(資中縣銀山中心衛生院四川資中641201）【摘要】在外科手術中將手術切口做小，并盡可能地減少對患者的損傷，是外科醫師不懈追求的目標。但是，近年來，由于濫用抗生素、患者高齡身體狀況差、伴有糖尿病等慢性疾病等種種原因，外殼病人手術切口感染率呈現明顯上升趨勢。嚴重影響了患者的康復，倍受醫護人員的關注。本文在分析本院多年來的外科手術臨床病例的基礎上，查找出手術切口感染的原因，并提出預防措施，旨在將手術對患者的損害將至最低。【關鍵詞】普外科；切口感染；原因分析；預防對策【中國分類號】R619【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0484-01 作為醫院感染的重要組成部分，同時又是外科手術后最為常見的感染之一，普外科手術切口感染一直是醫護人員集中關注的對象。為了剖析筆者所在醫院術后切口感染的基本狀況，以及促進本院術后切口感染的預防和控制工作的順利開展，筆者對本院普外科2009年4月至2011年4月期間的手術切口感染病例進行了分析，分析結果如下：一、臨床資料2009年4月至2011年4月期間，本院普外科手術治療患者總計1256例，其中男性患者657例，女性患者599例。患者年齡在3歲至76歲之間，住院時間在4d到98d之間。其中術后切口感染患者56例，感染率約為4.5%。二、結果討論普外科手術切口感染作為醫院十分常見的感染，其原因是多種多樣的，涉及到患者以及手術本身的方方面面。筆者根據對本院臨床病例的分析研究，發現術后切口感染主要和患者自身因素、手術種類以及切口類型等因素，關系最為密切，值得醫護人員重點關注。具體情況，如下詳述：1.患住院時間長短對切口感染的影響:筆者根據對本院普外科手術的臨床病例的研究發現，住院時間的長短與切口感染率存在正相關的趨勢，時間越長，切口感染率越高。進一步深入觀測，發現住院時間較長的患者一般以中老年患者居多,這類患者通常伴有糖尿病、呼吸循環系統疾病。2.患者年齡與切口感染的關系:從本院的臨床資料統計顯示來看，年齡在18-37歲之間的青壯年患者，很少出現術后切口感染情況。年齡在55歲以上的患者感染率逐漸提升，和中老年患者相仿，兒童患者術后切口感染率也較高。這與中老年人以及兒童的身體特征息息相關，老年人自身抵抗力低下，而兒童患者身體發育尚未完全，自身免疫力還不健全。實踐提醒醫護人員，對于中老年人以及兒童這類切口感染率較高的人群，在手術過程中，應當更加嚴格執行消毒制度，將造成感染的外部因素將至最低。3.切口類型對切口感染的影響:研究表明，切口感染與切口類型也存在十分密切的關系。手術類別越高，術后出現切口感染的概率就越大，三類和四類相比較一類與二類手術，切口感染的概率明顯增大。這也就印證了，體型肥胖的結直腸手術術后切口感染概率一直居高不下現象的存在。這類患者手術時間通常較長，結直腸患者致病細菌種類繁多，加上肥胖患者脂肪層厚等原因，使得細菌容易在切口生長，造成切口感染。三、切口感染的預防與處理（一）切口感染的預防:臨床發現，患者脂肪層液化后，發生細菌感染，這是最終導致手術后切口感染的最主要原因。這和手術過程中一些細節操作不當有關系，筆者根據多年的臨床經驗，總結出以下預防措施，供大家參考：首先，在對患者進行手術的過程中，應當盡量保持脂肪層的穩定，盡量避免造成脂肪層牽拉及游離；其次，在手術完成后，對脂肪層進行縫合前，應當用生理鹽水對切口進行徹底的清洗，將手術過程中造成脫落的脂肪組織以及切口上的游離細菌量將至最低；同時，切口縫合時候，拋棄傳統的縫合線，建議使用可吸收縫線縫合，減少縫線本身帶來的損害；傷口縫合后，應當在皮下脂肪層放置皮片進行引流。手術后換藥也十分重要，通常情況下，一般手術后12-24h換藥為宜。綜合切口情況以及引流量的多少，決定皮片的拔出，通常情況下，一般手術后24-48h拔出皮片為宜。（二）合理使用抗生素:抗生素在治療及預防細菌感染方面有著十分顯著的作用，這被臨床實踐所證明，是醫學界的普遍共識。但是，近年來隨著抗生素使用范圍的越來越擴大，多重耐藥問題日益嚴重，使得抗生素的臨床療效大打折扣，甚至起不到任何效果。然而，細菌產生耐藥性后并非一層不變，一旦停用一段時間后，細菌對藥物的敏感性將會逐漸恢復。因此，術前使用抗生素或者在手術完成后長時間使用，并不能起到預防切口感染的目的。所以，應當針對手術部位，合理使用抗生素，嚴格執行無菌技術實施細則，將切口感染的危險將至最低。（三）術后切口感染處理：早發現早治療是預防和治療疾病的最佳途徑，對于術后切口感染處理一樣適用。臨床發現，術后切口感染一般出現在術后2-4d，早期發現可以及時采取醫學措施，有效地避免切口全層感染，降低感染程度。一旦發現切口感染，應當及時通常引流。必要時甚至可以拆除皮下脂肪層或部分縫合線，將感染程度降至最低。發現切口感染后，應當及時用生理鹽水對感染部位進行清洗，防止切口感染蔓延。手術完成后，應當及時培養細菌、合理選用敏感抗生素，這樣可以無盡切口早期愈合，杜絕切口感染隱患。手術后切口感染在普外科是最為常見的感染之一，其嚴重影響手術后患者的康復，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。這對普外科手術以及術后護理，提出了嚴峻的考驗。因此，醫護人員應當發揚職業精神，發揮聰明才智，努力提高業務素質，將患者的切身利益擺在第一位，做好術后切口感染的預防和治理工作，提高外科手術的醫療效果。參考文獻［1］張喜平，李宗芳，程琪輝等.癌癥患者院內感染致病菌及藥敏分析［J］.西安醫科大學學報,2001,22(2).［2］孫玉蘭，俞月琴．胸外科醫生手術感染率監測．中華醫院感染學雜志，1999．［3］萬穎杰，陳春．普通外科手術切口感染監測及高危因素分析．第三軍醫大學學報，2003.［4］繆連彬．分析普外科手術切口感染的相關因素研究．吉林醫學，2010.［5］趙明紅.普外科切口感染目標性監測研究．中華醫院感染學雜志，2004．［6］袁康，陸龍，張延霞．外科手術醫院感染的管理與控制．中華醫院感染學雜志，1999. ［7］吳旭琴，劉月秀，吳影秋.醫院感染現患率調查［J］.蘇州大學學報(醫學版),2004,24(1).

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