前不久,我的一位多年朋友老覃,凌晨5時死于急性心肌梗死,年僅63歲。他的妻子百思不得其解,丈夫當天還騎自行車外出采訪,送稿件到報社,晚上并沒有見他出現什么不適癥狀,怎么突然就死于心肌梗死了呢?醫生解說之后她才釋疑。
癥狀并非總典型
急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型,患者多有突發性的心前區胸骨后壓榨樣疼痛,可持續半小時以上,舌下含化硝酸甘油或休息不能緩解,胸口像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來,并伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。
然而,臨床上有1/6～1/3的急性心肌梗死患者沒有上述典型癥狀,而表現為上腹部疼痛,或牙痛、咽喉痛、關節痛等,因此常造成誤診。另外還有20%～25%的急性心肌梗死患者沒有任何疼痛癥狀,臨床上稱為無痛性心肌梗死。從這類患者中看,有的發病初始便出現休克、急性心力衰竭甚至猝死;有的在整個病程中都無胸痛發作,事后體檢做心電圖時才發現以往得過心肌梗死。
疼痛信號,哪去了
大家知道,疼痛是疾病發出的信號,以提醒患者及時就醫。可為什么有的人發生了心肌梗死,卻不出現疼痛信號呢?專家認為,這可能是因為:
1、心臟病變部位不同,對疼痛敏感性不一樣。如有的病變在右冠狀動脈,則對疼痛不甚敏感;有的是后壁心肌梗死,可能不出現疼痛;還有發生心內膜下心肌損害時,也常無疼痛感覺。
2、與情緒改變有關。如過度緊張、疲勞等,可使患者對疼痛的敏感性下降,變得遲鈍。
3、個體差異造成對疼痛反應不一樣。如老年人全身各器官組織老化,感覺遲鈍,對疼痛敏感性降低;腦萎縮或癡呆,語言表達能力下降,說不出明確的不適,也掩蓋了病情。
4、多見于糖尿病合并冠心病的老年患者。由于糖尿病患者常有周圍神經病變,自主神經功能受損,感覺神經受累,這樣便會使痛覺變得遲鈍,甚至沒有痛覺。
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如何識破無痛心梗?
雖說有時心臟疼痛警報系統失靈發不出信號,但并非沒有一點征象。比如冠心病、糖尿病、高血壓患者及中老年人,若突然出現不明原因的心慌氣短、不能平臥、出冷汗、血壓降低、面色蒼白、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、脹滿、惡心、脈搏細弱不規則、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適等癥狀,應想到可能發生了急性心肌梗死,應及時到醫院做心電圖等相關檢查,以便早確診、早治療。