王超 ，姜茂敏，沈世勇 ，吳政宇
(1.上海工程技術大學管理學院，上海 201620 ; 2.廈門大學公共事務學院)
隨著我國居民生活水平的提高和醫療衛生保健事業的發展，人口死亡率下降，老年人口急劇增加[1]，目前，我國已經成為世界上老齡化進程最快的國家之一。形成健康老齡化的格局取決于老年人的健康素養水平，良好的健康素養不僅能提高老年人的健康狀況，更能提升老年人的幸福感[2]。健康素養一般是指獲取、閱讀、理解和應用醫療保健信息，從而做出正確的健康決策，以及擁有遵循治療的能力[3]。本研究以上海市老年人為研究對象，了解老年人健康素養現狀及城鄉差異，探索影響不同區域老年人健康素養的因素，為差異化、精準化改善老年人健康素養狀況提供參考。
1.1 對象
2021年3～7月，課題組通過采用多階段隨機抽樣。根據上海市經濟發展程度，選取長寧、普陀、松江及寶山區4個樣本區 ，每個區發放問卷400份，共計發放問卷1600份，回收有效問卷1435份，回收有效率為89.69%。納入標準：①年齡大于60歲；
②無語言障礙；
③配合課題組成員進行調查。排除標準：①存在精神障礙；
②存在大量空白問卷及雷同選項。所有調查者均簽署了知情同意書。
1.2 方法
問卷包括兩個部分：(1)一般情況調查表：該部分由課題組自行設計。問卷內容主要包括居住地、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭平均月收入、子女數量、醫療費用承擔方式和慢性病患病情況等。其中，醫療費用承擔方式是指就醫時主要支付醫療費用的方式。(2)HLS-SF12健康素養量表：HLS-SF12健康素養調查問卷。采用亞洲健康素養研究聯合會開發的HLS-SF12進行橫斷面調查，根據6個國家的調查最終得到驗證，且Cronbach"s α系數為0.87[4]，本研究的健康素養量表的Cronbach"s α系數為0.947，問卷包括醫療保健、疾病預防、健康促進3個維度，每個維度均包括獲得、理解、評估及應用健康信息內容的4個條目，且均使用4級計分法，由非常不容易、不容易、容易、非常容易分別計1～4分，總分范圍在0～48分，再通過index score=(mean—1)×(50/3)進行標準化計算[5]，標準化的總分在0～50分，標準包括<26分健康素養不足，[26,34 )分為可能不足，[34,43)分為充足，[43,50]分為非常充足[6]。
1.3 統計方法
采用Excel軟件對數據進行實時統計輸入，并運用SPSS 22.0軟件進行統計描述，在計數資料上采用頻數和率，計量資料則采用均數±標準差描述，并進行了t 檢驗、χ2檢驗和多因素非條件 logistic 回歸分析，以P< 0.05 為差異有統計學意義。
2.1 一般情況
調查的1435名老年人中常住在農村的585人(40.77%)，城市850人(59.23%)；
男性739人(51.50%)，女性696人(48.50%)；
文化程度在小學及以下的588人(40.98%)，初中564人(39.30%)，高中及以上283人(19.72%)；
婚姻狀況無伴侶282人(19.65%)，有伴侶1153人(80.35%)；
家庭人均月收入≤1500元235人(16.38%)，1501～6000元839人(58.47%)，≥6001元361人(25.16%)，子女數量中無子女86人(5.99%)，1個子女437人(30.45%)，2個子女505人(35.19%)，≥3個子女407人(28.36%)；
醫療費用承擔方式中居民醫保929人(64.74%)，職工醫保291人(20.28%)，公費49人(2.09%)，自費166人(11.57%)；
未患慢性病595人(41.46%)，患慢性病840人(58.54%)。
2.2 老年人健康素養得分情況
上海市老年人健康素養總得分為(33.94±6.17)，標準化后的得分為(35.36±6.43)，醫療保健、疾病預防及健康促進維度的得分依次為(11.08±2.38)、(11.54±2.14)、(11.33±2.24)分；
其中農村老年人健康素養總得分為(32.28±6.16)，標準化后的得分為(33.63±6.41)，醫療保健、疾病預防及健康促進三個維度的得分依次為(10.45±2.38)、(11.13±2.15)、(10.71±2.30)分；
城市老年人健康素養總得分為(35.09±5.92)，標準化后的得分為(36.55±6.16)，醫療保健、疾病預防及健康促進三個維度的得分依次為(11.52±2.28)、(11.82±2.08)、(11.75±2.09)分，差異具有統計學意義(t = 8.979、9.120、11.289、16.466，P均<0.01)。
2.3 老年人健康素養得分情況
上海市老年人健康素養合格率為63.21%(907/1435)；
其中農村老年人健康素養的合格率為49.57%(290/585)，明顯低于城市老年人得到健康素養合格率72.59%(617/850)，差異具有統計學意義(χ2=78.928，P<0.001)。不同特征農村老年人比較，不同文化程度、家庭人均月收入、子女數量、醫療費用承擔方式及慢性病患病情況健康素養的合格率存在差異，差異具有統計學意義(P<0.001)；
不同特征的城市老年人比較，不同文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、子女數量、醫療費用承擔方式及慢性病患病情況健康素養的合格率有所不同，差異具有統計學意義(P<0.005)，見表1、2。
表1 上海市農村老年人健康素養合格情況
表2 上海市城市老年人健康素養合格情況
2.4 老年人健康素養影響因素多因素非條件logistic回歸分析
以農村老年人健康素養合格程度為因變量(0=不合格，1=合格)，以文化程度、家庭人均月收入、子女數量、醫療費用承擔方式及慢性病患病情況5個因素為自變量進行多因素非條件logistic回歸，結果顯示文化程度、家庭人均月收入、醫療費用承擔方式及慢性病患病情況對農村老年人健康素養有著顯著影響(P均<0.001)，其中相比于小學及以下的學歷，初中、高中及以上學歷的農村老年人的健康素養更高；
相比于家庭人均月收入為1500元的農村老年人，收入越高則老年人的健康素養越高；
相比于居民醫保，醫療費用承擔方式為自費的老年人健康素養更低；
未患慢性病的農村老年人的健康素養顯著高于慢性病老年患者。以城市老年人健康素養合格程度為因變量(0=不合格，1=合格)，以文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、子女數量、醫療費用承擔方式及慢性病患病情況6個因素為自變量進行多因素非條件logistic回歸分析，結果發現，文化程度越高、有伴侶、家庭人均月收入越高、未患慢性病的城市老年人的健康素養合格率較高；
相比于有≥3個子女，無子女及只有1個子女的城市老年人健康素養合格率更高，相比于擁有居民醫保，享受職工醫保的城市老年人健康素養合格率更高(P均<0.05)。見表3、4。
表3 上海市農村老年人健康素養影響因素多因素非條件logistic回歸分析
表4 上海市城市老年人健康素養影響因素多因素非條件logistic回歸分析
3.1 農村老年人健康素養總體低于城市
調查結果發現，上海市老年人的健康素養總分為35.36±6.43分，表示目前老年人的健康素養較為充足，且遠高于2020年陳娟調查的腦卒中患者19.68±8.57分[5]，老年人健康素養合格率為63.21%，高于泰安市中老年居民電子健康素養[7]，在健康素養各維度得分中城市均高于農村，農村老年人健康素養總得分為33.63±6.41分，表示為健康素養可能不足，城市老年人健康素養總得分為36.55±6.16分，表示為健康素養較為充足且得分排序依次為疾病預防、健康保健、健康促進。這可能是由于上海城市無論在醫療衛生資源，社區教育資源、健康傳播路徑上均優于農村，偏遠農村信息閉塞，資源欠缺[8-11]，農村公共衛生水平低于城市，難以為老年人提供健全的健康管理服務[12]。農村地區老年人健康醫療環境和設施相對落后，老年人無法享受健全的醫療服務，另外由于健康知識相對欠缺，導致農村老年人健康素養相對落后。隨著《健康中國2030》戰略的推進，更多的老年人將“治已病”轉向“治未病”，加強了疾病的預防[13]，但在健康保健及健康促進上依舊相對欠缺，而老年人存在著“數字鴻溝”，對于智能化、電子健康素養欠缺[14]，可通過多路徑、全方位、精準化的方式將老年人健康素養轉化為電子健康素養。
3.2 文化程度、月收入、醫療費用及慢性病是影響老年人健康素養的主要因素
多因素非條件logistic回歸結果得出，文化程度、家庭人均月收入、醫療費用承擔方式及慢性病患病情況是影響上海市城市和農村老年人健康素養的共同因素，這與國內外大多數的研究結果一致[15-17]，文化水平越高，則其健康理論越扎實，因此，無論在獲取、理解、評估還是應用健康信息上均優于文化水平低的老年人；
家庭人均月收入越高，則擁有更多的資本應對疾病預防、健康保健及健康促進；
醫療費用承擔方式中，自費的農村老年人的健康素養普遍低于居民醫保，其原因可能是由于自2016年新農合醫保與城鎮居民醫療保險合并后，其醫保費用逐年增加，部分貧窮的老年人認為自己身體素質較好或健康理念陳舊，選擇不繳納醫保費用，理解及應用健康信息的渠道缺乏，尤其在農村老年人群體中，由于生活水平低，孤獨心理日益顯著，他們獨自面對疾病的能力不斷下降[18]，形成“小病不治、大病就醫”的現象，而在慢性病當中尤為凸顯；
擁有居民醫保、職工醫保、公費醫療的老年人因為擁有醫療保障，或定期體檢、遇病及時就醫從而有利于促進其健康素養。擁有職工醫保的城市老年人的健康素養顯著高于擁有居民醫保的老年人，這可能是由于職工醫保中存在“個人賬戶”，門診的醫保報銷比例比居民醫保高，導致僅擁有居民醫保的老年人小病不去醫的現象；
未患慢性病的老年人健康素養較高，由于擁有較高的健康素養，則在疾病的預防、行為方式的促進上更加注重。在城市老年人健康素養中還發現，有伴侶的老年人健康素養更高，這是由于日常生活中，伴侶雙方會共享健康信息；
子女數量越多，健康素養反而低，這是由于城市生活節奏快，子女的工作壓力大，對老年人的關心程度不足，而子女數量多還存在著老年人健康責任的相互推諉，從而降低了老年人的心理健康及其素養[19]。
綜上所述，上海市城市老年人健康素養高于農村老年人，影響其健康素養的因素略有差異，因此建議相關部門要重視農村偏遠地區的老年人，從傳播渠道給予老年人傳遞更多的健康知識，并加大居民醫保的覆蓋比例，促使老年人有能力應用健康信息與健康資源，建立合適的農村老年人慢性病管理模式[20]，為農村老年人提供先進的醫療服務，保障他們的基本健康另一方面，加大對慢性病的宣傳，提高農村老年人的健康素養；
對于城市老年人，應確保子女照護的責任，避免老人子女過多卻無人關照的尷尬場面。此外，老年人應主動接受健康知識，并將其傳遞，并且主動參與社會活動[21]，社會角度也應當提供健全的養老環境，從而創造健康老齡化的社會環境。