劉 濤
（光山縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 465450）
慢性乙型肝炎為臨床常見(jiàn)傳染病，發(fā)病率較高，且具有起病急，病情進(jìn)展快速等特性，會(huì)對(duì)患者肝功能造成嚴(yán)重?fù)p害，危害患者生命［1-3］。臨床針對(duì)該疾病治療方案較多，其中以恩替卡韋較為多見(jiàn)，恩替卡韋為核苷類抗病毒藥物，可直接與磷酸產(chǎn)生反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽類物質(zhì)，用以遏制乙肝病毒多聚酶活性，阻斷乙肝病毒DNA 合成，但長(zhǎng)期應(yīng)用部分患者存在骨質(zhì)疏松、低磷血癥等不良反應(yīng)。替諾福韋為新型核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，可對(duì)多種病毒產(chǎn)生抵抗作用，在臨床抗病毒治療中應(yīng)用較廣。基于此，選取261 例慢性乙型肝炎患者，分析替諾福韋的臨床效果。
1.1 一般資料
本研究選取2020 年9 月～2022 年9 月光山縣人民醫(yī)院慢性乙型肝炎患者216 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組108 例。對(duì)照組：男65 例，女43 例；
年齡21～58（39.83±4.64）歲；
病程6 個(gè)月～10（2.28±0.64）年。觀察組：男66 例，女42例；
年齡21～68（41.80±4.72）歲；
病程6 個(gè)月～10（2.52±0.72）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)
納入：經(jīng)乙肝兩對(duì)半等檢查確診慢性乙型肝炎；
存在食欲下降、乏力、肝區(qū)疼等癥狀；
無(wú)消化道出血。排除：其他原因?qū)е碌牟《局丿B感染、肝硬化；
近期服用過(guò)免疫調(diào)節(jié)、抗病毒類藥物者；
合并非感染性炎癥。
1.3 方法
對(duì)照組：予以恩替卡韋（廣州玻思韜控釋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203708），飯前空腹口服，0.5mg/次，1 次/d。
觀察組：予以替諾福韋（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213059），與食物一起混服，300mg/次，1次/d。兩組均治療6 個(gè)月。
1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
顯效：治療6 個(gè)月后，肝功能正常，且乙肝病毒脫氧核糖核酸載量＜1000copies/mL；
緩解：治療6 個(gè)月后，肝功能存在明顯好轉(zhuǎn)，且乙肝病毒脫氧核糖核酸載量≥1000copies/mL，但較治療降低≥2log10copies/mL；
無(wú)效：治療6 個(gè)月后，肝功能無(wú)改善，且乙肝病毒脫氧核糖核酸載量較治療前降低＜2log10 copies/mL。顯效、緩解計(jì)入總有效率。
1.5 觀察指標(biāo)
療效。肝功能，記錄兩組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平治療前后變化。比較兩組治療前后血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、HBV-DNA 定量水平變化。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 兩組療效比較（見(jiàn)表1）
表1 兩組療效比較 例
2.2 兩組肝功能、 血清免疫因子及HBV-DNA 定量水平比較（見(jiàn)表2）
表2 兩組肝功能、血清免疫因子及HBV-DNA 定量水平比較（±s）
表2 兩組肝功能、血清免疫因子及HBV-DNA 定量水平比較（±s）
注：1）與治療前比較，P＜0.05；
2）與治療后比較，P＜0.05
組別 時(shí)間對(duì)照組 治療前治療后觀察組 治療前治療后ALT（U/L）108.97±11.69 54.61±5.601）106.64±11.51 36.13±4.211）2）AST（U/L）91.32±9.05 43.61±5.611）92.36±9.31 32.64±4.491）2）IgA（g/L）2.46±0.76 1.99±0.661）2.39±0.69 1.75±0.431）2）IgM（g/L）2.50±0.64 2.10±0.681）2.57±0.73 1.71±0.491）2）HBV-DNA 定量（copies/mL）6.83±1.96 6.19±1.871）6.76±1.90 5.15±1.341）2）
慢性乙型肝炎發(fā)病因素較為復(fù)雜，主要是因機(jī)體免疫力降低，感染乙肝病毒所致，會(huì)對(duì)肝臟組織造成一定損傷，且由于肝臟是機(jī)體免疫屏障系統(tǒng)的重要成員之一，故當(dāng)肝臟受損后，其免疫屏障功能減退，致使機(jī)體免疫功能絮亂，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生影響，若未及時(shí)施以相應(yīng)治療，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，致使肝硬化，嚴(yán)重者或會(huì)產(chǎn)生肝癌［4-5］。臨床治療主要以抑制乙型病毒生長(zhǎng)，減輕肝損傷為治療關(guān)鍵，而其中常用藥物則為恩替卡韋、替諾福韋。
恩替卡韋可與乙型病毒逆轉(zhuǎn)錄酶天然底物三磷酸脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷競(jìng)爭(zhēng)藥效，抑制乙型肝炎病毒多聚酶活性，減少乙型肝炎病毒復(fù)制及肝臟內(nèi)炎性反應(yīng)，進(jìn)而可促進(jìn)肝功能恢復(fù)，但長(zhǎng)期用藥會(huì)增加患者耐藥性，提高停藥后復(fù)發(fā)率。替諾福韋可抑制病毒聚合酶生成，阻礙病毒復(fù)制，抑制疾病進(jìn)展，加之其水溶性良好，服用后生效時(shí)間較短，且與食物共同服用，生物利用度可達(dá)40%，競(jìng)爭(zhēng)性良好，可有效終止病毒DNA 復(fù)制。本研究針對(duì)慢性乙型肝炎患者予以替諾福韋治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組75.00%相比，觀察組總有效率88.89%高（P＜0.05），提示采用替諾福韋療效顯著。同時(shí)，治療后，觀察組 血清ALT、AST較對(duì)照組低（P＜0.05），提示替諾福韋能夠改善肝功能。分析原因在于，替諾福韋一經(jīng)人體吸收，可被細(xì)胞激酶磷酸化為替諾福韋二磷酸，與天然脫氧核糖底物直接結(jié)合，用以遏制HBV 逆轉(zhuǎn)錄酶活性，避免病毒DNA 復(fù)制，進(jìn)而可有效抑制病毒生長(zhǎng)，減輕肝損傷，提高療效。
IgA、IgM 主要存在于人體血液、黏膜等組織中，可參與機(jī)體免疫，反映機(jī)體免疫功能情況，當(dāng)機(jī)體免疫功能受損，其水平會(huì)隨受損程度發(fā)生相應(yīng)改變。HBV-DNA 定量可反映血液內(nèi)所含乙型病毒含量，為病毒確診及治療提供參考依據(jù)，且其水平高低還可反映其傳染風(fēng)險(xiǎn)。本研究數(shù)據(jù)表明，治療后，觀察組血清IgA、IgM、HBV-DNA 定量水平較對(duì)照組低（P＜0.05），可見(jiàn)替諾福韋可改善機(jī)體免疫功能，降低HBV-DNA 定量水平。分析原因在于，替諾福韋可通過(guò)遏制HBV-DNA 復(fù)制，減少其于血清與組織中的表達(dá)，降低肝細(xì)胞表面靶抗原，避免免疫反應(yīng)攻擊肝細(xì)胞，進(jìn)而可下調(diào)肝組織炎癥壞死程度，促進(jìn)肝組織自我修復(fù)，改善臨床癥狀，增強(qiáng)免疫功能。
綜上所述，替諾福韋治療慢性乙型肝炎患者可提高療效，增強(qiáng)免疫功能，降低HBV-DNA 定量水平，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。
猜你喜歡 諾福韋乙肝病毒卡韋 乙肝病毒感染在婦科惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展中的研究進(jìn)展昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2022年4期)2022-05-23乙肝病毒攜帶者需要抗病毒治療嗎？中老年保健(2021年12期)2021-08-24富馬酸丙酚替諾福韋片一種治療慢性乙肝新藥臨床合理用藥雜志(2021年5期)2021-04-17恩替卡韋在阿德福韋單藥治療患者中的應(yīng)用肝博士(2021年1期)2021-03-29胡蝶飛：面對(duì)乙肝病毒，乙肝感染育齡期女性該怎么做?肝博士(2021年1期)2021-03-29丙酚替諾福韋治療慢性乙型肝炎的臨床療效昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(2021年1期)2021-02-07恩替卡韋和替諾福韋酯的患者選擇有何區(qū)別肝博士(2020年5期)2021-01-18恩替卡韋在阿德福韋酯單藥治療患者中的應(yīng)用肝博士(2020年5期)2021-01-18替比夫定、替諾福韋酯和富馬酸丙酚替諾福韋對(duì)腎功能影響的研究進(jìn)展中華養(yǎng)生保健(2020年5期)2020-11-16選擇一線抗乙肝病毒藥物治療的重要性及必要性肝博士(2020年4期)2020-09-24