摘要：對直腸癌Mile"s術(shù)后乙狀結(jié)腸造口直接并發(fā)癥和間接相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護理進展進行了綜述。針對腸造口者自卑心理較多見的現(xiàn)象，每年舉辦1次腸造口聯(lián)誼會，讓眾多的造口者一起交流、娛樂，減輕他們的自卑感，激發(fā)對生活的信心，促進其心理康復。提出積極預防、及時處置，為減輕患者的痛苦提供了有效的措施，從而提高造口患者的生活質(zhì)量。護理人員術(shù)前給予患者心理護理，了解患者害怕的原因，解除患者心理顧慮。術(shù)后針對患者展開全面的心理支持，使患者熟悉結(jié)腸造瘺術(shù)造口的自我護理及如何預防造瘺術(shù)后并發(fā)癥，使其盡快的融入生活工作之中。
關(guān)鍵詞：結(jié)腸造瘺術(shù)；結(jié)腸造口；護理進展
中圖分類號：R735.3+7 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）04-00-02
直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于45歲～59歲的人群，男性發(fā)病多于女性。近年來，直腸癌的發(fā)病率有明顯的上升趨勢，其原因可能與飲食結(jié)構(gòu)變化、預期壽命的延長以及檢查手段的提高有關(guān)。直腸癌根治術(shù)后行永久性結(jié)腸造瘺術(shù)，目前被認為是一種有效的治療方法。近年來，腸造口病人的護理越來越多地受到重視，加強結(jié)腸造瘺術(shù)后的護理工作、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、培養(yǎng)造口病人的健康心理、提高造口病人的生活質(zhì)量已成為當今造瘺術(shù)后醫(yī)務工作的主要方向。
1 結(jié)腸造瘺術(shù)的護理
1.1 心理護理
癌癥本身和需要做腸造口的事實給病人帶來了負性心理反應，心理創(chuàng)傷超過了生理創(chuàng)傷，病人在手術(shù)前會出現(xiàn)一系列心理行為的變化，主要表現(xiàn)為抵觸心理、恐懼絕望心理、疑慮心理、緊張和焦慮心理及抑郁心理等不同的心理變化。因此，需要廣大醫(yī)護人員對其進行正確的心理疏導。
1.2 術(shù)前心理護理
良好的護患關(guān)系不僅能給病人營造一個良好的心理氣氛和情緒反應，而且還可增加病人對醫(yī)護人員的信任，從而穩(wěn)定病人情緒使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。病人入院后，護士應主動向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、病房設施、主管醫(yī)生及護士、醫(yī)療技術(shù)水平，可以增加病人的安全感。安排病人與已康復的造口病人同住，請他們現(xiàn)身說法，從而使病人消除緊張心理，以良好心態(tài)接受手術(shù)治療。一旦確定手術(shù)日后，應加強術(shù)前指導，特別注意做好其家屬工作，要求家屬給予病人支持和鼓勵，減輕病人的心理負擔，促進其心理康復。
1.3 術(shù)后期心理護理
由于手術(shù)的創(chuàng)傷和排泄通道的改變，無論術(shù)前病人認可程度如何，術(shù)后心理大多會再次出現(xiàn)失衡。護士要主動接近病人，根據(jù)病人不同的性別、年齡、文化、職業(yè)及經(jīng)濟情況采用不同的交談方式，充分溝通，向病人說明造口是為了要達到根治的目的，只是改變了排便的部位，對消化功能并無影響，引起的不便會隨著時間的延長而習慣。通過反復向病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧，教會他們選擇合適的造口袋，進行更換和護理，必要時請有經(jīng)驗的，恢復較好的造口病人現(xiàn)場示范，傳授自我護理手冊，掌握腸造口的護理方法后，將使腸造口造成生活上的不便減小到最低限度，促進其心理康復，提高其重返社會的信心。
2 造口護理
2.1 基礎護理
造瘺口開放前，用凡士林紗布或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口處，觀察造口處周圍腸粘膜的血運情況，造口處腸管有無回縮、出血壞死，保持造口處皮膚清潔，用生理鹽水進行清洗，保持造口處皮膚周圍干燥，在周圍皮膚上涂氧化鋅軟膏等，防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸、刺激皮膚，防止局部皮膚炎癥、糜爛、發(fā)生造口周圍皮膚炎，同時觀察造口周圍皮膚有無濕疹、充血、水泡、破潰等。指導患者及家屬正確使用造口袋，根據(jù)患者情況及造口大小選擇適宜的造口袋，結(jié)腸造口及周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤處的粘紙，對準造瘺口貼緊周圍皮膚，袋邊的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關(guān)閉，必要時，用彈性的腰帶固定人工肛門袋，當肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時，要及時更換清洗，使用過的袋子可用中性洗滌劑和清水洗凈擦干，晾干備用。
2.2 造口袋的護理
腸造口術(shù)后，護理人員應反復病人及家屬示范、講解、傳授腸造口的護理知識和技巧，教會病人選擇合適的造口袋。用寬紗帶將人工肛門袋固定于腹壁，排便時糞便可直接進入保鮮袋中，排便后直接更換保鮮袋即可。保鮮袋易于更換、操作簡單、取材方便，一次性使用干凈無異味，并且價格低廉，尤其適用于出院后病人的家庭護理。
3 并發(fā)癥的護理
結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達21%～71%，國內(nèi)報道為16.3%～53.8%，腸造口并發(fā)癥的發(fā)生主要與施術(shù)者的技術(shù)和術(shù)后護理質(zhì)量有關(guān)。術(shù)后仔細觀察造口的顏色、形狀，有無水腫，周圍皮膚有無紅腫、糜爛，有無狹窄、大便的形狀、數(shù)量等可以預防或早期發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥。
3.1 造口感染
造口開放前，造口周圍皮膚用凡士林或生理鹽水紗布保護，造口開放后，及時清洗造口分泌物、滲液，保護周圍皮膚，更換敷料，避免感染。觀察腸造口處腸粘膜的色澤，腸管有無回縮、出血、壞死。
3.2 腸造口狹窄
術(shù)后由于疤痕攣縮，可引起造口狹窄，故應觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，停止肛門排氣、排便等腸梗阻的癥狀，為避免造口狹窄，在造口開放后予以開始擴肛，擴肛時用戴手套的食指及中指涂石蠟油緩慢插入造口至2～3指關(guān)節(jié)處，至造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始每天一次，7～10天后改為隔天一次，造口擴張時，動作輕柔，手指插入造口不宜過深，以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。
3.3 腸脫垂
由于切口縫合過于松弛，手術(shù)后腹內(nèi)脹氣，可使腸袢從造口旁突出，或全部脫出，故手術(shù)后要保持有效的胃腸減壓，防止腹脹，扎緊腹帶、防止脫出。
3.4 糞堵塞
由于手術(shù)后排便反射尚未建立，排便機能未完全恢復，有時糞便不能排出，結(jié)腸內(nèi)存積糞便，積累多時，可發(fā)生糞堵塞，故術(shù)后觀察患者的排便情況，若進食3～4天患者仍未排便，應適當調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維，多飲水，鼓勵患者下床活動，促進腸蠕動，必要時適當?shù)墓嘞春妥⑷胗蛣?，同時可口服石蠟油或麻仁丸，使糞便稀軟，排出通暢。
4 飲食護理
原則上應從少到多、從稀到稠、從簡單到多樣，以低渣、無刺激性清談飲食為主。飲食要有節(jié)制，每日3餐或4餐保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果，使糞便成型柔軟。避免食用過多的粗纖維食物。忌洋蔥、大蒜、豆類等刺激性氣味或脹氣的食物，禁煙酒，保持大便通暢?？蛇M食燉蘋果、蘋果醬、香蕉等可溶性纖維食物。以上都不是絕對的，可根據(jù)自己情況調(diào)整。
5 健康指導
病人的活動應適當受到限制，6周內(nèi)不能舉超過10kg重的物體。由于病人術(shù)后沒有括約肌的控制，排便不能自控，故在住院期間和出院以前，護理人員要指導病人每日晨、晚采用腹部加壓的方法以促進排便，從而養(yǎng)成一定程度的規(guī)律性排便習慣。
對出院6個月內(nèi)的腸造口者進行每月1次的隨訪，通過交流，針對飲食、腸造口護理、糞便以及日常生活中出現(xiàn)問題引起的心理行為變化，給予解答、幫助和指導。針對腸造口者自卑心理較多見的現(xiàn)象，每年舉辦1次腸造口聯(lián)誼會，讓眾多的造口者一起交流、娛樂，減輕他們的自卑感，激發(fā)對生活的信心，促進其心理康復。