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【摘 要】目的：調查本院近年來抗菌藥物應用，評估我院抗菌藥物合理應用的管理措施。方法：從本院醫院信息系統（HIS）中調取2016年1月～2018年12月各科室年住院人次、抗菌藥物品種、給藥劑量等。計算2016年、2017年和2018年各科室抗菌藥物使用率、用藥頻度（DDDs）排名前10位的抗菌藥物、口服和注射制劑的構成比和DDDs。結果：2016～2018年，全院抗菌藥物使用率呈現逐漸下降趨勢（P<0.01），內科、外科、ICU、綜合科和精神科均呈現下降趨勢，婦產科、康復科則呈現上升趨勢（P<0.01）;DDDs排名第一第二位均為左氧氟沙星注射液和頭孢地嗪鈉注射液，排名前10位的抗菌藥物中仍以頭孢類為主，二代頭孢菌素的DDDs有所上升，三代頭孢菌素的DDDs有所下降;抗菌藥物中口服制劑的構成比逐年上升，注射制劑的構成比逐年下降，但未呈現明顯的趨勢（P>0.05）。結論：本院抗菌藥物合理應用管理措施的實施使得抗菌藥物使用率、抗菌藥物結構以及藥物劑型選擇方面獲得一定成效，但仍需要改正。
【關鍵詞】藥劑科抗菌藥物;合理應用;管理措施
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）07-0286-01
引言
抗菌藥物作為臨床常用的藥物，對于防治細菌感染性疾病具有明顯的臨床效果。由于對抗菌素的應用范圍認識不足，疾病治療的不規范等原因，導致抗菌素的不合理應用，甚至出現濫用的狀態。近年來，我國各級醫院抗菌藥物年使用率高達74%，而在英美等發達國家，抗菌藥物年使用率僅為25%。國家細菌耐藥網調查數據顯示，金黃色葡萄球菌對臨床多種常用抗菌藥物耐藥率已高達50%，第四代頭孢類抗菌藥物耐藥率也近30%?？咕幬锏牟缓侠響貌坏珜颊弋a生不良反應，而且誘導細菌的耐藥性，增加社會成本，加重患者負擔。因此，規范抗菌藥物的臨床應用，對患者和生活多方均具有積極的意義。
1 資料與方法
1.1資料來源
從本院醫院信息系統（HIS）中調取2016年1月～2018年12月各科室年住院人次、抗菌藥物品種、給藥劑量等。
1.2管理措施
遵照《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》制定符合本院情況的抗菌藥物合理應用管理措施，并依據每年更新版本進行修正。主要干預措施包括：成立抗菌藥物合理應用管理小組，負責規章制度的制定、培訓、監督;定期召開全院動員大會，對法規、管理制度和措施進行培訓，并針對問題進行考核，制定獎懲標準;詳細制定重點科室抗菌藥物合理應用標準，具體到頻率和劑量，由各重點科室主任簽訂責任書，對科室醫生進行規范和監督;由藥劑科定期對上報數據進行統計和評估，擴大監控頻度和范圍。
1.3觀察指標
計算2016年、2017年和2018年以下指標：①各科室抗菌藥物使用率，抗菌藥物使用率=使用抗菌藥物的病例數/病例總數;②用藥頻度（DDDs）排名前10位的抗菌藥物種類：DDDs=某藥年消耗總劑量/限定日劑量（DDD）值，DDD值以抗菌藥物臨床應用DDD值標準為準;③口服和注射制劑的構成比和DDDs。
1.4統計學方法
應用MicrosoftExcel2016和SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計，采用linearbylinearassociation法對抗菌藥物使用率和給藥途徑構成比進行趨勢檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1各科室抗菌藥物使用率變遷
趨勢檢驗結果顯示，2016～2018年，全院抗菌藥物使用率呈現逐漸下降趨勢（χ2=36.195，P<0.01），內科、外科、ICU、綜合科和精神科均呈現下降趨勢，婦產科、康復科則呈現上升趨勢（P<0.01），見表1。
2.2 DDDs（用藥頻度）排名前10位的抗菌藥物變遷：2016～2018年，DDDs排名第一第二位均為左氧氟沙星注射液和頭孢地嗪鈉注射液，排名前10位的抗菌藥物中仍以頭孢類為主，二代頭孢菌素的DDDs（用藥頻度）有所上升，而三代頭孢菌素的DDDs有所下降，見表2。
2.3不同藥物劑型構成比和DDDs（用藥頻度）變遷
趨勢檢驗結果顯示，2016～2018年，抗菌藥物中口服制劑的構成比逐年上升，注射制劑的構成比逐年下降，但未呈現明顯的趨勢（χ2=0.957，P>0.05），見表3。
3 討論
在醫院抗菌藥物合理使用的過程中應加強藥劑科的管理，主要的管理措施如下：首先，藥劑科應定期組織藥劑科內工作人員積極參與相應的藥學實踐培訓及學習，門診藥房屬于藥劑科藥學實踐較為主要的工作場地，工作人員的自身素養及藥學專業知識足夠才能為拿藥的患者實施相應的用藥指導。且每一位藥師均應該協助臨床醫師開好處方單，并對臨床醫生開具的處方單進行檢查核對，發現不合理用藥情況應立即指出并協助修改。第二應強化藥劑科與檢驗科室及院內感染科的聯系，為了最大程度上減少不合理用藥情況，藥劑科應強化與檢驗科的合作，積極開展抗菌藥物體外抗菌活性及藥物敏感性的實驗，測定抗菌藥物的敏感性。還應與院內感染科建立有效合作，對院內抗菌藥物的使用情況及數據進行調查與共享，及時掌握各個科室的抗菌藥物使用情況，及時給予告知及提醒。其次，強化藥劑科管理制度的規范，要求藥劑科在管理中藥庫的工作人員、藥物派發人員等積極培養抗菌藥物合理運用醫師，在配藥的過程中如果發現某種抗菌藥物數量不斷增長的情況應及時告知藥劑科管理人員，由藥劑科對全院范圍內該種抗菌藥物的使用情況進行統計，提出及采用一系列控制措施，有效的控制藥物使用合理性。最后，還應不斷的對抗菌藥物的使用情況進行糾正及改善，藥劑科在發藥或統計某時間段內藥物使用數量的狀態下應定期對病區或門診的處方單進行分析，掌握抗菌藥物使用情況，積極開展藥學查房的操作，通過對患者病歷進行查詢了解抗菌藥物的使用情況，并針對不合理用藥情況進行提出及建議。
4 結語
綜上所述，本院抗菌藥物合理應用管理措施的實施使得抗菌藥物使用率、抗菌藥物結構以及藥物劑型選擇方面獲得一定成效，但是仍然存在不足之處，需要改正。今后的工作中，相關部門和人員應當進一步加強對抗菌藥物管理系統的建設，加大監管力度，還需加強對專業人員的培訓，升級細菌培養、血藥濃度監測等先進設備。
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