丁海健,趙建華,盛鳳,史春蘭,鄭小祥
東臺市疾病預防控制中心,江蘇 鹽城 224220
我國成人高血壓患病率已達27.9%[1],高血壓嚴重并發(fā)癥的致殘致死率高,成為家庭和社會的沉重負擔。有研究表明,收縮壓每降低10 mmHg或舒張壓每降低5 mmHg,腦卒中、冠心病、心力衰竭風險分別降低35%、20%、40%。自實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目以來,高血壓患者健康管理一直是其重要內(nèi)容[3],管理患者血壓控制率為重要考核指標。2022年,東臺市組織開展了高糖關懷行動,由市疾控中心牽頭、市直醫(yī)療單位專家參與、社區(qū)醫(yī)療機構組織轄區(qū)高血壓、糖尿病患者參加行動,并對行動對象進行身高、體重、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測以及健康宣教和支持工具發(fā)放、專家診療等系列服務。本文旨在通過對高糖關懷行動中血壓和/或血糖未控制者的隨訪數(shù)據(jù)進行分析,觀察醫(yī)防融合干預對其血壓水平和管理患者血壓控制率的影響。
1.1 對象 數(shù)據(jù)來源于2022年度東臺市高糖關懷行動中血壓和/或血糖未控制者的隨訪資料,共隨訪未控制者2 567人,剔除死亡、失訪等因素后,確認2 453人隨訪有效。本調查通過倫理審查。
1.2 方法 由經(jīng)培訓合格的慢性病防控及檢驗專業(yè)人員進行面對面問卷調查和檢查檢測。問卷內(nèi)容:①個人基本信息;②生活方式及醫(yī)療衛(wèi)生服務調查,如吸煙、飲酒、鹽油攝入、健康教育、專家診療等;③身高、體重、腰圍測量;④血壓測量;⑤空腹血糖和總膽固醇、三酰甘油檢測。檢測方法:清晨靜息坐位10 min后,用電子血壓計(歐姆龍,HBP-1320型)測量雙側血壓,取平均值;采集清晨空腹靜脈血5 mL進行空腹血糖和血脂檢測。
1.3 指標定義 高血壓:服用降壓藥或本次測量收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。未控制糖尿病患者:服用降糖藥和/或胰島素、本次測量空腹血糖≥7.0 mmol/L。未控制高血壓患者:服用降壓藥,<65歲,本次測量血壓≥140/90 mmHg;≥65歲,本次測量血壓≥150/90 mmHg。既往有高血壓病史者不管行動中血壓測量值如何,均定義為已知高血壓患者;既往無高血壓病史,行動中測量血壓值≥140/90 mmHg者定義為測量高血壓患者。
2.1 一般情況 2 453名血壓和/或血糖未控制者隨訪者中,吸煙率12.11%(297人),高糖關懷行動后,自覺控煙率69.36%(206/297),男性高于女性(χ2=6.97,P<0.05);飲酒率17.16%(421人),行動后自覺限酒率73.40%(309/421),男女間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.94,P>0.05);中重度攝鹽者占比73.71%(1 808人),行動后自覺減鹽率80.80%(1 461/1 808),中度攝鹽者減鹽率更高(χ2=33.81,P<0.05);中重度攝油者占比71.26%(1 748人),行動后減油比例達80.39%(1 405/1 748),重度攝油者減油比例更高(χ2=75.03,P<0.05);行動后BMI與行動前差異無統(tǒng)計學意義(t=1.05,P>0.05),而腰圍有所下降(t=3.20,P<0.05)。
2.2 血壓水平變化 隨訪2 453人中,有高血壓患者2 271人(占92.58%),包括已知高血壓患者1 801人、測量高血壓患者470人。篩查時,收縮壓均值(157.13±20.89)mmHg,舒張壓均值(88.09±11.27)mmHg;隨訪結束時,收縮壓均值(142.45±15.16)mmHg、舒張壓均值(82.40±8.49)mmHg,均明顯下降,差異有統(tǒng)計學意義(t=28.17、19.97,P值均<0.05)。已知高血壓患者、測量高血壓患者在隨訪結束時收縮壓、舒張壓水平較篩查時均有下降(P值均<0.05)。見表1。
表1 干預前后不同人群血壓水平(mmHg)
2.3 血壓下降水平影響因素
2.3.1 飲食習慣及身體狀態(tài)改變 醫(yī)防融合干預后,減鹽者的收縮壓與舒張壓下降水平均優(yōu)于未減鹽者(P<0.05);減油及減重者的收縮壓下降水平均優(yōu)于未減油與未減重者(P值均<0.05),而舒張壓下降水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);減腰圍者的收縮壓下降水平與未減腰圍者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但其舒張壓下降水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3.2 生化指標改變 醫(yī)防融合干預后,2 453名隨訪對象中,空腹血糖下降者的血壓下降水平低于空腹血糖未下降者(P<0.05)。2 086名完成血脂檢測的隨訪對象中,三酰甘油下降者的舒張壓下降水平更高(P<0.05),而收縮壓下降水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);總膽固醇下降者的收縮壓下降水平較低(P<0.05),而舒張壓下降水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。
表3 血糖、血脂變化與血壓下降水平的關系(mmHg)
2.3.3 健康教育和專家診療 醫(yī)防融合干預后,是否接受健康教育,其血壓下降水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而接受專家診療者的血壓下降水平明顯提高(P<0.05)。見表4。
表4 健康教育、專家診療與血壓下降水平的關系(mmHg)
2.4 已知高血壓患者血壓控制率變化情況 已服用降壓藥患者1 801人中,篩查時血壓控制者237人,血壓控制率13.16%;醫(yī)防融合干預后,血壓控制者1 032人,血壓控制率57.30%。干預前后差異有統(tǒng)計學意義(χ2=768.96,P<0.05)。
調查顯示,隨訪對象高糖關懷行動后自覺控煙率69.36%,限酒率73.40%,減鹽率80.80%,減油率80.39%,提示醫(yī)防融合干預對改變高血壓患者生活方式具有積極作用[4]。
隨訪對象高糖關懷行動后收縮壓、舒張壓水平均明顯下降,影響因素分析表明,專家診療、減鹽、血糖下降可有效提升血壓下降水平,減油、減重、總膽固醇上升可提升收縮壓下降水平,減腰圍、降低三酰甘油有利于提升舒張壓下降水平,提示對高血壓患者要根據(jù)其生活方式、飲食習慣、血壓特點等采取針對性的干預措施。高血壓患者高糖關懷行動后血壓控制率57.30%,遠高于篩查時的13.16%,說明醫(yī)防融合干預有助于提升管理患者的血壓控制率,促進基本公共衛(wèi)生服務項目高血壓患者健康管理均等化水平。
綜上所述,開展高糖關懷行動,實施醫(yī)防融合干預,加大以全民健康生活方式為主題的健康教育活動,普及慢性病防治知識,擴大健康支持工具發(fā)放范圍和引導使用,發(fā)揮慢性病綜合防控門診作用,深化專家下基層和家庭醫(yī)生團隊作用,有助于降低患者血壓水平,提高管理高血壓患者血壓控制率,值得在社區(qū)慢性病患者健康管理中推廣應用。
猜你喜歡 醫(yī)防控制率高糖 杭州市公立醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)防融合認知評價與滿意度分析現(xiàn)代醫(yī)院(2023年12期)2024-01-06我國醫(yī)防融合理論與實踐研究進展衛(wèi)生軟科學(2022年3期)2022-12-03無錫茶園不同修剪模式對茶小綠葉蟬發(fā)生量的影響茶葉(2021年1期)2021-04-13醫(yī)防合作模式對社區(qū)糖尿病患者的管理效果研究中華養(yǎng)生保健(2020年1期)2020-11-16葛根素對高糖誘導HUVEC-12細胞氧化損傷的保護作用中成藥(2018年6期)2018-07-11丹紅注射液對高糖引起腹膜間皮細胞損傷的作用中成藥(2017年8期)2017-11-22家庭醫(yī)生式服務對社區(qū)原發(fā)性高血壓患者治療依從性及控制率的影響中國醫(yī)藥科學(2017年14期)2017-08-17湖北：健康管理聯(lián)合體實現(xiàn)醫(yī)防結合中國衛(wèi)生(2016年1期)2016-11-12拉薩市城關區(qū)2014 年社區(qū)人群高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率調查分析西藏科技(2015年6期)2015-09-26張掖市甜菜高產(chǎn)高糖栽培技術長江蔬菜(2015年3期)2015-03-11