陳永紅 戶會梅
(1.寶雞市鳳翔區醫院,陜西 寶雞 721400;2.寶雞市人民醫院,陜西 寶雞 721000)
結直腸癌是消化道中一種常見的惡性腫瘤,其發病率僅次于胃癌[1]。手術切除是目前結直腸癌治療首選方案,但是手術切除對患者有一定的創傷,且需要進行腸造口,極易導致后期并發癥發生,還可造成患者嚴重負面情緒出現[2]。胃腸功能障礙是結直腸癌術后常見的臨床癥狀[3],其嚴重影響患者的預后質量及生存質量。良好的護理干預可顯著提高結直腸癌術后的治療療效,同時具有降低并發癥和提高患者生活質量的作用。快速康復外科理念護理是一種對患者的某種病癥進行相應的護理模式,目前在臨床各科室開展較為廣泛[4]。本文主要探討快速康復外科理念護理對結直腸癌術后患者胃腸功能恢復的影響。
1.1 一般資料選取2020年1月至2022年10月結直腸癌根治術患者100例,隨機分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男26例,女24例;年齡(48.65±5.48)歲;體質量指數(21.00±1.11)kg/m2;手術時間(2.10±0.23)h;術中出血量(224.59±26.12)mL。對照組男25例,女25例;年齡(48.79±4.89)歲;體質量指數(21.42±0.98)kg/m2;手術時間(2.12±0.25)h;術中出血量(224.56±28.03)mL。納入患者均符合結直腸癌的診斷標準;均行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療,術后都進行了腸造口;術中出血量均低于400 mL;年齡35～75歲。已排除合并其他腫瘤患者;術前合并胃腸功能障礙患者;合并心腦血管肝肺腎等器官組織疾病患者;合并全身性疾病和傳染性疾病患者;合并精神意識障礙患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理方法對照組給予常規護理。觀察組在對照組護理的基礎上給予快速康復外科理念護理:(1)由于患者術后不能自主控制排便,容易出現抑郁、焦躁、自卑等心理問題,因此及時了解患者的心理健康狀況,與患者進行溝通交流,支持、安慰、鼓勵患者,使患者恢復信心,保持樂觀積極的心態。同時向患者及其家屬介紹有關結直腸癌知識、手術及治療知識,嚴格指導患者用藥。(2)嚴格控制飲食、合理搭配營養、使患者戒煙戒酒、加強鍛煉等,養成良好的生活習慣。(3)密切觀察患者造瘺口是否發生出血、皮膚紅腫、糜爛等現象,出現異常則立即通知醫生進行處理,造口初期易發生感染,因此要保持造口周圍清潔干燥,每次排便后,對造口周圍進行徹底的消毒,指導患者正確使用肛袋,防止周圍皮膚受損。(4)密切觀察引流管情況,定時擠壓,保證引流管暢通,防止血液凝固,觀察肛門有無血液流出,當發生出血立即進行止血處理;每次使用肛袋后,對造口周圍皮膚進行徹底消毒,以防造口感染;觀察引流液性狀,進食后出現糞性液體則立即禁食并通知醫生及時處理,預防吻合口瘺;及時補充胃動素及胃泌素等胃腸激素,加快胃腸功能恢復速度;對患者進行排尿功能訓練,能自主控制排尿,預防排尿功能障礙;定時觀察患者造口周圍血運情況,當黏膜顏色異常,通知醫生進行再次手術,預防造口腸壞死。兩組護理觀察時間均為3個月。
1.3 觀察指標比較兩組患者術后胃腸功能恢復指標及并發癥發生率。比較兩組患者的生活質量,通過采用美國醫學研究所研制的生活質量量表(SF-36)評定結直腸癌患者的生活質量,分值越高,恢復越好,生活質量越高。觀察與記錄所有患者在護理期間的遵醫依從性情況,包括非常依從、比較依從、不依從,(非常依從+比較依從)/組內例數×100.0%=依從性。
2.1 胃腸功能恢復指標觀察組的術后首次肛門排氣時間、術后首次肛門排便時間、術后腸鳴音恢復時間顯著少于對照組(t=21.484、14.864、31.577,P均<0.05)。見表1。
表1 兩組術后胃腸功能恢復指標的比較
2.2 并發癥發生率護理期間,兩組發生造口腸壞死、造口感染、排尿功能障礙、吻合口瘺等并發癥的情況分別為,觀察組0例、1例、1例、0例;對照組2例、3例、3例、1例。觀察組并發癥發生率為4.0%,顯著低于對照組的18.0%(χ2=5.005,P<0.05)。
2.3 遵醫依從性護理期間,兩組非常依從、比較依從、不依從的情況分別為,觀察組45例、5例、0例;對照組36例、8例、6例。觀察組的遵醫依從性為100.0%,顯著高于對照組的88.0%(χ2=6.383,P<0.05)。
2.4 生活質量評分觀察組SF-36的各項評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護理后SF-36評分的比較分,n=50]
胃腸功能障礙是結直腸癌根治術后常見的嚴重并發癥之一,結直腸癌根治手術,可導致患者出現一定的并發癥,較高的并發癥發生率嚴重影響預后質量[5]。臨床上快速康復外科理念護理對不同程度病癥的患者進行不同的護理干預可有效預防結直腸癌根治術后并發癥的發生[6]。快速康復外科理念護理能及時了解患者的心理狀況及精神狀況并進行適時的心理疏導,還通過控制患者的飲食,合理搭配營養,可增強患者的免疫力[7],且對患者及時進行心理疏導,使其樹立信心,正確認識面對結直腸癌,積極配合治療,提高患者生活質量[8]。
本文結果顯示,觀察組的術后首次肛門排氣時間、術后首次肛門排便時間、術后腸鳴音恢復時間明顯少于對照組(P<0.05);觀察組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的遵醫依從性顯著高于對照組(P<0.05),表明快速康復外科理念護理在結直腸癌術后患者的應用能促進恢復胃腸功能,在結直腸癌術后患者的應用能減少并發癥的發生。本文結果還顯示,觀察組SF-36的各項評分均顯著高于對照組(P<0.05),說明通過采用快速康復外科理念護理,提高了患者生活質量。
綜上所述,快速康復外科理念護理在結直腸癌術后患者的應用能促進恢復胃腸功能,減少并發癥的發生,也可提高患者的生活質量與遵醫依從性。
利益沖突說明/Conflict of Intetests
所有作者聲明不存在利益沖突。
倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通過寶雞市鳳翔區醫院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。
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