摘要：目的 探討小兒急性腸套疊術后的觀察與護理。方法 回顧性分析我院小兒急性腸套疊手術患兒 46例臨床資料。結果 本組46例患兒，手法復位39例，腸壞除術5例，腸造口術2例，治愈率100%。結論 小兒腸套疊起病急、變化快，術后并發癥嚴重，良好的圍術期護理是患兒康復的保證。
關鍵詞：小兒急性腸套疊；觀察與護理
腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥之一，是指部分腸管及系膜套入鄰近腸管引起的腸梗阻[1]。目前，隨著醫療技術的不斷提高，超過 95%的急性腸套疊患兒可以通過空氣灌腸治療整復成功，但仍有不少患兒會因灌腸失敗或錯過最佳灌腸時機而需行手術治療。小兒腸套疊具有起病急、變化快、晚期并發癥多且嚴重等特點，因此做好病情的觀察和護理至關重要。我院收治的46例腸套疊手術患兒，經醫護人員協作積極治療和精心護理，取得滿意療效，現將小兒急性腸套疊臨床觀察與護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年12月～2014年12月收治手術治療小兒腸套疊46例。男29例、女17例、年齡（2±1.5）歲， 體重（13.2±2.6）kg ，臨床表現為陣發性哭鬧、出汗、面色蒼白、腹脹、伴有嘔吐及排果醬樣大便，腹部可觸及臘腸樣腫塊，結合查體并通過B超、透視或空氣灌腸等檢查可明確診斷。
1.2方法 入院后立即禁食水，胃腸減壓，靜脈輸液糾正水和電解質紊亂，控制感染治療?？諝夤嗄c復位失敗后，行手術治療。手術類型包括：腸套疊松解術， 腸套疊腸壞死、 腸切除、 腸吻合術， 小腸造瘺術。
1.2結果 本組46例患兒，手法復位39例， 腸壞除術5例， 腸造口術2例，治愈率100%。1例因術前營養不良導致切口部分裂開，行二期縫合術，1例因嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，導致呼吸心跳驟停，立即行心肺復蘇等搶救，轉危為安，住院天數7 d痊愈出院，出院后3～6個月隨訪觀察，均痊愈。
2病情觀察與護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 患兒入院后對陌生的環境及穿白色工作服的醫護人員感到緊張， 易產生恐懼心理，表現為哭鬧等[2]。責任護士可根據患兒年齡的大小，采取不同的護理方式，態度要和藹，主動親近患兒，撫摸患兒。向家屬說明治療方法的目的，解除家屬心理負擔，爭取對治療和護理的支持與配合。在做各種操作時動作要穩準、輕柔，盡量減少患兒痛苦，使其愿意配合、接受各種治療和護理。
2.1.2 完善各項術前準備 抽血查電解質、交叉配血等，腹部平片， 根據患兒年齡選擇適當型號胃管，插管時動作輕柔。迅速建立靜脈通道，嚴格管理靜脈輸液，必要時用微量泵行靜脈補液。
2.2術后護理
2.2.1病情觀察 術后應予去枕平臥，頭偏一側，持續心電監護，低流量吸氧，記錄生命體征和血氧飽和度。嬰幼兒病情變化快，呼吸系統發育不健全，易受麻醉藥的影響，易發生呼吸困難，嚴密監測患兒的體溫、心率、呼吸，觀察患兒精神狀態、面色、皮膚彈性、尿量、四肢末梢的溫度和色澤等。
2.2.2腹部情況的觀察和護理 觀察腹脹情況，禁食、禁水，持續胃腸減壓，每15～30 min用注射器輕輕抽吸1次，觀察腸蠕動功能恢復情況，觀察排氣、排便時間以及大便的顏色適當約束患兒，嚴防拔出。本組多數患兒均有腹脹，行腹部熱敷后，患兒自行排氣排便以后腹脹逐漸緩解。觀察腹部傷口敷料有無滲液?；純嚎摁[時給予哄拍，必要時給予安慰奶嘴，以防吞入大量氣體引起腹脹。保持胃腸減壓通暢，注意觀察引流液的顏色、性質和量的變化。小兒胃管的管腔狹窄，易被堵塞，使胃內容物不能排出，增加胃、腸負擔，影響功能恢復，因此要經常用生理鹽水沖洗胃管。同時應妥善固定，防止胃管脫落、扭曲、打折造成阻塞。并隨時觀察引流液的量及顏色的變化。
2.2.3糾正水電解質平衡 由于患兒術前嘔吐頻繁，梗阻引起的腸管擴張，腸壁缺血，腸粘膜滲透性增強，大量水分和電解質滲入腸腔造成血液濃縮，水的丟失，電解質的紊亂。因此給予補液治療，密切觀察每小時尿量。
2.2.4并發癥觀察及護理 術后常見并發癥有切口感染、切口裂開、盆腔感染、腹膜炎、腸粘連、遲發行腸壞死等[3]。及時吸凈呼吸道分泌物，更換體位促進痰液排出，必要時給予霧化吸入。切口裂開是手術治療后較多且較危險的并發癥[4]。切口裂開一般發生在術后7 d左右，為防止術后切口裂開，要避免患兒劇烈哭鬧，及時治療咳嗽，腹脹及時處理，必要時可用鎮靜劑和腹帶加壓包扎切口，加強營養。
2.2.5飲食護理 在腸功能未恢復時給予禁食，腸功能恢復后飲食以稀、少、清淡、營養豐富為原則，量與質要逐漸增加 。
2.2.6安全護理 由于麻醉劑選擇性的興奮與抑制作用，患兒易出現肢體躁動、幻覺等，應用約束帶約束其四肢，方便靜脈輸液。約束帶內要墊以棉花，松緊要適宜，防止造成末梢血液循環障礙而導致壞死。
2.2.7預防院內感染 由于嬰幼兒抵抗力低容易感染，應認真做好消毒工作，保持適當的溫度、濕度，病房定時開窗通風及室內消毒。護理患兒前后要洗手，進行護理操作時要嚴格遵守無菌技術操作規程。限制探視，減少人員流動，家長及醫護人員如有上呼吸道感染時不宜接觸患兒。
2.2.8健康教育 為了降低小兒腸套疊復發率，出院時要教會家長對患兒的生活護理，嬰幼兒盡可能實行母乳喂養，指導家長正確添加輔食，注意飲食衛生，餐后不要劇烈運動，注意合理喂養，少量多次，每添加一種輔食，要觀察幾天，如大便正常，循序漸進，逐漸增加輔食種類。室內保持空氣清新，注意保暖，避免感冒。要注意觀察有無再次復發的可能，如發現患兒哭鬧、嘔吐、便血、腹部包塊，則懷疑有腸套疊的可能，及時到醫院就診。
3討論
小兒腸套疊因患兒年齡小，不會或不能用語言表達自己的痛苦和要求，不能很好的配合護理。通過對 46例急性腸套疊患兒的護理，體會到工作中要求護士有高度的責任心，敏銳地觀察力，密切觀察病情的變化。術前要做好患兒及家屬的解釋工作，提供其心理支持，術后嚴密觀察腹部病情變化、胃腸減壓管及引流液量，準確地觀察與記錄24 h出入量，預防并發癥的發生。同時加強皮膚、飲食等的各項基礎護理，做好健康宣教，良好的圍術期護理是患兒能提高患兒的治愈率，減少并發癥的發生，是患兒康復的保證。
參考文獻：
[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2002：138.
[2]段成香，李梅，汪淑娟，小兒腸套疊圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2010（10）：911-912.
[3]姜桂芳，劉友紅，趙秋玲，等.小兒急性腸套疊圍手術期的觀察與護理[J].齊魯護理雜志， 2004，10（3）：220-221.
[4]楊琴英，鄭雪艷. 86例小兒腸套疊臨床護理體會[J].現代醫藥衛生，2008，24（18）：282.
編輯/張燕