低場磁共振尿路造影技術(MRU)是MR檢查中運用越來越廣泛的技術手段，也是近年來迅速發展的用于尿路疾病診斷的一種新技術。此技術不但安全無創、不需對比劑，而且可多方位成像、多角度觀察，已被臨床廣泛應用。本組MRU均用0.35 T掃描機，采用半傅立葉采集技術(halffuorier single－shot turbo spine－echo sequences，HASTE)T2加權序列進行掃描，可觀察泌尿系統各種異常，特別是觀察泌尿系梗阻、腎盂輸尿管積水影像質量較好，總結如下。
1、資料與方法
1.1一般資料回顧性分析2004年12月－2007年11月來我院磁共振室接受檢查的20例患者，其中男12例，女8例，年齡21－78歲，平均49.5歲。臨床以腎盂、輸尿管積水為主要病史者13例，其它病史者7例。
1.2 成像方法禁食禁水4－6 h，檢查前30 min飲水500ml左右，不再排尿，以膀胱中度充盈為宜。使用西門子NO－VUS 0.35永磁型(開放)磁共振成像設備，常規取仰臥位，頭在左，使用大體線圈，中心對準臍孔，加放呼吸門控裝置，用腹帶行尿路加壓，囑病人檢查中平靜、規律呼吸，并訓練屏氣。先作MR常規掃描，再以橫斷位和冠狀位確定MRU的范圍，應將腎、輸尿管和膀胱包全。采用HASTE T2加權序列，冠狀位無間隔連續掃描。掃描參數為：TR：1500 ms，TE：605 ms，平均次數：1次，層厚：6 mm，矩陣：256×192，FOV：350×350，時間：21 s，加脂肪抑制及預飽和技術，屏氣掃描。以采集的冠狀面T2WI作為原始圖像，采用MIP技術行圖像三維重建，并行多平面重建(MPR)，利用旋轉和切割功能，對重疊的組織結構進行旋轉切割，獲得一幅完整的、無相鄰結構干擾的尿路立體圖像，然后利用旋轉保存功能，以設定的角度和平面自動保存多幅圖像，避免尿路重疊。濾波后進行格式編排傳輸至干式激光相機打印成照片，供醫師結合常規T2、T1加權橫斷位、冠狀位、原始圖像，進行觀察、分析、診斷。
2、結果
20例患者均清楚顯示了腎實質和泌尿系集合系統較高質量的影像，其中18例陽性，2例陰性。包括：輸尿管結石10例，表現為不同程度的輸尿管、腎盂梗阻擴張；輸尿管腫瘤2例，表現為尿路突然截斷，梗阻端毛糙欠光整，亦可見鳥嘴樣或杯口樣改變，梗阻段以上尿路積水，梗阻端下方或周圍有異常不均勻高信號影；輸尿管外壓性病變1例可見合并輸尿管局限性狹窄。腎結核2例，示腎盂、腎盞不同程度擴張積水及腎實質內的膿腔。腎癌1例，示腎實質內邊界清楚的中、高信號腫塊，腫塊內信號不均，可見壞死。膀胱癌2例，除表現為輸尿管下端截斷改變外，尚可見膀胱內不規則充盈缺損。尿路梗阻病例中，MRU對尿路梗阻部位、梗阻段以上尿路積水均顯示清晰。陰性2例，可清楚顯示腎盂腎盞，部分小腎盞杯口狀改變欠清晰，輸尿管斷續充盈。
3、討論
磁共振水成像技術最早見于1986年，1995年應用于臨床。是采用特別技術參數以突出人體含水器官中水的信號，從而達到水造影的效果。MRU是利用尿液中的水作為天然對比劑達到造影的目的，通過重T2加權成像技術，可突出顯示尿路中水的信號，抑制周圍組織的信號，將原始圖像經過計算機三維處理后，形成三維多軸圖像，從而克服了對比劑過敏的限制，彌補了因腎功能不佳而造成IVU不能顯影或顯影不良的缺陷，同時又可避免造影劑對肝腎功能的損害。
MRU技術對尿路各段擴張狀況、梗阻部位、梗阻端形態的良好顯示，主要應用了以下技術：(1)HASTE序列行MRU檢查，只需要在1次激勵中采集半數K空間數據，使成像時間大為縮短。(2)呼吸門控的應用，可有效減少呼吸運動偽影，使信息采集自呼吸末開始，在呼吸平靜相位內進行，將呼吸運動影響降到最低，提高成像質量。(3)三維MIP重建技術的應用，可多角度、多方位、多層面觀察尿路正常解剖和病理結構，增加尿路與周圍組織間的對比度，對不同原因所致尿路梗阻合并上段擴張顯示效果更好。(4)通過對平面圖像的數據計算、整合形成三維立體圖像，在不同角度、不同方位觀察中割去與腎、輸尿管和膀胱重疊的結構，形成無干擾的尿路立體全貌圖像。MRU多采用冠狀位成像，這樣掃描層數少、時間短，形成的MIP圖像連續性好，近似IVU影像，臨床易接受。三維圖像可顯示尿路擴張程度、梗阻遠端的尿路結構、多方位觀察尿路走行情況，有助于對梗阻定位定性、鑒別管腔內外病變。冠狀掃描后MIP重建可一次顯示全尿路影像，但膀胱過度充盈有時出現包不全的情況，可選用矢狀或橫軸位解決。
盡管重建后MRU圖像可以一次顯示整體泌尿系影像并任意旋轉觀察，但容易摻雜人工偽影或造成信息丟失，有些病變可能因為重疊而被掩蓋，從而造成診斷假陰性。MRU雖有上述不足，但仍具有潛在的發展優勢，如無創、無痛苦不需對比劑、無電離輻射、多維成像、觀察視野大，是其它影像手段所不能比擬的。MRU影像均明確顯示了梗阻部位及不同程度的尿路擴張，積水越明顯，對尿路擴張程度的顯示越清楚。由于分辨率不如IVU且不能獲得功能信息，MRU對梗阻性病變定性診斷的作用仍有一定限度。因此，建議泌尿系多種影像聯合應用、綜合考慮。近年來發展的MRU技術日益完善，除了具有類似的靜脈腎盂造影效果外，同時MRU具有更大的優越性，MRU不僅在尿路梗阻的發現、梗阻水平的定位與梗阻原因的定性診斷上具有高度敏感性和準確性，而且作為一項無創、無電離輻射而又簡便易行的影像學檢查方法，已受到國內外許多放射醫師和臨床醫師的關注一總之，隨著MR設備軟、硬件的不斷開發和成像參數的改進，圖像質量逐步提高，MRU將更有效地應用于臨床。