我院自2010年1月～2013年1月年進行闌尾切除術50例，均取得滿意療效，現報道如下。
1 臨床資料
本組男21例，女29例；年齡6～67歲，平均33歲。腹部疼痛72h，開腹闌尾切除術。根據明顯壓痛部位相應地調整由于闌尾切口，24例急性闌尾炎穿孔和右下腹切口探查腹膜炎。無腸瘺，無腹腔內出血，無近期并發癥如粘連性腸梗阻。平均住院天數為6d。超聲檢查，發現凍結后選擇截面，測量最大直徑，和彩色多普勒超聲觀察應用，記錄和照片。肥胖是難以顯示的主要原因；壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫腔內張力高；闌尾炎穿孔為主，腹部和盆腔積液的一小部分。彩色多普勒顯示闌尾壁周圍的血液流動的小斑點可見。
2 討論
2.1急性闌尾炎的診斷 急性闌尾炎通常依賴于轉移腹部壓痛，位置右下腹痛的特點可以診斷。結腸充氣試驗，腰大肌試驗，閉孔內肌測試，數字直腸檢查，實驗室檢查和B超檢查可以幫助診斷[1]。因急性闌尾炎通常顯示臍或上腹部疼痛，然后轉移至右下腹固定，時間短，長1～2d。當腹部疼痛，一些醫生也沒有仔細的物理檢查，被診斷為"胃炎"或"膽囊炎"，一些缺乏時間，早期使用的止痛藥，掩蓋癥狀，無轉移性右下腹疼痛感的患者，出現彌漫性腹膜炎診斷闌尾炎穿孔后。這組右下腹部探查切口24例，術前鎮痛藥的使用，帶來不必要的痛苦的患者，術后的腸梗阻，感染和其他并發癥的機會增加。它應根據病史，癥狀，體征，早期診斷，手術，可減少并發癥的發生。
2.2闌尾切除術的禁忌證 手術禁忌證急性闌尾炎很少。主要有：①年齡小于1歲或大于70歲，不能耐受手術；②腹部疼痛時間>3d形成了包塊。文獻報道了3～12d闌尾膿腫手術后發生[2]。但在我們的研究>72h發生率，為手術禁忌證。中西醫結合內科，保守治療，術后3個月。如果操作，由于炎癥，水腫，操作難度大，并可能感染擴大，出血，引起腸瘺及其他并發癥。
2.3切口的選擇 闌尾炎是一種常見的疾病，闌尾切除術，是一種最常見的腹部手術，操作簡單的步驟。醫生想做闌尾炎手術切口不漂亮，操作時間越短越好。但太小切口手術暴露不充分，容易造成損傷和過度病變容易錯過。10年前，我院在小切口闌尾切除術1例，術后早期粘連性腸梗阻，有不排便不通氣，轉上級醫院以腸梗阻手術2次發現了大約2～3cm沒有闌尾切除，闌尾殘端包埋不徹底，粗糙表面的粘連性腸梗阻。5～7cm的麥氏切口，約6.2cm的平均長度，在開放式操作，術后無并發癥。
2.4闌尾動脈的處理 闌尾手術中闌尾動脈結扎是必不可少的一步，也是關鍵的一步。結扎、縫扎法處理闌尾系膜，將放松，切斷前近端鉗夾結扎，不出血。沒有術后腹腔內出血。
我們必須提高闌尾炎手術效果，減少緊急闌尾切除術手術并發癥，關鍵在于：早期診斷，及時手術治療化膿壞疽性闌尾炎，闌尾穿孔，腹膜炎病例，主要是闌尾殘端和系膜的精心治療，做殘端結扎，嵌入可靠的滿意，系膜無血腫。腹腔膿液特別深的盆腔膿腫吸凈，并用生理鹽水加慶大霉素，甲硝唑反復清洗，清洗腹腔和切口。相反，依靠腹腔引流術后，其作用是有限的，另外的操作技能，輕柔，規范，盡量縮短手術時間，腹腔及切口避免長時間暴露在空氣中，減少污染等不加重感染。是否闌尾穿孔，腹腔膿液的多少等，不能作為腹腔引流的指示。但是，如果闌尾壞疽，回盲部嚴重的炎性水腫，防止腸外瘺的發生，或滲血明顯腹膜炎后，仍然需要放置引流。對腹腔引流情況需要，我們認為用柔軟的硅膠管是合適的[3]。
小兒闌尾炎的診斷是一個非常復雜的問題。因為述說的病不明顯，癥狀不典型，檢查不合作，診斷困難，誤診常有，而更年輕、更易誤診。在這組患者的總結有以下特點[4]：①早期經常發燒、上呼吸道癥狀；②早期腹部疼痛和癥狀不典型，可以描述右下腹疼痛轉移，腹痛是不典型的，所以經常被誤診為感冒或腸胃炎；③穿孔率高，占49%；B型超聲檢查的陽性率，符合率為97%。早期常表現為闌尾腫大闌尾周圍炎性滲出，先進性能或闌尾周圍膿腫。在這組患者的腹部癥狀的兒童，27例不典型，動態B超檢查闌尾腫大，經手術和病理證實的闌尾炎25例，符合率為93%。因此我相信，腹痛患者動態B超觀察上呼吸道癥狀與兒童。在闌尾壁觀是薄的，大的視網膜發育不良，容易造成人物穿孔。一旦確診，其中手術。6h動態觀察仍不能排除應考慮手術治療[5]。抗生素腹腔灌洗引流的應用，過去，可引起腹部炎癥擴散的腹腔引流，卻因為解剖特征的兒童和生理，穿孔率高，容易引起彌漫性腹膜炎的孩子。抗生素和生理鹽水將減少腹腔內細菌的數量。
沒有使用抗生素和應用抗生素灌洗的之間的明顯差異，抗生素治療后體溫恢復正常時間較短。關于引流，我們認為只要闌尾殘端處理滿意度操作，腸系膜血管結扎牢固，加腹腔灌洗引流，應盡量減少。闌尾化膿，穿孔后，最近的并發癥，因此闌尾炎早期診斷，及時手術，盡量減少穿孔率，減少誤診。B超顯示闌尾增粗同心圓征[6]：當闌尾壁充血水腫，闌尾腔擴張聲像圖呈低回聲管狀結構的盲端，同心圓征是典型的短軸觀。亮線的同心圓環代表漿膜，反響強烈和明確的，該中心是強回聲，邊緣模糊。附件增厚積液：闌尾炎是沉重的，黏膜潰瘍，表面出現梗阻，腔積液。闌尾的超聲影像更為明顯增厚，管腔帶暗區或低回聲區，這個標志是化膿性或壞疽性闌尾炎很少看到，單純性闌尾炎。闌尾周邊高回聲包，由漿膜下積累形成的大網膜包裹炎癥逐漸。這種現象在化膿性或壞疽是較常見的。與附件增厚積液和有更多的[7]。右下腹淋巴結：小兒急性闌尾炎的聲像圖特征，早期，癥狀不明顯，右下腹闌尾增厚，淋巴結腫大為特征，尤其是兒童腹壁薄易顯示。所以要特別注意有無淋巴結右下象限。右下腹淋巴結可獨立性，也有闌尾增粗的同心圓，腹腔積液和闌尾回聲同時存在的結果表明，急性闌尾炎，超聲檢查聲像圖特征的特點，不僅對右下腹疼痛識別在診斷一個重要的價值[8]，病理類型和嚴重程度也可以推測病變，協助臨床治療和確定手術方案，其中闌尾增粗，腹腔積液，周圍高回聲在癥狀發生率最高。還有其他的腔內闌尾糞石鑲嵌，"超聲波麥氏征"探針壓力測試有無壓痛，意義在于能更準確的判斷，為臨床提供可靠的依據。
參考文獻：
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編輯/哈濤