報告如下。
資料與方法
2015年1月-2017年1月收治惡心胸腔積液患者31例，男16例，女15例，年齡40～ 70歲，平均（54.36±3.69）歲；其中肺癌13例，胃癌5例，乳腺癌8例，卵巢癌2例，結直腸癌3例。所有患者均在我院接受各項檢查，包括超聲、CT、細胞學、胸膜活檢、胸腔積液性質等檢查，確診為惡性胸腔積液。排除有精神病史以及不符合本次研究的患者，剩余所有患者預計生存期均3個月以上，且無其他重要器官的重度疾病，無與本次研究相關藥物的過敏史，患者及家屬均知情，并愿意配合治療。
治療方法：給予所有患者預服糖皮質激素（地塞米松片8.25 mg口服），以減輕體液潴留的發生，并且在治療期間時刻監測血細胞數目，地塞米松片連續3d每天早晚各服用1次[3]。所有患者結合其病癥和實際情況進行超聲定位并確定穿刺點，穿刺之后給予患者中心靜脈導管行胸腔穿刺置管，常規排液，直至患者胸腔積液基本排除凈，之后給予多西紫杉醇40 mg/m2、生理鹽水250 mL以及地塞米松10 mg行胸腔內灌注。用藥前30 min內使用地塞米松10 mg聯合西咪替丁0.4 g靜脈推注，異丙嗪25 mg肌內注射。胸腔灌注完成后密切監視患者的各項生命體征，并且拔除引流管，引導患者以正確的體位保持充足的休息，在關注后的時間范圍內，每隔一段時間指導患者變換一次體位，確保灌注后的藥物能夠充分擴散和接觸患者胸腔內的各個部位。治療3周為1個療程，總共治療2～4個療程，具體停止治療的時間視患者胸腔積液消失情況和病情變化而定。
臨床療效判斷標準：①顯效：經超聲、CT等常規檢查顯示患者胸腔積液完全消失時間達30 d以上；②有效：經超聲、CT等常規檢查顯示患者胸腔積液對比治療前減少1/2以上，且穩定時間達30 d以上；③穩定：經超聲、CT等常規檢查顯示患者胸腔積液對比治療前減少1/2以內，且穩定時間達30 d以上；③無效：經超聲、CT等常規檢查顯示患者胸腔積液對比治療前并無減少，且胸腔積液又增加，患者癥狀加重。總有效率=（有效例數+有效例數）/31×l00%[4]。常見不良反應評判標準，均按照世界衛生組織抗癌藥物毒性反應分度標準進行評價。
統計學方法：本研究所涉及的數據均用SPSS 21.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，計數資料用率表示，x 2檢驗。
結果
臨床療效：本次研究中納入31例患者，經過多西紫杉醇胸腔灌注化學療法治療后，顯效9例，有效13例，穩定7例，無效2例，總有效22例，總有效率達70.96%，見表1。
治療后不良反應：31例患者在治療期間和治療后，發生骨髓抑制12例，其中10例為輕度反應，經常規檢查和監測發現患者白細胞及中性粒細胞顯著下降，2例為中度反應；胃腸道不良反應10例，惡心、嘔吐等癥狀7例，腹瀉3例，后經有效的治療均緩解和恢復；嚴重脫發6例；關節痛、肌肉痛、乏力2例；過敏反應1例；低血壓2例；無患者發生神經毒性以及心血管不良反應。
討論
惡性胸腔積液是晚期腫瘤的常見并發癥之一，在中醫治療中，將惡性胸腔積液歸類于“痰飲”的范疇。中醫認為，“陽虛陰盛，輸化失調，因虛致實，水飲停積為患，痰飲屬于陰類，非陽不運，若陽氣虛衰，氣不化津，則陰邪偏盛，寒飲內停[5]”。惡性胸腔積液患者通常有胸悶、呼吸急促、呼吸不順暢、咳嗽、胸痛等顯著癥狀，不僅讓患者生理上感覺不適，更會嚴重降低患者的生活質量，若不及時采取有效措施治療，則會危及患者生命[6]。若及時檢查和診斷，并且采取有效的方式進行治療，控制惡性胸腔積液的發展，可以有效緩解患者的不適癥狀，并且改善患者的生活質量，延長患者的生存期。有研究發現，采用胸腔穿刺引流能夠有效改善惡性胸腔積液患者胸悶和呼吸困難的癥狀，但單純的引流再發概率極高，達98%[7]。
多西紫杉醇屬于廣譜抗癌藥物，一般為白色結晶性粉末，比旋度-36°（c=0.74，乙醇）[8]。多西紫杉醇易溶于乙醇、丙酮、乙醚、苯等有機溶劑中，在臨床治療中，用于肺癌、乳腺癌、非小細胞癌、消化道腫瘤等各類腫瘤的治療中，但該藥物不適用于白細胞數目<1 500/m3的患者，并且是孕期、哺乳期婦女、兒童的禁忌藥物[9]。在臨床治療中，多西紫杉醇通常是以靜脈滴注的方式進行治療，且用于腔內化療中的實例較多[10]。近年來灌注類藥物的研究和應用正在進一步展開，紫杉烷類藥物在腹腔內灌注化療的方式也逐漸被應用。紫杉烷類藥物主要是指紫杉醇和多西紫杉醇，這兩種藥物也是應用較多的藥物之一。本研究將其應用于胸腔積液的化學治療中，其高分子量，非水溶性的特點使其灌注之后不易被血管吸收，能夠在患者的體位變換，充分附著于患者胸腔內，并且停滯較長的時間，持續發揮藥效[11、12]。此外紫杉烷類藥物對癌細胞的殺滅效果與藥物濃度呈正比例關系，以往的靜脈滴注，藥物直接作用于癌細胞的濃度遠不如直接灌注的濃度，胸腔灌注藥物濃度可以更好地發揮藥效，比靜脈給藥濃度高出500～1 000倍左右，灌注后通過促進微管雙聚體裝配成微管，阻滯細胞于G2和M期，有效抑制和滅殺癌細胞[13、14]。
本次研究中的31例患者，經過多西紫杉醇胸腔灌注化學療法治療后，總有效率達70.96%。從本次研究的不良反應發生情況來看，骨髓抑制有12例發生，因此在利用多西紫杉醇進行灌注治療時，骨髓抑制為常見的不良反應之一，其次則是胃腸道的不良反應，多以惡心、嘔吐以及腹瀉等癥狀呈現。而關節痛、肌肉痛、乏力、過敏以及神經毒性反應發生率較低，因為患者治療前提前預服了糖皮質激素，所以未發生體液潴留反應[15]。通過此次研究可見，多西紫杉醇可以應用于惡性胸腔積液的胸腔灌注治療中，但在具體應用時，還要結合實際情況而定，且要注重多西紫杉醇可能與酮康唑類藥物發生相互作用。
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