【摘要】目的對普通外科手術切口感染有關原因的分析和處理。方法采用成組的病例對照研究方法,通過單因素及非條件Logistic逐步回歸分析方法,篩查分析出普通外科手術后切口感染的多種因素。結論普通外科手術中切口感染的高危因素可通過盡快完善術前檢查降低切口長度,提高手術熟練程度及精度和手術的無菌操作程度、減少術后放置引流管的機會、合理的預防應用抗生素措施來降低切口感染發生率。
【關鍵詞】 普通外科術后切口感染有關分析
【中圖分類號】 R473【文獻標識碼】 A【文章編號】 1674-0742(2011)02(c)-0028-01
術后切口感染是外科最常見的醫院感染,本文通過對本院2007年3月至2010年3月間普通外科住院手術患者切口感染的各因素與切口感染發生率的關系分析,篩選具有重要意義的高危險因素,為指導臨床控制術后切口感染的發生及對降低醫院感染提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院普通外科2007年3月至2010年3月間856例普通外科手術病例,其中男601例,女255例；年齡4～75歲；中位年齡39.5歲。選取對象均參照國家衛生部醫政司感染監控協調小組擬訂的《院內感染的診斷標準》中切口感染的診斷標準。在術后第3、5、7天對所有術后患者的切口進行檢測、同時對患者進行危險因素調查。
1.2方法
采用回歸性調查的方法,將切口感染的患者作為病例組,按照1∶2比例,隨機選擇同期住院愈合良好114例患者作為對照組,計算切口感染發生率。分析病例資料,進行對照研究。篩查分析普通外科手術后切口感染的各種危險因素。其因素包括:性別、年齡、有無糖尿病史、肥胖、切口分類、侵入性操作(胃腸減壓、導尿)、有無引流、切口長度、術前住院時間及手術時間。
1.3統計學分析
通過單因素及非條件Logistic對照研究方法,c2檢驗,SPSS 10.0進行統計學處理,P ＜0.05表示差異有統計學意義,篩選主要危險因素與術后切口感染的關系。
2結果
本院普通外科手術病例856例,平均術前住院5d,經細菌學調查,切VI感染65例,感染發生率為7.6％。(1)單因素分析結果:單因素分析共監測l0個危險因素,當中發現年齡、糖尿病、肥胖、侵入性操作、切口引流、手術切口分類與術后切口感染的發生有著顯著的關聯。(2)多因素分析結果:將單因素分析顯著的6個變量進行非條件Logistic逐步回歸分析,篩選出5個顯著的變量,結果見表1。
3討論
(1)年齡:年齡因素在普通外科手術切口感染率方面有顯著意義(P <0.05)。年齡的增大與感染率的升高成正比例關系。尤其在60歲以后感染率較高,低年齡組的患者感染率相對較低且穩定。結果發現>60歲組切口感染發生率為9.36％,高于<60歲組(感染率1.47％)。此點提示我們對于老年外科手術患者應提高警惕,加強預防并采取抗感染措施。(2)肥胖:肥胖患者切口感染發生率為14.2％,非肥胖患者感染發生率為6％,2組相比存在顯著性差異。肥胖患者易于發生切口部位脂肪液化、壞死、液體積聚,發生感染,概率顯著高于正常體重者。(3)肥胖因素:肥胖患者切口感染發生率為15.59％,正常患者感染發生率為4.52％,2組的對比存在顯著性的差異。肥胖患者在手術后,易于發生切口部位感染的危險情況,包括脂肪液化、液體積聚、壞死等。研究結果提示,近年來隨著生活水平提高,肥胖患者明顯增多,導致切口感染危險因素增強。在手術中應加強肥胖者的切口抗感染預防,盡量降低手術時間及切口長度,對于過于肥胖的患者讓其參加適當的運動量。(4)糖尿病:糖尿病患者切口感染發生率為12.5％,非糖尿病患者切口感染發生率為2.1％,2組對比存在顯著性的差異。糖尿病導致患者降低纖維母細胞和促進肉芽形成,影響切口愈合,導致切口感染機率增加。因此,對伴有糖尿病患者,若能充分認識,通過及早檢測發現及應用胰島素治療,將降低切口感染發生率。(5)切口類型:切口感染發生率高達14.20％。護理人員的無菌操作如不嚴格,易造成器械、敷料及患者手術區皮膚的暫居菌的大量增加。本研究結果提示,在普通外科手術中對切口應加強預防措施,手術中盡量降低手術切口長度,規范手術的程序,加強無菌性操作,減少手術區污染,適時使用抗生素。還應盡量降低術前住院時間等措施來減少切口感染發生的可能。(6)手術時間:手術時間與術后切口感染成正相關性。手術時間越長,切口暴露在空氣中的時間越長,切口與空氣中的細菌接觸機會越大,切口感染的機會就越大。對手術時間超過3h者,切口感染率高達16.23％,為預防因受手術時間原因導致切口感染的發生,應在手術前2h給患者使用抗生素,使切口及其周圍組織內藥物的有效濃度控制在防止感染的程度。必要時也可根據其具體情況在術中應加用抗生素1次,以降低切口感染發生率。
4 結語
普通外科手術中切口感染的高危險因素能通過完善的術前檢查降低切口長度,提高手術的無菌操作程度、減少術后放置引流管的機會、合理的預防應用抗生素措施可降低切口感染發生率。
參考文獻
[1]趙湜,毛紅.糖尿病醫院感染與危險因素研究[J].中華醫院感染學雜志,2000(4).
[2]王紅梅,張梅.普通外科手術切口感染調查與分析[J].中國感染控制雜志,2007,6(1).
【收稿日期】 2011-01-10