【摘要】 甲硝唑又稱滅滴靈,本世紀(jì)50年代末以治療陰道滴蟲病始用于臨床,60年代又用來治療各種類型阿米巴病。其臨床用途日益廣泛,可用于1 婦科手術(shù),2 消化性潰瘍,3 盆腔感染,4 口腔疾病,5 急性出血性壞死性小腸炎,6 慢性胃十二指腸炎,7 局限性腸炎,8 闌尾、結(jié)腸手術(shù),9 肺膿腫、胸膜感染和心內(nèi)膜炎,10 腦膿腫和胸膜炎,11 腹腔感染,12 內(nèi)痔便血,13 破傷風(fēng),14 銀屑病,15 酒渣鼻、痔瘡、疥瘡和毛囊蟲病等,本文僅就此進(jìn)行了闡述。
【關(guān)鍵詞】甲硝唑;臨床;新用途
作者單位:132000吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院
甲硝唑又稱滅滴靈,本世紀(jì)50年代末以治療陰道滴蟲病始用于臨床,60年代又用來治療各種類型阿米巴病。近幾年來,廣大醫(yī)藥工作者對其作用機(jī)理進(jìn)行了更深層次研究,使其成為一種頗有發(fā)展前途的抗菌藥物,臨床用途日益廣泛,本文僅就此做一闡述。
1 婦科手術(shù)
女性生殖器官疾病的種類有很多,由于女性生殖器官有一部分暴露在外面,這些部位的皮膚也容易出現(xiàn)一些瘙癢、疼痛等癥狀,使得患者難以啟齒,有很大的不便。下面將長久的女性生殖器官疾病詳細(xì)的為大家介紹一下。①陰部瘙癢癥。它只有瘙癢而無原發(fā)性損害的女性生殖器官疾病:女陰部的瘙癢癥。遍體瘙癢,并無癢疥,搔之不止,局部瘙癢,反復(fù)不停;②陰部濕疹。北京天橋醫(yī)院婦科專家指出,是多種內(nèi)外因素引起的炎性反應(yīng)性皮膚病,以紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的女性生殖器官疾病,由于陰部皮膚薄嫩,加上潮濕、摩擦、容易形成糜爛面;慢性階段表現(xiàn)為浸潤性斑片、肥厚,表面粗糙,境界清楚,可伴有色素沉著,或色素減退;③外陰白斑。多見于女性外陰大小陰唇的黏膜上,可見局限性境界清楚的輕度浸潤,顏色變白或有乳白色光澤,或間有色素沉著呈網(wǎng)狀,這種女性生殖器官疾病伴有不同程度的瘙癢;④急性女陰潰瘍。這種女性生殖器官疾病,好發(fā)于大小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭黏膜,嚴(yán)重者潰瘍大、病變深,表面覆蓋著壞死物,常伴有疲勞、乏力、發(fā)熱、食欲減退、附近淋巴結(jié)腫大。
厭氧菌是引起女性生殖器疾病的主要致病菌,因而主張于術(shù)前24 h或48 h給予甲硝唑,首量2 g,以后0.2 g,tid連用7~10 d,術(shù)后未見感染。
2 消化性潰瘍
研究發(fā)現(xiàn),消化性潰瘍與幽門彎曲菌有密切關(guān)系,而甲硝唑可殺滅這類細(xì)菌,并可抑制胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍愈合,0.2 g/次,日服4次,6周為1療程。
3 盆腔感染
盆腔感染時,0.25~0.75 g/次,3次/d的甲硝唑合并其他抗生素,治愈率達(dá)85%以上。
4 口腔疾病
近幾年來研究表明,牙周病與厭氧菌感染有關(guān),故傭甲硝唑治療可奏效,0.2 g/次,3次/d,連用7 d,若合并紅霉素,螺旋霉素等效果更好,而且長期使用不致產(chǎn)生菌群失調(diào),也未發(fā)現(xiàn)對它有耐藥的菌株,另外,甲硝唑0.2 g/次,2次/d,口服,可治療口腔潰瘍,3~5 d,可減輕病痛,促進(jìn)潰瘍愈合,復(fù)發(fā)再用仍有效。
5 急性出血性壞死性小腸炎
本病多發(fā)于學(xué)齡兒童,發(fā)病以秋季多見,南方發(fā)病率高于北方,死亡率高。一經(jīng)確診,主張早期應(yīng)用甲硝唑,劑量為0.05 g/kg.d,分3次口服,連用7 d,可控制厭氧菌繁殖,同時應(yīng)用氯霉素或慶大霉素靜脈滴注,即可控制伴發(fā)的敗血癥。
6 慢性胃十二指腸炎
甲硝唑合用甲氰咪胍或生胃酮,對此病療效甚佳,0.2 g/次,3次/d,飯后服,連用4~6周。
7 局限性腸炎
據(jù)報道,病程短者4個月,長者12年,開始0.6~1.8 g/d,一般在用藥后1~4周內(nèi)見效,以后劑量減為0.4~0.6g/d,療程4~6個月。
8 闌尾,結(jié)腸手術(shù)
通過臨床手術(shù)觀察,闌尾,結(jié)腸手術(shù)前后使用甲硝唑起到抑制腸內(nèi)厭氧菌及需氧菌的作用,從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,用法:3次/d,1 g/次,12歲以下兒童0.5 g,連用7 d。
9 肺膿腫、胸膜感染和心內(nèi)膜炎
由于成人的肺膿腫中2/3是由厭氧菌引起的,兒童的肺膿腫多與吸入感染有關(guān),故對厭氧菌引起的肺、胸膜感染,應(yīng)用甲硝唑治療有效,劑量0.25~0.75 g/次,3次/d,療程8~10 d,亦可用于治療由脆弱桿菌引起的心內(nèi)膜炎。
10 腦膿腫和胸膜炎
細(xì)菌、真菌或寄生蟲等病原體侵入腦實質(zhì)引起的化膿性炎癥,繼而形成膿腫。腦實質(zhì)內(nèi)形成膿腔,臨床上表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀、局部定位體征和感染性癥狀。后兩種病原體所致的腦膿腫極少見。可在任何年齡發(fā)生,以兒童和青壯年多見。發(fā)病率占神經(jīng)外科住院患者2%左右,男女比例約2.5:1。根據(jù)感染來源的不同,腦膿腫可分為五大類:①耳源性腦膿腫,約占全部腦膿腫的半數(shù),并以化膿性中耳炎和乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起的最多見。大約 2/3發(fā)生在大腦顳葉,1/3發(fā)生在小腦半球,其他腦葉少見。膿腫大多單發(fā),但多見多房膿腫。中耳炎和乳突炎時,細(xì)菌侵蝕鼓室壁,造成化膿性骨髓炎,然后破壞鼓室蓋、乳突小房頂或巖骨后方,炎癥累及各層腦膜,細(xì)菌通過血管及其周圍間隙進(jìn)入腦組織。炎癥向上發(fā)展即形成顳葉腦膿腫,向后發(fā)展即形成小腦膿腫。小兒由于乳突骨質(zhì)薄、中耳感染容易通過乳突氣房和特勞特曼氏三角(迷路三角。上方為巖上竇,下方為面神經(jīng)管,后方為乙狀竇)蔓延到小腦半球引發(fā)膿腫;②鼻源性腦膿腫,少見。額竇、上頜竇、篩竇的化膿感染引起的腦膿腫多發(fā)生在額葉底部和前部、蝶竇的炎癥可引起垂體、顳葉或顱底的膿腫;③血源性腦膿腫,約占1/4。身體某個部位發(fā)生化膿性感染后,感染灶內(nèi)膿性栓子脫落,隨血流遷棲到腦白質(zhì),形成腦膿腫。此類腦膿腫1/3~1/2為多發(fā)。分布在大腦中動脈供血區(qū),好發(fā)于額葉和頂葉。原發(fā)灶如膿胸、肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張感染、癤腫等。其他遠(yuǎn)隔部位的膿栓可來自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。先天性心臟病如房室間隔缺損時常并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,大量血液不經(jīng)肺循環(huán)而直接進(jìn)入體循環(huán),化膿性栓子脫落后沿動脈進(jìn)入腦白質(zhì)可引起膿腫(此類也稱心源性腦膿腫)。頭面部癤和癰、顱骨骨髓炎、牙槽膿腫時,膿栓可通過頭面靜脈與顱內(nèi)靜脈的交通支進(jìn)入顱內(nèi)(這些交通支無靜脈瓣),形成腦膿腫。腹腔、盆腔膿腫和泌尿系感染時,膿性栓子可由脊柱周圍的靜脈叢經(jīng)吻合支進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈叢,經(jīng)椎靜脈入顱形成膿腫;④外傷性腦膿腫,開放性顱腦損傷,早期清創(chuàng)不徹底或延遲清創(chuàng)、細(xì)菌、骨碎片和異物進(jìn)入腦內(nèi),形成膿腫。膿腫多在外傷早期形成,但也有數(shù)月乃至數(shù)年后形成者。此類腦膿腫多為單發(fā)。往往發(fā)生在創(chuàng)面和有碎骨、異物處。顱底開放性骨折和腦部手術(shù)后,也可偶發(fā)膿腫;⑤隱源性腦膿腫,感染源多不明顯或隱蔽。可能由于腦部感染較輕,身體抵抗力強(qiáng),應(yīng)用抗生素后感染暫時被控制。但往往腦實質(zhì)內(nèi)已潛有細(xì)菌,當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r,細(xì)菌又繁殖起來形成膿腫。此類腦膿腫病程長,癥狀體征似腦瘤,不易鑒別,常在術(shù)中穿刺出膿液才確定。近來因廣泛使用抗菌素,此類腦膿腫有增多趨勢。
根據(jù)臨床觀察,腦膿腫和胸膜炎多繼發(fā)于慢性中耳炎和耳源性腦膿腫。腦膿腫經(jīng)手術(shù)引流后,于膿腔注入抗生素并加服甲硝唑0.4~0.6 g,每8 h一次,以抗厭氧菌,同時給予青霉素或氨芐青霉素,每6 h一次,慶大霉素每8 h一次,以抗需氧菌。
11 腹腔感染
厭氧菌引起的膿血癥、敗血癥、膿毒性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎和氣性壞疽等。甲硝唑與其他抗生素合用,治療G-需氧菌或腹腔內(nèi)混合感染有效,口服甲硝唑0.5 g,每6 h一次,其效果與林可霉素0.6g每8 h一次相仿,若與妥布霉素合用靜脈給藥,可治療有腹腔內(nèi)疾病引起的膿毒血癥。亦可用于G-厭氧菌引起的敗血癥和厭氧菌引起的骨髓炎,膿毒性關(guān)節(jié)炎及結(jié)合外科治療氣性壞疽等。
12 內(nèi)痔便血
甲硝唑可殺滅腸道內(nèi)厭氧菌,改善大便性狀,促進(jìn)凝血,一般0.4 g/次(兒童酌減),3次/d口服經(jīng)3~5 d便血可止。
13 破傷風(fēng)
甲硝唑能殺滅破傷風(fēng)桿菌,減少或杜絕外毒素的產(chǎn)生。成人每日1.6~2.6 g,兒童0.05 g/(kg•d),分3~4次服用,但對已產(chǎn)生的外毒素及其引起的癥狀和并發(fā)癥的治療仍有賴于TAT,抗痙、清洗傷口等綜合療法。
14 銀屑病
甲硝唑?qū)︺y屑病,尤其是持久不愈的靜止期銀屑病有較好療效,0.2 g/次,3次/d,口服10 d為1療程,停3 d后再行第2療程,連續(xù)3個療程。
15 酒渣鼻、痔瘡、疥瘡和毛囊蟲病
治療酒渣鼻,甲硝唑0.2 g,2次/d,6周后癥狀明顯改善。治療痔瘡:甲硝唑0.6g/d,紅霉素0.8 g/d,口服,連續(xù)3周,并配合20%甲硝唑霜劑外搽,3次/d,療效較好。治療疥瘡:甲硝唑每日0.6g,分3次口服,連服7 d為1療程,連服1~2療程,一般3~4 d后瘙癢明顯減輕。治療毛囊蟲病:甲硝唑0.2 g/次,2~3次/d,療程1~3周,同時配合霜劑外搽,1~2周治愈或好轉(zhuǎn)。