)修雜志(2017年6期)2017-03-28護(hù)患情境會話護(hù)士進(jìn)修雜志(2017年3期)2017-02-14微創(chuàng)旋切術(shù)治療182例下肢靜脈曲張的術(shù)后護(hù)理中國醫(yī)療美容(2015年1期)2015-07-12下肢動脈硬化閉塞癥支架術(shù)后再狹窄的治療沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(2014年4期)2014-12-27殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后中國衛(wèi)生(2014年6期)2014-11-10