對照組， 各60例。觀察組進行經輸尿管鏡鈥激光碎石術（LL）治療， 對照組進行體外沖擊波碎石術（ESWL）治療。比較兩組患者的手術時間以及術后3個月結石排凈率等指標。結果 對照組患者治療>1.0 cm與≤1.0 cm結石所需要的時間均比觀察組長， 差異具有統計學意義（P<0.05）；結果顯示， 觀察組術后3個月>1.0 cm結石排凈率為90.63%， 而對照組的結石排凈率為64.71%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者輸尿管中下段術后3個月結石排凈率為93.75%， 對照組結石排凈率為67.65%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 兩種方法均可以治療輸尿管結石， 但是對于直徑>1.0 cm或合并有輸尿管狹窄、息肉的輸尿管結石， 尤其是中下段輸尿管結石患者， 作者建議首選的治療方案為LL治療。而對于直徑≤1.0 cm的輸尿管結石， 特別是輸尿管上段結石患者， 作者建議可以考慮采用ESWL。
【關鍵詞】 輸尿管鏡碎石術；輸尿管結石；鈥激光碎石；體外沖擊波碎石術
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.084
輸尿管結石是常見的泌尿外科疾病， 目前治療輸尿管結石的方法主要有ESWL、輸尿管上段結石經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）、輸尿管鏡碎石取石術（URL）以及后腹腔鏡切開取石術等[1]， 近年來隨著小管徑輸尿管鏡和鈥激光技術的研發開展， 輸尿管鏡下鈥激光碎石術成為治療泌尿系結石的新型有效手段， 隨著鈥激光碎石技術的逐漸成熟， 該技術也逐漸被臨床所認可并重視。本文選取自2012年以來在本院泌尿外科共收治的輸尿管結石患者120例， 為研究鈥激光碎石技術對輸尿管結石患者的效果， 做以下分析。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年以來在本院泌尿外科共收治的輸尿管結石患者120例。根據診治方案分為兩組， 觀察組進行LL治療， 對照組進行ESWL治療， 每組60例。觀察組中男34例， 女26例， 年齡23～65歲， 平均年齡（35.7±9.8）歲；患者術前均常規行腎-輸尿管-膀胱攝影（KUB）、B超、靜脈尿路造影（IVU）或CT等檢查以證實術前診斷， 結石直徑0.5～2.2 cm， 平均直徑（1.2±0.4）cm， 結石直徑>1.0 cm的患者32例， ≤1.0 cm患者28例， 輸尿管上段結石和中下段結石分別為28例、32例。對照組中男33例， 女27例， 年齡22～69歲， 平均年齡（41.6±9.3）歲；結石直徑0.5～2.2 cm， 平均直徑（1.2±0.4）cm， 其中， 結石直徑>1.0 cm的患者34例， ≤1.0 cm患者26例；輸尿管上段結石和中下段結石分別為26例、34例。兩組患者的年齡、性別、結石大小等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組儀器采用鈥激光碎石機對輸尿管結石患者治療。對照組儀器采用體外沖擊波碎石機對輸尿管結石患者治療。觀察兩組患者手術時間以及術后3個月的結石排凈率等指標。
1. 3 統計學方法 統計數據分析和處理采用SPSS17.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）表示， 實施χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
兩組手術時間以及術后3個月結石排凈率對比顯示， 對照組患者治療>1.0 cm與≤1.0 cm結石所需要的時間均比觀察組長， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后3個月>1.0 cm結石排凈率為90.63%， 而對照組結石排凈率為64.71%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。不同結石部位術后3個月結石的排凈率對比， 兩組上段的排凈率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者輸尿管中下段術后3個月結石排凈率為93.75%， 對照組患者為67.65%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表 2。
3 討論
隨著近年來醫學科技的發展， 輸尿管結石的治療方法也逐漸增多， 特別是在輸尿管鏡廣泛應用于泌尿外科臨床以來， 輸尿管結石在治療上發生了突變， 應用新型小口徑操作相對大操作通道的輸尿管鏡并與鈥激光碎石術的結合， 提高了輸尿管結石微創治療的成功率。除此之外， 輸尿管結石容易在輸尿管狹窄部嵌頓或停留較長的時間， 結石與黏膜易發生炎性增生反應形成息肉， 肉芽組織與其結合使得結石與輸尿管壁緊密相連， 嚴重會使輸尿管壁增厚， 用ESWL可以把結石擊碎， 但是碎石片不容易排出[2]， 但鈥激光治療輸尿管結石就可以解決這種問題。
LL首先是由Bagley等[3]報道提出的， 我國隨后也開展了此項技術的研究， 鈥激光的原理是：利用氦閃爍激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素而產生高能脈沖固定激光， 其威力可擊碎任何成分以及硬度的結石[4]。因為鈥激光碎石的結石塊很小， 所以比較易于沖洗和排石， 而且它還具有組織切割的功能， 能夠處理結石下端的息肉以及其他病變， 因此該技術具有很大的優勢。通過本研究可體現， 在>1.0 cm的結石患者中， LL優越性要高于ESWL。
本研究結果顯示， 無論是>1.0 cm的結石還是≤1.0 cm的結石， 觀察組手術時間均比對照組短， 差異有統計學意義（P<0.05）；直徑>1.0 cm的結石中， 觀察組術后3個月結石排凈率為90.63%， 而對照組的64.71%， 差異有統計學意義（P<0.05）；中下段輸尿管結石的患者中， 觀察組術后3個月的結石排凈率為93.75%， 而對照組為67.65%， 差異有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果顯示， 對于直徑≤1.0 cm以及輸尿管上段的結石， 兩者的效果相當；但是ESWL在治療費用上具有優勢。但在治療結石直徑>1.0 cm及輸尿管中下段結石時， LL具有更好的療效。
綜上所述， 兩種方法均可以治療輸尿管結石， 但是對于直徑>1.0 cm或合并有輸尿管狹窄、息肉的輸尿管結石， 尤其是中下段輸尿管結石患者， 作者建議首選的治療方案為LL。而對于直徑≤1.0 cm的輸尿管結石， 特別是輸尿管上段結石患者， 作者建議可以考慮采用ESWL。
參考文獻
[1]徐家忠.輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石的臨床分析.中外醫學研究， 2012， 10（11）： 38-39.
[2]桑乾宏， 任勝強， 鄔旭明， 等.輸尿管結石并發息肉的輸尿管鏡的處理.臨床泌尿外科雜志， 2004， 19（5）：300-302.
[3]Bagley D， Erhard M. Use of the holmium laser in the upper urinary tract. Tech Urol， 1995， 1（1）：26-28.
[4]Kei M， Shizuka L， Katsuro T， et al. Transurethral holmium laser resection of prostate. Urologr， 2000， 163（2）：516-519.
[收稿日期：2015-03-18]