◎王延群
今年65 歲的吳老師在學校組織的退休職工健康體檢中被查出肝左葉有個囊腫。剛拿到體檢單時他便被嚇住了：“我怎么會有肝囊腫？是不是我肝臟出毛病了？是不是得肝癌了？我怎么一點感覺也沒有？我該怎么辦？”他疑慮重重地向專家咨詢，后經醫生復診，吳老師肝臟功能正常，排除了腫瘤的可能性，心里的一塊石頭終于落了地。
肝囊腫是一種常見肝臟良性疾病，發病率在30～40 歲人群中為8.0%，50～60 歲人群中為37.8%，大多數肝囊腫是在健康體檢中被發現的。近年來，隨著肝臟影像檢查(B 超、CT 等)的廣泛應用，不少人在體檢中發現自己有肝囊腫。有些患者看到了肝囊腫的診斷，不免有些緊張，急切地希望醫生給予指導和幫助。到底肝囊腫是什么樣的疾病？是不是腫瘤？要不要緊？如何處理？
通俗點說，肝囊腫就是肝臟中的“水泡”，分為寄生蟲性與非寄生蟲性兩種。通常，我們所說的肝囊腫是指肝臟非寄生蟲性囊腫。肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內充滿清亮、無色或蛋黃色、無細胞成分的囊液。大多數肝囊腫體積很小，直徑僅1～2 厘米；
但也有的肝囊腫可長得很大，直徑可達10～20厘米。肝囊腫可單個，也可多個，大多在肝內散在分布。肝囊腫的生長部位無一定規律，可以長在肝左葉，也可以在肝右葉，也有的分散在左右兩葉。肝囊腫可以很表淺，也可以深達肝實質內，有的甚至緊貼大血管。
過去認為肝囊腫是先天的，其實肝囊腫有先天的，也有后天的。先天性肝囊腫，是由于胚眙時期肝內膽管或淋巴管發育異常造成的，囊腫多不止一個，常伴有其他臟器囊腫，如腎囊腫、肺囊腫，偶爾還有胰囊腫、脾囊腫等。一些人多年體檢從未發現肝囊腫，隨著年齡的增長，肝內出現了新生的囊腫，這就是后天性肝囊腫。通常所說的肝囊腫，指的是先天性肝囊腫，男女的發病比例約為1∶4。后天性肝囊腫，可能是肝內某個膽小管因炎癥、結石、水腫、瘢痕甚至腫瘤等原因出現堵塞，引起分泌增多或膽汁滯留而成，也可能是肝臟管道發生退行性改變的結果，其囊腫多為單發性。
一般情況下，肝囊腫不長大、不破裂、不出血、不感染、不惡變，對患者無威脅，通常也不會自行消失。但也有少數患者可發生囊內出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時可繼發感染。大多數肝囊腫并不生長或長期處于“靜止”或“小囊腫”狀態，而“巨大”或“特大”肝囊腫是相對少見的。
肝囊腫生長緩慢，多數肝囊腫患者長期甚至終身無任何癥狀，肝功能大多正常，故多數在體檢或因其他疾病就診時查肝臟B 超才發現。肝囊腫的癥狀與囊腫的大小、數量、位置和是否對鄰近器官有推移、壓迫及有無并發癥等有關。一般說來，有癥狀的囊腫直徑多在10～15 厘米，常見的主要是消化道癥狀：消化不良、食欲減退、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、右上腹痛等，系大囊腫對胃腸道壓迫所致。若繼發感染，則出現寒戰、發熱；
若壓迫膽總管或肝管可致黃疸，有血清膽紅素、堿性磷酸酶、轉氨酶的升高；
少數可因囊腫破裂、囊腫內出血引起腹膜炎，臨床上出現劇烈腹痛及腹膜刺激癥等急腹癥表現。若合并有腎囊腫，可因腎臟損害在疾病后期產生高血壓、血尿、蛋白尿及腎功能減退等系列表現。部分肝多發囊腫患者有較明顯的肝腫大，患者可在平臥時自行捫及右上腹腫塊。
肝囊腫主要依賴影像檢查進行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要，B 超對肝囊腫的檢出率可達98%。B 超或CT診斷肝囊腫十分可靠，一般不必做更多的檢查。在肝囊腫的定性方面（鑒別是肝囊腫還是其他疾病），一般認為超聲波檢查比CT 更準確。但在全面了解囊腫的大小、數目、位置及肝臟和肝臟周圍的有關臟器時，特別是對于需行手術治療的巨大肝囊腫患者，CT 檢查對于手術的指導作用優于B 超。一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及核磁共振（MRI）檢查。血液檢查對肝囊腫的診斷價值不大。通常，肝囊腫并不導致肝功能的異常。但有時為了鑒別診斷，作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白（AFP）檢查，以排除原發性肝癌。
體檢發現的大部分肝囊腫是不需要治療的。可以說肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，占體格檢查者的1%～2%，一般說來肝囊腫對人體健康沒有多大影響。一般小于5 厘米的囊腫，僅僅需要每年復查一次，看有無增大即可，不需要處理。對于5 厘米以上的囊腫，如果生長速度不快或者無明顯癥狀，只要肝功能正常，也可以暫時動態觀察，患者無須過度擔憂。對于有癥狀的囊腫，如出現疼痛、阻塞性黃疸、反復囊內感染、出血、蒂扭轉或發生狹窄，以及懷疑囊腫惡變時，可視病情不同，選擇B 超（CT 亦可）引導下經皮穿刺抽液硬化治療或外科手術治療。我們可以把囊腫想象成一個水泡，先把針穿刺進水泡里，把水抽出來，再打進去藥物沖洗，把水泡的壁破壞掉，不讓它繼續分泌液體，治療一般半個小時結束，創傷基本和抽血差不多。外科手術治療為肝囊腫揭頂手術，手術的關鍵是在吸凈囊液后將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除，就像將房頂揭掉一樣，現在都是腹腔鏡微創操作，手術較為簡單。廣泛的多囊肝可做肝移植。年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術。
至今，尚未發現肝囊腫的形成與某些食物的關系，因此肝囊腫患者不需要忌口。也尚未發現家務、運動、工作對肝囊腫生長有促進作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習慣及工作環境。當然為了養生保健，肝囊腫患者平時要保持心情的愉悅，注意調節自己的情緒，注意規律健康飲食，不飲酒、不過量吃刺激的食物，生活、工作、休息有規律，不太勞累，更多注意肝臟的養護，這還是大有好處的。
肝囊腫與肝膿腫是完全不同的兩個概念。囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細胞成分的；
但膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細胞和壞死細胞的。肝膿腫不僅可產生肝區局部疼痛，而且可引起全身炎性反應，例如發熱、白細胞升高等。在影像檢查上，肝膿腫也有特征性表現，容易鑒別。如果鑒別非常困難，一個最簡單的確診方法是在B超指引下的肝穿刺，根據抽出液體的性質可明確診斷。
肝囊腫與腫瘤亦是完全不同的兩個概念。囊腫是液性占位，而腫瘤是實質性占位。一般說，在B 超下，囊腫與腫瘤很易鑒別。應該警惕的是，肝囊腫與肝癌可合并存在，肝癌伴發肝囊腫并非罕見。因此，臨床醫生不要滿足于肝囊腫的診斷。還應時刻保持對肝癌的警惕性，為此，發現有肝囊腫者，一不要忘記檢測血AFP，因為60%～70%的原發性肝癌患者AFP 升高。二是應到正規醫院或找有經驗醫生行B 超檢查，必要時可加作CT 掃描檢查。
先天性肝囊腫目前尚無有效預防措施；
后天性肝囊腫多由外傷、炎癥引起，甚至腫瘤也可以引起，故應積極治療原發疾病。
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