【摘要】 目的 探討微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石臨床效果。方法 47例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為本次研究觀察對象， 所有患者均采用微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)進行治療。并觀察患者術(shù)后碎石成功率及結(jié)石清除率， 對治療效果進行總結(jié)和分析。結(jié)果 47例復(fù)雜腎結(jié)石患者， 一期手術(shù)成功44例， 結(jié)石清除率為93.6%。一期碎石手術(shù)時間為（58.4±10.9）min， 術(shù)中出血量（176.3±8.9）ml， 3例患者在一期手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合二期手術(shù)治療， 1例患者需行三期手術(shù)。患者術(shù)后腎結(jié)石碎石成功率為100%。術(shù)后留置管在體內(nèi)留置時間10～50 d， 術(shù)后出現(xiàn)血尿3例（6.4%）， 經(jīng)過相應(yīng)治療， 1～4 d后癥狀消失， 2例（4.3%）發(fā)生傷口感染， 處理后感染消除。所有患者均未出現(xiàn)高熱和膿尿等并發(fā)癥。結(jié)論 微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石效果明顯， 安全有保證， 且結(jié)石清除率高， 術(shù)后病發(fā)癥較少， 是目前治療復(fù)雜腎結(jié)石的良好選擇。
【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)雙導(dǎo)管碎石術(shù)；復(fù)雜腎結(jié)石
腎結(jié)石是臨床常見的良性疾病病癥， 可將患者尿路堵塞， 造成腎積水， 患者排尿時會感到疼痛。若不及時治療， 嚴重時可發(fā)展為尿毒癥， 甚至是腫瘤， 嚴重影響患者生活質(zhì)量。腎結(jié)石成分復(fù)雜， 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣。因此， 臨床醫(yī)學針對復(fù)雜腎結(jié)石相關(guān)治療方法具有較強專業(yè)性。微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)屬于目前治療復(fù)雜腎結(jié)石比較先進的手術(shù)方法， 具備手術(shù)時間短、結(jié)石清除率高等優(yōu)點。為了進一步探討和證明微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床效果， 本文選擇本院2010年10月～2013年12月47例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對象， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年12月47例復(fù)雜腎結(jié)石患者作為研究對象， 并對其臨床資料進行回顧性分析。其中男25例， 女22例， 年齡31～65歲， 所有患者均符合泌尿外科腎結(jié)石相關(guān)診斷和治療標準[1]， 并確診為腎結(jié)石， 結(jié)石大小為0.5 cm×0.5 cm～3.0 cm×4.5 cm， 屬于復(fù)雜腎結(jié)石范疇。KUB、IVP、B超及CT顯示有21例患者為多發(fā)性結(jié)石， 腎鑄型結(jié)石9例， 單側(cè)結(jié)石10例， 雙側(cè)結(jié)石7例。所有患者均伴有不同程度腎盞積水， 合并尿路感染4例。曾做過開放性手術(shù)3例， 治療效果均不明顯。
1. 2 治療方法 術(shù)前均要接受全面腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)及泌尿系統(tǒng)CT和彩超檢查， 了解每例患者輸尿管堵塞、腎功能以及腎積水情況， 并對結(jié)石部位、數(shù)量、形狀、大小等予以確認。術(shù)前要向患者充分告知積極參與治療的益處， 同時也要將手術(shù)存在風險告知患者和家屬。準備雙導(dǎo)管超聲碎石設(shè)備、輸尿管鏡、腎鏡、取石鉗以及電視攝像系統(tǒng)。取患者結(jié)石位， 在輸尿管鏡下結(jié)石位置留置F4輸尿管導(dǎo)管。然后改變患者體位為俯臥位， 并墊高患者腹部， 在11（或12）肋下進行穿刺， 并置入導(dǎo)絲， 通道擴張到F20時置入Peel-away鞘作為手術(shù)通道。連接電視攝像系統(tǒng)， 將腎鏡經(jīng)過鞘插入患者體內(nèi)。術(shù)后經(jīng)腎盂插入斑馬導(dǎo)絲， 留置F7雙J管， 30 d后拔出。注意若術(shù)前出現(xiàn)尿路感染者， 應(yīng)先將感染控制， 再行手術(shù)。若患者腎功能嚴重不全， 先改善腎功能， 可采用穿刺引流方法。術(shù)后對患者腎功能、尿路平片、B超造影進行隨訪。
2 結(jié)果
本組47例患者手術(shù)過程中均未發(fā)生大出血、休克及其他臟器損傷， 也未出現(xiàn)高熱和膿尿等并發(fā)癥。一期手術(shù)取凈結(jié)石44例， 結(jié)石清除率為93.6%。手術(shù)時間（58.4±10.9）min， 術(shù)中出血量（176.3±8.9）ml， 3例患者在一期手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合二期手術(shù)治療， 1例患者需行三期手術(shù)。患者術(shù)后腎結(jié)石碎石成功率為100%。術(shù)后出現(xiàn)血尿3例（6.4%）， 經(jīng)過相應(yīng)治療， 1～4 d后癥狀消失， 2例（4.3%）發(fā)生傷口感染， 處理后感染消除。術(shù)后隨訪2～25個月， 其中1例患者出現(xiàn)腎盂輸尿管狹窄， 并伴有嚴重腎積水， 通過鏡檢再次安置雙J管， 逐漸恢復(fù)健康。詳見表1。
3 討論
腎結(jié)石是臨床常見良性疾病， 結(jié)石可將患者尿路堵塞， 造成腎積水， 患者在排尿時會感到異常疼痛。腎結(jié)石成分復(fù)雜， 臨床癥狀表現(xiàn)也比較多樣。若不及時治療， 嚴重時腎結(jié)石可發(fā)展為尿毒癥， 甚至是腫瘤， 降低患者生活質(zhì)量[2]。解除腎結(jié)石梗阻， 逐漸改善和恢復(fù)患者腎功能， 最大程度減少創(chuàng)傷， 是治療腎結(jié)石基本原則[3]。
治療復(fù)雜腎結(jié)石方法很多， 但學術(shù)界對此存在很大爭議。主要包括藥物治療、開放手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石等。藥物治療適用于直徑<0.8 cm腎結(jié)石， 開放性取石術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、患者恢復(fù)過程較慢， 比較容易引起輸尿管狹窄， 反復(fù)手術(shù)也未見結(jié)石徹底清除。腹腔鏡手術(shù)雖然總體創(chuàng)傷較小， 但對患者輸尿管影響仍然較大[4]。而微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)屬于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的一種， 是近年來治療復(fù)雜腎結(jié)石新型手術(shù)方法， 具有損傷小、治療周期短、取石干凈徹底、對患者腎功能影響較小等優(yōu)點。傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)存在一定侵入性， 手術(shù)定位和操作實施較為復(fù)雜。但隨著醫(yī)療技術(shù)不斷更新和發(fā)展。該手術(shù)在穿刺過程中考慮到患者腎盂大小， 在置入腎鏡時可將角度調(diào)整到最佳， 進而提升碎石率和結(jié)石清除率， 并相應(yīng)減少術(shù)中、術(shù)后出血量[5]。
本組47例復(fù)雜腎結(jié)石患者一期手術(shù)取凈結(jié)石44例， 結(jié)石清除率為93.6%。手術(shù)時間（58.4±10.9）min， 術(shù)中出血量（176.3±8.9）ml， 3例患者在一期手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合二期手術(shù)治療， 1例患者需行三期手術(shù)。患者術(shù)后腎結(jié)石碎石成功率為100%。術(shù)后出現(xiàn)血尿3例（6.4%）， 經(jīng)過相應(yīng)治療， 1～4 d后癥狀消失， 2例（4.3%）發(fā)生傷口感染， 處理后感染消除。術(shù)后隨訪2～25個月， 其中1例患者出現(xiàn)腎盂輸尿管狹窄， 并伴有嚴重腎積水， 通過鏡檢再次安置雙J管， 逐漸恢復(fù)健康。雖然手術(shù)過程中所有患者均未發(fā)生大出血、休克和其他臟器損傷， 也未出現(xiàn)高熱和膿尿等并發(fā)癥。但術(shù)后仍然有3例（6.4%）患者出現(xiàn)血尿， 2例（4.3%）患者發(fā)生傷口感染， 說明微創(chuàng)雙導(dǎo)管超聲碎石術(shù)雖然具備多種優(yōu)點， 但也要考慮到可能引致的術(shù)后并發(fā)癥， 其中預(yù)防術(shù)后出血是關(guān)鍵。作者認為：①要嚴格控制術(shù)中和術(shù)后出血， 并采取切實有效方法預(yù)防感染。若出現(xiàn)術(shù)中嚴重出血導(dǎo)致視野不清， 要考慮是否改變?nèi)掌谠傩惺中g(shù)；②術(shù)前發(fā)現(xiàn)尿路感染患者， 要先控制感染蔓延再行手術(shù)， 避免術(shù)后出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥；③若患者伴有嚴重腎功能不全， 要對其進行穿刺引流， 改善腎功能之后再行手術(shù)；④針對合并其他臟器功能不全者， 術(shù)前要評估好患者承受手術(shù)能力， 目的是進一步保障手術(shù)安全性和可靠性。
參考文獻
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[收稿日期：2014-06-10]