摘要：健康教育是整體護(hù)理的一個組成部分，在整體護(hù)理中起著極其重要的作用，隨著護(hù)理模式的改變和整體護(hù)理的推廣應(yīng)用，健康教育在護(hù)理中的優(yōu)越性也愈加明顯，膽囊切除術(shù)后合并癥多，膽管損傷/出血/膽汁滲漏手術(shù)后黃疸等原因使患者在手術(shù)前后心理和生理上都承受了極大的痛苦。因此，健康教育在膽囊切除手術(shù)患者的護(hù)理中，能消除或減輕患者的負(fù)面心理效應(yīng)，促進(jìn)患者痊愈。我科自2012～2013年開展整體護(hù)理以來，健康教育的開展縮短了患者的住院日數(shù)，從而提高了生命質(zhì)量，收到了很好的護(hù)理效果。
關(guān)鍵詞：健康教育；整體護(hù)理；心理效應(yīng)
1入院介紹
患者入院時由于環(huán)境的改變，而面對的是陌生的醫(yī)護(hù)人員和病房，由于角色的改變，擔(dān)心手術(shù)治療的效果，患者極易焦慮不安煩躁，甚至恐懼，此時護(hù)士應(yīng)以熱情的服務(wù)態(tài)度去接待患者及其家屬，讓患者有家的感覺。為患者介紹病區(qū)的環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問病情，介紹住院膳食，各種輔助檢查注意事項(xiàng)，幫助患者解決各種困難，使患者感到親切.安全和信任感.以利于建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài).
2患者手術(shù)前的衛(wèi)生教育
2.1手術(shù)前的指導(dǎo) 一般介紹，膽囊切除術(shù)患者住院3 d內(nèi)完善各種檢查，若無異常情況，符合手術(shù)指征時需要進(jìn)行手術(shù)前的指導(dǎo)和訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士在患者入院時了解患者的一般情況，根據(jù)患者的情緒和狀態(tài)，選擇一個適當(dāng)?shù)臅r間和環(huán)境，結(jié)合實(shí)際情況，親切交談，有針對性地指導(dǎo)，例如：術(shù)前禁食水及術(shù)區(qū)備皮，下胃腸減壓管及留置導(dǎo)尿管的意義.吸煙患者勸其戒煙，并說明吸煙會增加麻醉引起的刺激，還會引起術(shù)后咳嗽所致的傷口疼痛，影響傷口愈合等。
2.2心理適應(yīng) 心理護(hù)理：應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒，多數(shù)患者對手術(shù)有恐懼感，其程度因素因患者個性應(yīng)激反應(yīng)及心理健康而異，對未知因素的害怕是手術(shù)前焦慮的重要因素，幫助其適應(yīng)新的環(huán)境，減少不必要的憂慮，增加自信心，患者之間的相互教育也很重要，同一病室手術(shù)后，患者的順利恢復(fù)對其影響很大，另外，條件允許可以帶患者參觀ICU室的環(huán)境，讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，以減輕和消除患者的恐懼和焦慮，讓患者了解手術(shù)的重要性疾病的轉(zhuǎn)歸及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者對手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)，能達(dá)到好的手術(shù)效果。
2.3指導(dǎo)患者有效咳嗽 咳嗽有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)肺炎、肺不張、及呼吸道感染等并發(fā)癥，同時還可以減輕術(shù)后疼痛，緩解緊張情緒，怎樣有效咳嗽是患者術(shù)前掌握的技術(shù)，因此，手術(shù)前3 d應(yīng)向患者講解咳嗽的目的及方法，指導(dǎo)患者練習(xí)：術(shù)后患者咳嗽時應(yīng)深呼吸、閉聲門，用力咳，可以明顯減輕咳嗽造成的切口疼痛，從而使痰容易咳出。防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2.4床上大小便的訓(xùn)練 膽囊全切的患者由于切口大，手術(shù)前后需插管，尤其胃腸減壓管、腹腔管、留置導(dǎo)尿管及吸痰管，患者清醒后自覺喉部及尿道異物感.在手術(shù)前應(yīng)向患者解釋清楚，并教會患者在手術(shù)后第1 d、第2 d災(zāi)床上大小便，并且鼓勵患者早日自行排尿，早日拔掉導(dǎo)尿管，以免發(fā)生泌尿系感染等并發(fā)癥。
2.5其它手術(shù)前的衛(wèi)生教育除以上之外還應(yīng)注意 介紹手術(shù)前需要準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作：例如向患者詳細(xì)解釋手術(shù)區(qū)備皮/禁食水，更衣，是否有假牙需取出，講解下各種管（胃腸減壓管/留置導(dǎo)尿管）的目的及意義，介紹術(shù)中用藥及術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用可能出現(xiàn)的口干、心悸、有睡意等，可不必緊張，了解有無藥物過敏史。
3術(shù)后指導(dǎo)
3.1心理輔導(dǎo) 手術(shù)后患者清醒后，由于麻醉藥物的應(yīng)用，患者欲說不能，欲動不可，加之環(huán)境的改變，患者易產(chǎn)生恐懼心理。此時此時護(hù)士應(yīng)在患者身邊親切告訴患者手術(shù)很成功，爭取患者的配合，并且請家屬安慰，使患者消除恐懼心理，使患者以良好心理的狀態(tài)面對術(shù)后。
3.2要保證臥位舒適 手術(shù)后患者由于處于麻醉狀態(tài)，活動仍然受到限制，因各種引流管所致，待病情穩(wěn)定后應(yīng)給于半臥位，指導(dǎo)患者早日下床活動，以促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，同時可以預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，還應(yīng)注意置切口引流管應(yīng)固定妥當(dāng)，以免引流管脫落，觀察引流液的顏色、性狀并做好記錄，同時記錄胃腸減壓器減出的胃內(nèi)容物的顏色和形狀及量。
3.3促進(jìn)早期活動及心理支持 手術(shù)后由于患者長期臥床甚至固定不動，會使患者使患者變的虛弱，容易并發(fā)肺不張，肺炎及靜脈血栓形成。為減少手術(shù)并發(fā)癥應(yīng)早期活動，在床上移動/咳嗽及深呼吸，屈伸踝關(guān)節(jié)等。術(shù)后3～4 d根據(jù)病情將胃腸減壓管及引流管拔出，可以適當(dāng)下床活動及早恢復(fù)身體活動，可加速復(fù)原，縮短住院日數(shù)，增強(qiáng)術(shù)后生活工作信心.多數(shù)患者術(shù)后脫離手術(shù)引起的恐懼及焦慮，但部分患者有壓抑，及時提供心理疏導(dǎo)及安慰。飲食： 停胃腸減壓后應(yīng)給于全流食，易消化/低脂非油炸食物為宜。
3.4做各項(xiàng)檢查前后的宣教 手術(shù)后為反映病情的痊愈程度仍然有抽血化驗(yàn)項(xiàng)目，主管護(hù)士要耐心地向患者做好解釋工作。而晨間抽血的護(hù)士也應(yīng)向患者解釋抽血的目的以取得合作，消除其緊張心理。在做彩超/X光透視、心電圖前解釋做該項(xiàng)檢查的目的，注意事項(xiàng)及配合檢查時由專人送檢查科室。
4出院指導(dǎo)
4.1休息與活動 注意休息，勞逸結(jié)合，術(shù)后1年內(nèi)避免體力勞動，禁忌高脂肪及油炸食物，少到公共場所，保持心情舒暢。
4.2傷口的護(hù)理 出院后傷口若出現(xiàn)紅/腫熱/痛/化膿現(xiàn)象立即來醫(yī)院就診。
4.3復(fù)診 患者若身體出現(xiàn)不適及時來醫(yī)院就診。
通過充分運(yùn)用護(hù)理程序和專科護(hù)理知識，讓患者從入院到出院接受一整套的健康教育，使護(hù)士的角色由操作轉(zhuǎn)向教育者，護(hù)患關(guān)系由被動轉(zhuǎn)為主動，護(hù)士的職能由治療轉(zhuǎn)向預(yù)防。不僅改善了護(hù)患關(guān)系，也大大提高了在患者中的威信，為社區(qū)服務(wù)打下基礎(chǔ)，對患者進(jìn)行了健康教育不僅讓患者從中受益，也為我們防止?jié)撛趩栴}提供條件，這是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑，通過向患者進(jìn)行健康教育增強(qiáng)了患者的參與意識，使其能積極護(hù)理，參與目標(biāo)與護(hù)理計劃經(jīng)驗(yàn)，提高了患者自我保健與自我護(hù)理能力，從而提高了患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]張春媛，高建，姜偉，等.協(xié)同護(hù)理對腎移植患者長期生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床研究，2013，11：1254-1256.
[2]朱紅衛(wèi)，王麗貞.對冠狀動脈搭橋術(shù)后患者的健康教育[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，5：373.
編輯/張燕