文 卞茸文
臨床中很多患者出現(xiàn)腎功能減退、腎結(jié)石、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等，尋找原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者已經(jīng)有很多年血尿酸增高的病史，但是因?yàn)榕R床沒(méi)有癥狀，所以未引起注意，結(jié)果就有了不好的后果。也有的人不堅(jiān)持治療，藥物吃吃停停，導(dǎo)致痛風(fēng)不斷地發(fā)生。很少有人意識(shí)到痛風(fēng)緩解期的治療是非常重要的。
高尿酸血癥在臨床上是一個(gè)日趨遞增的常見(jiàn)代謝性疾病，絕大多數(shù)高尿酸血癥是沒(méi)有癥狀的，僅在做血檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是沒(méi)有癥狀不代表對(duì)人體沒(méi)有危害。
高尿酸血癥是指在正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2 次檢測(cè)空腹血尿酸水平，男性>420μmol/L，女 性 >360μmol/L。由于飲食會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，例如前一天晚上吃了很油膩的食物，或與朋友聚會(huì)時(shí)吃大餐，都會(huì)影響第二天尿酸的檢測(cè)水平。所以在抽血檢查前一晚不要吃大餐和油膩食物，以避免出現(xiàn)不正確的結(jié)果。大多數(shù)人不出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹的癥狀，臨床稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥。
高尿酸血癥的危害，首先表現(xiàn)在尿酸鹽結(jié)晶向關(guān)節(jié)、軟組織沉積，可以導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有1/3 的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)，當(dāng)然痛風(fēng)的發(fā)生會(huì)有一些誘發(fā)因素，經(jīng)常發(fā)生痛風(fēng)的患者在X片中可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的破壞。第二，尿酸鹽結(jié)晶也會(huì)向腎臟沉積，引起腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭。同時(shí)腎功能的下降也會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥。最后，高血壓是高尿酸血癥的第一大共患病，而高尿酸血癥人群更易于患糖尿病，或與糖尿病合并存在。
部分高尿酸血癥的患者在臨床上并沒(méi)有痛風(fēng)的發(fā)生，但是盡管沒(méi)有臨床癥狀，血尿酸的增高對(duì)人體還是有傷害的，所以需要重視。尤其在血尿酸≥540μmol/L時(shí)，為了預(yù)防共患病和合并癥的出現(xiàn)，就要服用降尿酸藥治療。對(duì)于這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)界還存在爭(zhēng)議。歐美的專家們建議無(wú)癥狀的高尿酸血癥只有在合并腎病或有心血管危險(xiǎn)存在時(shí)才需要進(jìn)行降尿酸治療，而日本的專家主張無(wú)癥狀性高尿酸血癥也需要藥物治療。中國(guó)的專家提出無(wú)癥狀高尿酸血癥的切入治療的標(biāo)準(zhǔn)，即在無(wú)癥狀性高尿酸血癥的同時(shí)，出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)情況時(shí)，都要進(jìn)行抗高尿酸治療：
1.有尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害，腎小球?yàn)V過(guò)率<90ml/分鐘（>G2期）；
2.有高血壓、糖尿病或糖耐量異常；
3.有血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；
4.血尿酸數(shù)值>540μmol/L。
1.無(wú)癥狀高尿酸血癥需要長(zhǎng)期維持血尿酸水平在目標(biāo)范圍內(nèi)，才能最大程度上避免痛風(fēng)的發(fā)生以及各種共生病，最佳的血尿酸水平控制在<360μmol/L。但不是越低越好，血尿酸水平不能低于180μmol/L。也有很多的患者問(wèn)：“服藥后血尿酸水平已經(jīng)降到理想的范圍了，可不可以停藥了？”面對(duì)這樣的問(wèn)題，其實(shí)醫(yī)生是很難回答的。一般來(lái)說(shuō)，不主張停藥，而是主張長(zhǎng)期吃維持量，而維持量的確定因人而異。有些患者比較年輕，飲食不注意而導(dǎo)致高尿酸血癥，將血尿酸降到正常后，在飲食運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上，可以試著停藥，但是停藥后一旦血尿酸復(fù)升，那就說(shuō)明還是要口服維持劑量。
2.飲食治療：飲食強(qiáng)調(diào)均衡，控制食物總熱量，提倡低嘌呤、低脂肪飲食。很多患者說(shuō)“這也不能吃，那也不能吃，都沒(méi)東西可吃了”，其實(shí)不是這樣的。需注意：①不宜進(jìn)食含糖飲料和高含糖量的水果，如柿子、龍眼、橙子等；
不宜多食香菇、紫菜、海帶、蘆筍等含嘌呤較高的食物；
檸檬、櫻桃是有益的；
西瓜、葡萄、草莓、桃可適量；
絕大多數(shù)的綠葉蔬菜、塊根類蔬菜都是低嘌呤的，都可以吃。②蛋白質(zhì)的攝入，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，雞蛋的蛋白、牛奶、海參的嘌呤含量也不高，可以進(jìn)食瘦肉，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。要注意烹調(diào)的方式，避免燒烤、油炸、腌制、火鍋等。③每日飲水量非常重要，增加飲水量就增加了尿量，增加了尿量就增加尿酸的排出，減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。在沒(méi)有晚期腎病、心力衰竭的情況之下，每日飲水量2～3 升，尿量維持在2升。建議分次飲水。可飲蘇打水，檸檬水也有助于降低尿酸，用1～2 個(gè)鮮檸檬切片置于2～3升的水中飲入。
3.運(yùn)動(dòng)，減重：①適度的運(yùn)動(dòng)：在尿酸沒(méi)有達(dá)到正常值時(shí)，大劑量的運(yùn)動(dòng)和出汗，會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生；
而在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生時(shí)，是要制動(dòng)的。②運(yùn)動(dòng)的次數(shù)以每周4～5 次為宜，每次半小時(shí)到1 小時(shí)；
慢跑、太極拳是比較好的運(yùn)動(dòng)方式。③減重非常重要，因?yàn)轶w重指數(shù)與高尿酸血癥、痛風(fēng)的發(fā)病呈正相關(guān)，減重也可以減低血尿酸水平。④建議限酒：啤酒和烈性酒會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)生，紅酒可以少量飲用。
4.其他：①口服小蘇打配合飲水，可以有效地降低血中的尿酸水平，因?yàn)樾√K打是一種堿性物質(zhì)，可以堿化尿液，促使尿酸的排出。小蘇打1.0～2.0 克，分2～3 次服用，服用期間檢查尿常規(guī)，注意尿的PH 值，維持在6.5～7 即可。②可以試用食物補(bǔ)充劑，芹菜籽300mg，每日一次，注意復(fù)查尿酸即可。
下期預(yù)告：高尿酸血癥與痛風(fēng)可以忽視嗎？（中）
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