醫(yī)師通過在電視的引導(dǎo)下，于胸腔外操作手術(shù)器械，對病變組織進(jìn)行探查、切除等操作，完全在密閉的胸腔中完成手術(shù)，不僅創(chuàng)傷小，而且安全性高、患者術(shù)后生活質(zhì)量得到有效改善，它完全避免了開胸手術(shù)對患者造成的機(jī)械性損傷，規(guī)避了肌無力危象、肺感染等的事件發(fā)生[13]。但并非所有重癥肌無力的患者都適合胸腔切除術(shù)，具體手術(shù)適應(yīng)證為病程短、病情較輕、一般狀況良好；全身型重癥肌無力；久治無效的眼肌型；無合并胸腺瘤[14]。
本文對非胸腺瘤重癥肌無力患者實施胸腺切除術(shù)，通過研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后切除增大的前縱隔和胸腺脂肪組織重量大致相當(dāng)，表明胸腔鏡可以充分暴露胸腺組織，完全引導(dǎo)醫(yī)者將增大的胸腺進(jìn)行切除，也表明本病的發(fā)生的確與胸腺的增生有密切關(guān)系；試驗組患者術(shù)后DeFilippi分級有效率達(dá)100%，表明電視胸腔鏡胸腔切除術(shù)不僅可以有效消除患者的肌無力癥狀，且患者不需要以激素或免疫抑制劑藥物維持治療，有效地避免了這些藥物所產(chǎn)生的副作用，且極大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對患者術(shù)后3年進(jìn)行隨訪并進(jìn)行MGFA評分，試驗組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能與去除了啟動自身免疫機(jī)制的胸腺肌樣細(xì)胞表面的抗原決定簇有關(guān)[15]；試驗組患者的社會功能、軀體疼痛、生理功能、活力情況、精神狀態(tài)、精神狀態(tài)、情感活動、總體健康評分等生活質(zhì)量評分均較治療前顯著改善，說明胸腔鏡胸腺切除術(shù)可以有效改善患者的生活質(zhì)量，使患者能夠回歸到正常的社會生活中去，這可能與切除胸腺后去除了分泌乙酰膽堿受體抗體的B細(xì)胞相關(guān)?？傊娨曅厍荤R胸腺切除術(shù)從根本上去除了重癥肌無力發(fā)生的病因，對患者造成的損傷較小，術(shù)后易于恢復(fù)更減少了復(fù)發(fā)的幾率。唐勇等[16]醫(yī)師的研究表明，電視胸腔鏡擴(kuò)大胸腺切除術(shù)可行，較開胸術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，與本研究結(jié)果相似。
綜上所述，電視胸腔鏡胸腺切除術(shù)，降低了傳統(tǒng)手術(shù)對重癥肌無力患者造成的創(chuàng)傷，減輕了患者疼痛，使患者從心理上更易于接受，此外，手術(shù)有效的改善了患者的癥狀及生活質(zhì)量，可以使部分患者回歸到社會生活中去，從根本上去除了誘發(fā)重癥肌無力的發(fā)生因素，適合在臨床上長期推廣并應(yīng)用。
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（收稿日期：2015-07-16） （本文編輯：王利）