摘 要 目的：探討擴張性心肌病患者的心律失常與左室內徑相關性。方法：通過回顧性分析，觀察擴張型心肌病心電圖、二維超聲心動圖左室內徑的改變，分析其相關性。結果：擴張性心肌病患者左室內徑與心律失常的發生存在相關性。結論：擴張性心肌病患者隨著左室內徑的擴張，其心律失常的發生率相應增加。
關鍵詞 擴張性心肌病 心律失常 左室內徑
擴張型心肌病(DCM)主要是以左室的擴大和收縮功能障礙為主要特征的心肌疾病。常常發生難治性心衰和致死性心律失常。病因不明者占多數，現在推測為原因不明的多因素心肌疾病。病理基礎為原發性廣泛性的心肌細胞變性萎縮和心肌間質纖維化。因心肌各部位病變嚴重程度不同，心電圖(ECG)表現亦不同。本病過去認為是少見病，近年隨著診斷技術的進步，人類壽命的延長，檢出率大為提高，且有逐年增多的趨勢。1995~2004年我院共收治178例DCM，現對其做一回顧性分析，以供臨床參考。
資料與方法
對象： 回顧性分析1995～2004年我院資料完整的DCM住院患者178例，其中男127例，女51例；年齡23～86歲，平均59.3歲。診斷符合陳灝珠主編的第10版《實用內科學》提出的診斷標準。
方法：通過回顧性分析，觀察擴張型心肌病的心電圖、二維超聲心動圖等改變(按1995年WHO/ISFC和武漢會議[1]相關標準。)。
統計學處理：在微機上用SPSS10.0統計軟件包作統計學處理，所得數據采用t檢驗。
結 果
178例DCM病例中，有心律失常者103例，其中惡性心律失常(室性心動過速、心室撲動、心室顫動、Ⅲ°房室傳導阻滯) 53例(51.5 %)。無心律失常75例。
本組資料中，心功能Ⅰ級4例，無死亡。心功能Ⅱ級42例，死亡2例(4.8%)。心功能Ⅲ級78例，死亡21例(26.9%)。心功能Ⅳ級54例，死亡22例(40.7%)。
死亡組中良性心律失常17例(37.8%)，惡性心律失常24例(53.3%)，無心律失常4例。
超聲心動圖分析指標為左室舒張末期內徑(LVD)，見表。組間上述指標的差異有顯著性(P<0.05)
治療與轉歸：主要采用強心、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及β 受體阻滯劑治療，抗心律失常，預防體循環與肺循環栓塞。對頑固性心衰合并心源性休克患者，使用多巴酚酊胺、多巴胺等治療。45例(25.3%)死亡，平均病程3年。
討 論
隨著擴張型心肌病心臟的擴大，可出現嚴重的傳導障礙，不同程度地累及心房、房室傳導系統和左心室。心電圖表現為PR間期延長、QRS間期加寬，可出現雙峰P波及P波增寬。這些變化可反映左心電和機械的不同步，從而影響心臟收縮功能。
DCM患者誤診率較高，分析其原因可能為：①部分醫務人員對本病缺乏認識；②部分病例心電圖出現病理性Q波，而誤診為急性心肌梗死；③心臟擴大引起二尖瓣或三尖瓣相對性關閉不全，出現相應的收縮期雜音，若吞鋇作X線檢查示左心房擴大，則易誤診為風濕性心臟病；④X線檢查心臟呈球形擴大而誤診為心包積液；⑤若本病表現復雜或以某一并發癥為其突出表現時則更易誤診；⑥過分信賴某一輔助檢查，而對其臨床表現未作全面分析而致誤診[2，3，4]
DCM患者的預后、病死率與其心功能的分級及心律失常的嚴重程度密切相關。我們發現，左室內徑與心律失常的發生存在相關性。本組結果顯示：①超聲心動圖左室舒張末期內徑(LVD)與心律失常的發生存在相關性。隨著患者心室的逐漸擴張，心律失常的發生率亦相應增加；②隨著心功能的惡化，DCM患者死亡的比例明顯增加。因此，心律失常(特別是惡性心律失常)的發生可為判定DCM預后不良的一個指標。臨床上遇見不明原因的心衰合并心律失常的患者，應考慮擴張性心肌病的可能性；原有DCM患者出現新的心律失常或心律失常惡化，應考慮心室腔的進一步擴張，病情的加重。積極防治心律失常，特別是惡性心律失常的發生及進展，具有重要的臨床意義。
參考文獻
1 全國心肌炎心肌病專題研討會組委會.全國心肌炎心肌病專題研討會紀要.臨床心血管病雜志，1995，11(6)：324-326.
2 陳灝珠，主編.實用內科學.第10版.北京：人民衛生出版社，1997：1330-1332.
3 陳敏章，主編.中華內科學.第1版.北京：人民衛生出版社，1999：1994-1996.
4 譚新洪，黃震東，主編.現代內科治療學.第1版.廣東：廣東科學技術出版社，1997：376-379.