洪林星,吳瓊霞,程雨蒙,王 英,徐火榮,彭凌云
(江西省樂平市婦幼保健院a.中醫科; b.計劃生育科; c.超聲科,江西 樂平 333300)
藥物流產是臨床上終止妊娠的常用方案,其利用孕激素受體拮抗劑促使滋養細胞凋亡,導致胚胎停止發育,并配合應用促宮縮藥物,促進胚囊排出[1]。但藥物流產不完全會導致蛻膜組織宮內殘留,影響子宮復舊,造成患者陰道長時間流血,這種情況下須行二次清宮術,增加患者身心負擔[2]。中醫手段治療流產后宮內殘留顯示出較好的效果。加味生化湯作為女性產后常用方劑,具有溫脾散寒、活血化瘀等作用,可改善血循環,促使子宮收縮[3]。熱敏灸從針灸的基礎上發展而來,是中醫特色外治法,其利用點燃的艾炷懸灸熱敏穴位,以起到溫通經脈、活血等作用[4]。目前,有關加味生化湯或熱敏灸單獨用于流產后婦女的臨床治療已有一定研究基礎,但二者配合應用的相關研究較少,尤其是其對于藥物性流產后宮內殘留的防治效果缺乏數據支持。鑒于此,本研究旨在探討加味生化湯聯合熱敏灸防治藥物性流產后宮內殘留的臨床效果。報告如下。
1.1 一般資料
選取2022年于樂平市婦幼保健院就診的要求藥物性流產的宮內早孕孕婦60例,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,各30例。對照組年齡21～38歲,平均(28.41±3.62)歲;停經時間33～49 d,平均(41.12±1.25)d;孕次0～4次,平均(2.14±0.35)次。觀察組年齡20～38歲,平均(28.05±3.64)歲;停經時間35～49 d,平均(41.58±1.26)d;孕次0～4次,平均(2.10±0.31)次。2組年齡、孕周和孕次比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。
1.2 納入及排除標準
納入標準:1)超聲檢查提示宮內早孕;2)停經時間≤49 d;3)年齡20～40歲;4)要求藥物流產;5)意識清晰,認知良好;6)對本研究知情同意。
排除標準:1)既往月經周期紊亂者;2)合并生殖道炎癥或腫瘤者;3)人工流產史≥3次者;4)合并子宮內膜病變者;5)合并重要臟器器質性病變者;6)合并血液疾病者;7)意識不清或溝通障礙者;8)對本研究所用藥物過敏者。
1.3 治療方法
2組均予米非司酮(武漢九瓏人福藥業有限責任公司,規格:25 mg)、米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,規格:0.2 mg)進行藥物流產,終止妊娠?？诜追撬就?5 mg·次-1,早、晚各服用1次,2次用藥需間隔12 h,連續用藥3 d,第3天早上空腹到院口服米索前列醇600 μg,留觀4～6 h,待孕囊排出后實施分組治療,若孕囊未排出,則行人工流產。
對照組孕囊排出后,每天從兩側鼻腔泵入縮宮素鼻噴霧劑(四川德峰藥業有限公司,規格:40 U·mL-1),3次·d-1,連用7 d。并予頭孢克洛(浙江昂利康制藥股份有限公司,規格:0.375 g·片-1)預防感染,2片·次-1,2次·d-1,連用3 d。
在對照組治療方案的基礎上,予以觀察組加味生化湯聯合熱敏灸治療。加味生化湯方劑由黃芪30 g,當歸25 g,益母草、赤芍各15 g,丹參10 g,桃仁8 g,紅花6 g,炙甘草、牛膝各5 g組成,氣虛加黨參10 g,腰痛加杜仲、續斷各10 g,以水煎煮,取汁150 mL分早晚服用,1 劑·d-1;另取患者雙側合谷穴、雙側三陰交穴進行熱敏灸,將點燃的艾條放于穴位上方3～5 cm處灸治,以患者自覺酸脹麻痛、表面不溫熱為宜,每個穴位30 min·次-1,1 次·d-1,治療2周。
1.4 觀察指標
1)治療效果:參照相關文獻[5]評定2組治療效果。顯效,治療1周內陰道出血停止,宮腔內無積血;有效,治療8～10 d后,陰道出血停止,宮腔內無積血;無效,治療>10 d,陰道出血未停止,宮腔內殘留蛻膜組織。計算總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。
2)陰道出血時間與出血量:記錄2組陰道出血的持續時間與出血量。
3)子宮大小、子宮內膜厚度:治療2周后,2組均行彩色多普勒超聲檢查,測定子宮大小與子宮內膜厚度。
4)性激素水平:于藥物流產前和治療2周后,采集2組空腹時靜脈血3 mL,離心分離血清,用化學發光法測定血清孕酮(P)、雌二醇(E2)和β-人絨毛促性腺激素(β-HCG)水平。
1.5 統計學方法
2.1 2組治療效果比較
觀察組總有效率明顯高于對照組(P=0.006)。見表1。
表1 2組治療效果比較 n(%)
2.2 2組陰道出血時間與出血量比較
觀察組陰道出血時間明顯短于對照組,且陰道出血量明顯低于對照組(均P<0.001)。見表2。
表2 2組陰道出血時間與出血量比較
2.3 2組子宮大小與子宮內膜厚度比較
治療2周后,觀察組子宮橫徑、子宮縱徑明顯小于對照組,且子宮內膜厚度明顯高于對照組(均P<0.001)。見表3。
表3 2組子宮大小與子宮內膜厚度比較
2.4 2組性激素水平比較
治療2周后,2組血清P和β-HCG水平與治療前相比明顯降低,而E2水平明顯升高(均P<0.05);且觀察組血清P和β-HCG水平明顯低于對照組,而E2水平明顯高于對照組(均P<0.001)。見表4。
表4 2組性激素水平比較
有調查[6]顯示,約10%的藥物流產孕婦會出現宮內殘留情況,而蛻膜或滋養組織殘留在宮腔內會影響子宮內膜修復,引起宮內感染,從而導致陰道長時間流血,嚴重者可能會出現大出血。目前,藥物流產術后多應用縮宮素以促進子宮平滑肌細胞收縮,目的在于縮短陰道出血時間,但單純縮宮素治療效果常不達預期。
中醫將流產后宮內殘留歸置“惡露不絕”“崩漏”等范疇,認為胞宮、沖任損傷會導致正氣不足,氣血推行無力,致使瘀血阻滯胞宮,血不循經,從而引起惡露不絕,治療需以活血化瘀、行氣等為原則[7]。加味生化湯源自《胎產要訣》,方劑中黃芪可補脾益氣,當歸可補血活血、調經止痛,益母草可調經利水,赤芍可化瘀,丹參可活血止痛,桃仁可活血化瘀,紅花可活血通經、散瘀止痛,牛膝可逐瘀通經,炙甘草可調和諸藥,諸藥共奏補氣活血、散瘀止痛等作用[8]。熱敏灸作為艾灸的衍生療法,其基于經絡學說,利用燃燒的艾炷懸灸特定穴位,可促使經氣運行,起到活血通經作用[9]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率較對照組高,說明加味生化湯聯合熱敏灸防治藥物性流產后宮內殘留的效果顯著。分析原因在于,在常規縮宮素治療基礎上輔以加味生化湯聯合熱敏灸治療,可起到活血散瘀、通經等作用,從而利于胞宮氣血運行,加速宮內殘留物排出,提高整體療效。且觀察組陰道出血時間明顯縮短,而陰道出血量、子宮橫徑與縱徑較對照組降低,子宮內膜厚度較對照組升高,說明加味生化湯聯合熱敏灸利于子宮復舊,可有效縮短陰道出血時間。有藥理研究[10-11]指出,加味生化湯方劑中丹參可提高子宮平滑肌興奮性,桃仁、益母草可興奮子宮,增加子宮縮幅度與頻率。同時,熱敏灸合谷穴、三陰交穴可起到補氣調血和下胎等作用,且可增強子宮收縮力,加速蛻膜組織排出,從而縮短子宮復舊時間,減少陰道出血量[12]。還有研究[13]指出,性激素水平穩定性與子宮復舊過程有關,P作為主要孕激素,其水平升高會減弱子宮收縮力,阻礙蛻膜組織排出,且會影響子宮內膜修復;β-HCG水平升高常提示宮內有胚胎組織殘留;E2為主要雌激素,其水平降低會影響子宮收縮力,導致殘留物附著于子宮內壁,從而延長陰道出血時間[14]。本研究結果顯示,觀察組治療2周后血清P、β-HCG水平較對照組降低,而E2水平較對照組升高,說明加味生化湯聯合熱敏灸有助于改善藥物性流產后孕婦的性激素水平,與范迎麗等[15]的研究結果相近。
綜上所述,加味生化湯聯合熱敏灸防治藥物性流產后宮內殘留的臨床效果較好,可有效減少陰道出血,促進子宮恢復,改善性激素水平。
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