摘要：目的 探討急性心衰的臨床急救措施，為臨床急救提供參考?方法：對2010年至2011年本科收治的25例心衰患者進(jìn)行回顧分析?結(jié)果 25例心衰患者得到積極的救治，23例脫離生命危險，急救成功；2例經(jīng)搶救無效死亡?結(jié)論 急性心功能衰竭是內(nèi)科急癥之一，臨床必須及時進(jìn)行診斷和治療?急性心衰患者的搶救臨床上首先給予吸氧，其次服用鎮(zhèn)靜劑?利尿劑與強(qiáng)心藥?血管擴(kuò)張劑等?對急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭，需及時給予溶栓治療?
關(guān)鍵詞：急性心衰；吸氧；藥物治療；溶栓治療
【中圖分類號】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0188-02
0引言
急性心功能衰竭是一種心臟綜合征，是由于心臟結(jié)構(gòu)異常或功能異常引起心臟排量迅速降低，從而導(dǎo)致組織器官低灌注和急性淤血?臨床分為左心衰竭?右心衰竭和全心衰竭，也可分為收縮功能衰竭和舒張功能衰竭?急性心功能衰竭常見病因有急性心肌損害泵衰竭?急性后負(fù)荷增加?急性前負(fù)荷增加?舒張功能衰竭?無論何種心衰患者均表現(xiàn)為呼吸困難[1]，左心衰竭往往多發(fā)生在夜間，心率增快，聽診可見雙肺濕啰音及哮鳴?而右心衰竭多繼發(fā)于左心衰后，因此具有左心衰的一切表現(xiàn)，另外臨床還會出現(xiàn)頸靜脈怒張?肝腫大?腹水等?右心衰竭癥狀嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死?因此對急性心衰患者務(wù)必予以及時的救治，下面將25例心衰患者的急救措施分析如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
收集2011年至2013年25急性心衰患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中男性患者14例，女性患者11例，年齡在44----81歲之間，平均年齡63.3歲?根據(jù)病人典型的癥狀?體征診斷急性左心衰竭17例，急性右心衰竭8例?
1.2急救方法
急性心衰的救治不僅要糾正血動力異常，同時應(yīng)高度重視神經(jīng)體液因子過度激活對心肌重構(gòu)產(chǎn)生的負(fù)面影響?因此要設(shè)法打斷其惡行循環(huán)，防止心肌損害加重，改善預(yù)后?具體急診治療措施如下：
1.2.1急性左心衰竭急救
急性左心衰竭急救首先予以吸氧?吸氧量控制在為4～6 L/min?如果患者出現(xiàn)急性肺水腫要加用抗泡沫劑，根據(jù)氣道分泌物吸引情況，適時停用抗泡沫劑?吸氧的同時注射鎮(zhèn)靜劑 ? 靜脈注射嗎啡3～5 mg，如有必要時可重復(fù)用藥[2]?神志不清或休克者應(yīng)慎用 鎮(zhèn)靜劑?并用利尿劑與強(qiáng)心藥?可應(yīng)用呋塞米（速尿）20～40 mg靜脈注射；西地蘭0.4 mg加入5%～10%葡萄糖20 mL靜脈注射? 氨力農(nóng)首劑0.75 mg/kg靜脈注射2～3 min，以后用5～10μg/kg緩慢靜注，以后用5～10μg/（kg·min）靜滴?
血管擴(kuò)張劑可應(yīng)用硝普鈉或酚妥拉明?硝酸甘油【1】?糖皮質(zhì)激素 ?硝普鈉可均衡擴(kuò)張小動脈與小靜脈?酚妥拉明主要擴(kuò)張小動脈，也擴(kuò)張靜脈?硝酸甘油 其作用是通過局部內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，尤其是靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)容量增加的情況下最有效?糖皮質(zhì)激素應(yīng)在病程早期足量使用?
1.2.2急性右心衰竭治療
通常右心衰竭多在左心衰竭基礎(chǔ)上發(fā)展而來，因此治療原則與與急性左心衰竭類似?然而對于急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭，病情一般比較危急，因此需緊急處理?急性右心衰竭給予吸氧和溶栓治療?切記吸氧時，不能加用抗泡沫劑?休克患者則給予抗休克?擴(kuò)容及血管活性藥物?靜脈溶栓時可通過右心導(dǎo)管，將溶栓及血管活性藥物直接注入栓塞部位，會獲得較好的溶栓效果?
2結(jié)果
25例心衰患者中17例左心衰竭病人及6例右心衰竭病人急救成功，脫離生命危險；2例右心衰竭病人經(jīng)搶救無效死亡?總急救成功率為23/25（92%）?
3 討論
急性心功能衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的心臟綜合病癥?右心衰竭通常是繼發(fā)于急性左心衰竭之后，因此右心衰竭具有左心衰竭的基本臨床表現(xiàn)?因此無論何種心衰患者均表現(xiàn)為呼吸困難，發(fā)紺等?左心衰竭往往多發(fā)生在夜間，心率增快，聽診可見雙肺濕啰音及哮鳴?而右心衰竭另外臨床還會出現(xiàn)頸靜脈怒張?肝腫大?腹水等?急性右心衰竭往往發(fā)病較重，嚴(yán)重者導(dǎo)致猝死，因此需及時予以急救處理?
心力衰竭是臨床嚴(yán)重的急癥之一，常見誘因有感染所致的心肌炎?心內(nèi)膜炎；心律失常；靜脈輸液過多過快；過度勞累；妊娠分娩；停用強(qiáng)心藥或降壓藥等?心力衰竭的診斷一般根據(jù)病人典型癥狀?體征即可診斷?雖然急性心力衰竭不難診斷，但是應(yīng)與支氣管哮喘 ?非心源性休克兩種疾病進(jìn)行鑒別?因此，作為臨床急救醫(yī)生必須及時正確的予以診斷和鑒別診斷，進(jìn)行正確的急救處理，不但能為臨床急救爭取寶貴的治療時間，同時有效的保障了患者的生命安全?
急性左心衰竭的治療手段有：吸氧（無創(chuàng)機(jī)械通氣）?注射鎮(zhèn)靜劑?利尿劑強(qiáng)心藥?血管擴(kuò)張劑等[2] ?由于右心衰竭往往是繼發(fā)于左心衰竭的基礎(chǔ)上，因此治療原則基本相同?但是因急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭需予以溶栓治療?隨著臨床實踐和研究進(jìn)展，心衰的治療不僅注意糾正血動力異常，同時應(yīng)高度重視因神經(jīng)體液因子過度激活對心肌重構(gòu)產(chǎn)生的負(fù)面影響?因此要設(shè)法阻斷其惡行循環(huán)，防止心肌損害加重，改善疾病預(yù)后?
本組25例急性心衰病例中，其中17例左心衰竭患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難?心率過快，聽診可見雙肺濕啰音及哮鳴?臨床給予吸氧等急救處理，同時注射鎮(zhèn)靜劑?利尿劑強(qiáng)心藥?血管擴(kuò)張劑?2例患者出現(xiàn)肺水腫吸氧時加用抗泡沫劑，根據(jù)病人氣道分泌物特征適當(dāng)停止抗泡沫劑?6例右心衰竭者基本治療，其中4例因急性肺動脈栓塞導(dǎo)致右心衰竭，除了吸氧治療外，及時給予溶栓治療?25例患者經(jīng)過積極處理，急救成功23例，2例右心衰竭者因體質(zhì)較弱，年齡較大，且合并多種嚴(yán)重疾病，雖經(jīng)積極處理，最終因多臟器衰竭導(dǎo)致死亡?分析原因，2例死亡病例，年紀(jì)都在77歲以上，且平素體弱多病，皆有腎臟類疾病，右心衰竭后，出現(xiàn)肝腫大?腹水現(xiàn)象，發(fā)病嚴(yán)重，最終因多臟器出現(xiàn)衰竭導(dǎo)致急救失敗而死亡?
綜上所述，急性心功能衰竭是內(nèi)科急癥之一，臨床必須及時進(jìn)行診斷和治療?急性心衰患者的搶救臨床上首先給予吸氧，其次服用鎮(zhèn)靜劑?利尿劑與強(qiáng)心藥?血管擴(kuò)張劑等?對急性肺動脈栓塞引起的急性右心衰竭，需及時給予溶栓治療?治療的同時需密切觀察患者生命體征，做好相應(yīng)的急救護(hù)理，盡量挽救患者的生命?
參考文獻(xiàn)
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