賈 雪，李 慧，王 娟
[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗) ICU，北京 518100]
壓力性潰瘍是臨床常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，是由于皮膚受壓力、剪切力和(或)摩擦力作用引起的皮膚顏色改變，常出現(xiàn)水皰、潰瘍甚至壞死，是長(zhǎng)期臥床患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者身體造成損傷的同時(shí)，給患者精神方面也形成影響，精神壓力大、負(fù)擔(dān)重、擔(dān)憂(yōu)等，易造成心理應(yīng)激，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。ICU收治患者多數(shù)為危重癥患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性腦出血等。患者病情嚴(yán)重、癥狀變化多、病情進(jìn)展快等，生命安全受到嚴(yán)重威脅。ICU患者在接受治療過(guò)程中，在疾病癥狀影響下，身體各項(xiàng)機(jī)能均出現(xiàn)異常，肢體制動(dòng)，活動(dòng)受限。患者長(zhǎng)期臥床，缺少運(yùn)動(dòng)，全身血液循環(huán)不暢，加上患者營(yíng)養(yǎng)水平低，皮膚狀態(tài)差，發(fā)生壓力性潰瘍的概率比較高，會(huì)增加患者痛苦[2]。有研究指出，ICU長(zhǎng)期臥床患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下，由于自己活動(dòng)受限，對(duì)于疾病治療、壓力性潰瘍預(yù)防等存在過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，加上身體局部長(zhǎng)期受壓感受不適，十分容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，影響疾病治療和身心康復(fù)[3]。同時(shí)，負(fù)性情緒的產(chǎn)生與持續(xù)發(fā)展，會(huì)不斷加重患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)自己的病情過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，或者出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生一些抵觸治療行為，不利于疾病康復(fù)與預(yù)后。為此，在對(duì)ICU長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行壓力性潰瘍預(yù)防的過(guò)程中，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，強(qiáng)化臨床護(hù)理等，降低壓力性潰瘍發(fā)生率，對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行控制與改善，提高綜合護(hù)理效果[4]。綜合護(hù)理是臨床護(hù)理常用方案，其特點(diǎn)是護(hù)理內(nèi)容多、涉及范圍廣泛，可以從健康教育、壓力性潰瘍防治、心理護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，臨床應(yīng)用效果好。本研究探究ICU長(zhǎng)期臥床患者壓瘡預(yù)防中綜合護(hù)理干預(yù)的效果。
1.1一般資料：選擇80例2019年1月～2021年1月在北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院接受治療的長(zhǎng)期臥床患者作為研究對(duì)象，男43例，女37例。年齡60～70歲，臥床時(shí)間6～10個(gè)月。體重指數(shù)21～25 kg/m2。根據(jù)患者病歷編號(hào)分組，對(duì)照組為病歷單號(hào)患者，試驗(yàn)組為病歷雙號(hào)患者，每組患者數(shù)量均為40例，患者性別、年齡、臥時(shí)間、體重指數(shù)一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臥床時(shí)間>2個(gè)月；
患者生命體征穩(wěn)定；
患者及家屬知情且同意參加本研究；
本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；
排除標(biāo)準(zhǔn)：深度昏迷患者；
皮膚病患者；
全身感染性疾病；
臨床資料不全。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組: 采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹、告知病情。告知患者壓力性潰瘍產(chǎn)生原因、危險(xiǎn)因素、有何危害、如何預(yù)防和應(yīng)對(duì)等。間隔2 h幫助患者更換一次體位。遵醫(yī)囑為患者用藥，并觀察受壓皮膚顏色、皮損情況等。
1.2.2試驗(yàn)組：對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，包括：①組建壓力性潰瘍護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理培訓(xùn)，著重傳授壓力性潰瘍護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，掌握具體的壓力性潰瘍預(yù)防護(hù)理操作技巧。②壓力性潰瘍?cè)蛎鞔_：通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，以壓力性潰瘍、壓力性潰瘍預(yù)防護(hù)理等為關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)國(guó)內(nèi)外壓力性潰瘍預(yù)防護(hù)理的相關(guān)操作內(nèi)容進(jìn)行了解，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理理念與方式方法，并結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)際，總結(jié)護(hù)理難點(diǎn)，明確壓力性潰瘍?cè)蚣案呶Ｒ蛩兀贫ㄏ鄳?yīng)的護(hù)理對(duì)策。③壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)患者壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)使用Branden量表評(píng)估[5]，根據(jù)患者不同壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者提高護(hù)理關(guān)注度。對(duì)不同壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)患者采取差異化的臨床護(hù)理方案。④強(qiáng)化壓力性潰瘍護(hù)理：為患者間隔1 h更換一次體位，并對(duì)患者長(zhǎng)期受壓部位皮膚進(jìn)行仔細(xì)擦洗，觀察有無(wú)紅腫、皮損等現(xiàn)象，及時(shí)用藥。使用皮膚潤(rùn)滑劑、爽身粉等涂抹長(zhǎng)期受壓部位，如骶尾部、足跟、肩胛處等，減少皮膚與病床、衣物的摩擦力。應(yīng)用充氣式防壓力性潰瘍護(hù)理墊，設(shè)定時(shí)間，使得患者皮膚接觸床墊時(shí)間間隔縮短。應(yīng)用高分子凝膠氣墊或者泡沫敷料等，減少對(duì)皮膚的接觸摩擦。勤更換衣物，床單，做好患者大小便管理，保持皮膚完整、干燥、潔凈。注意觀察患者體溫和皮溫，做好保暖措施，調(diào)整病房?jī)?nèi)溫度與濕度適宜。每天使用溫水浸濕毛巾，對(duì)患者長(zhǎng)期受壓處皮膚進(jìn)行擦拭，并給予患者按摩，包括骶尾部、足跟、肩胛等容易發(fā)生壓力性潰瘍的身體部位。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，為患者提供高熱量、維生素、蛋白質(zhì)飲食，補(bǔ)充足夠的微量元素，改善患者營(yíng)養(yǎng)水平，以此提高患者皮膚的健康程度，減少皮損，發(fā)生皮損后可以快速愈合。⑤心理護(hù)理：與患者進(jìn)行深入交流，明確告知疾病病情，并說(shuō)明長(zhǎng)期臥床的壓力性潰瘍危害與風(fēng)險(xiǎn)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，接受現(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)疾病和壓力性潰瘍，釋放心理壓力，減輕負(fù)性情緒。對(duì)患者講解長(zhǎng)期臥床的自我護(hù)理管理注意事項(xiàng)，并介紹臨床成功治療、恢復(fù)自理的成功案例，建立信心。⑥健康教育：對(duì)患者進(jìn)行壓力性潰瘍相關(guān)的疾病知識(shí)傳遞，提高患者對(duì)壓力性潰瘍的認(rèn)識(shí)，了解壓力性潰瘍的病因、危害、預(yù)防措施、治療方法等。
1.3觀察指標(biāo)：
比較壓力性潰瘍發(fā)生率、護(hù)理前后負(fù)性情緒、護(hù)理滿(mǎn)意率。患者壓力性潰瘍發(fā)生情況：Ⅰ期～Ⅲ期，分別代表皮膚完整、皮膚破損伴水皰或潰瘍、皮損深及皮膚深層。負(fù)性情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[6]，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒嚴(yán)重程度正相關(guān)。護(hù)理滿(mǎn)意率評(píng)價(jià)應(yīng)用自制調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理時(shí)效，分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
2.1兩組壓力性潰瘍發(fā)生率比較：試驗(yàn)組壓力性潰瘍總發(fā)生率2.50%，高于對(duì)照組壓力性潰瘍總發(fā)生率15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組壓力性潰瘍發(fā)生率比較[n(%),n=40]
2.2護(hù)理前后兩組患者負(fù)性情緒比較：護(hù)理前試驗(yàn)組與對(duì)照組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分與護(hù)理前比較均降低，試驗(yàn)組護(hù)理后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 護(hù)理前后兩組患者負(fù)性情緒比較分，n=40)
2.3護(hù)理滿(mǎn)意率比較:試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意率(95.00%)顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意率(77.50%)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n(%),n=40]
壓力性潰瘍是一種由局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓引起的皮損、組織潰瘍、壞死，與壓力、摩擦力、剪切力、溫度、濕度均相關(guān)，是多種因素共同作用的結(jié)果，是長(zhǎng)期臥床患者最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[7]。壓力性潰瘍的嚴(yán)重程度不同，癥狀表現(xiàn)不同，輕度壓力性潰瘍皮損僅在皮膚表面，未深入肌層，出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、皮損，給患者日常生活造成一定影響。嚴(yán)重創(chuàng)傷皮損加重，損傷深及肌層，可能出現(xiàn)潰瘍、滲液等，疼痛更加強(qiáng)烈，對(duì)患者生活造成影響外，如果不能及時(shí)治療并好轉(zhuǎn)，可進(jìn)一步加重，出現(xiàn)敗血癥等。ICU長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓力性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)大，因?yàn)榛颊郀I(yíng)養(yǎng)水平低、皮膚彈力差、血液循環(huán)不暢，除此之外護(hù)理不當(dāng)也是引起壓力性潰瘍的原因之一[8]。李興榮[9]研究中對(duì)長(zhǎng)期臥床老年患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，患者發(fā)生壓力性潰瘍的概率明顯降低，且壓力性潰瘍出現(xiàn)時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短，提示綜合護(hù)理干預(yù)在長(zhǎng)期臥床老年患者壓力性潰瘍預(yù)防護(hù)理中應(yīng)用效果理想。由此可見(jiàn)，在ICU長(zhǎng)期臥床患者的臨床護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以預(yù)防壓力性潰瘍發(fā)生，并降低患者壓力性潰瘍嚴(yán)重程度，減輕患者壓力性潰瘍疾病痛苦。
本研究在ICU長(zhǎng)期臥床患者壓力性潰瘍預(yù)防中采用綜合護(hù)理，患者壓力性潰瘍發(fā)生率低、患者負(fù)性情緒改善良好、護(hù)理滿(mǎn)意度高，與以往研究報(bào)道結(jié)果相近。分析原因：綜合護(hù)理圍繞患者實(shí)際病情和壓力性潰瘍的高危因素、護(hù)理要點(diǎn)等制定護(hù)理方案，并在護(hù)理過(guò)程中將多種護(hù)理方法緊密聯(lián)系，形成整體結(jié)構(gòu)，協(xié)調(diào)一致，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的松散問(wèn)題，提高了護(hù)理實(shí)效[10-11]。綜合護(hù)理涉及護(hù)理內(nèi)容多，覆蓋面積大，從健康教育、心理疏導(dǎo)、壓力性潰瘍預(yù)防護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等多個(gè)方面入手，為患者提供全面的護(hù)理保障[12]。做好皮膚清潔、按摩、體位更換、使用氣墊等，可以減少患者皮膚直接接觸，促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚血供。為患者每天擦拭長(zhǎng)期受壓且易發(fā)生壓力性潰瘍的部位，并進(jìn)行軟組織按摩，可以緩解受壓局部皮膚、軟組織壓力，改善局部血液循環(huán)。為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持，可以改善營(yíng)養(yǎng)水平，提高皮膚質(zhì)量，增加彈性。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及健康教育，可以提高患者對(duì)壓力性潰瘍的認(rèn)識(shí)與理解，并正視疾病與壓力性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，改善負(fù)性情緒。
本次研究說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于ICU長(zhǎng)期臥床患者壓力性潰瘍預(yù)防中效果顯著，綜合護(hù)理對(duì)患者的心理應(yīng)激關(guān)注較多，可通過(guò)具體的護(hù)理措施幫助患者正視疾病，緩解負(fù)性情緒。綜合護(hù)理容易被患者接受與認(rèn)可。
綜上所述，ICU長(zhǎng)期臥床患者壓力性潰瘍預(yù)防中采用綜合護(hù)理干預(yù)可降低壓力性潰瘍發(fā)生率，患者因?yàn)榧膊 ?dān)憂(yōu)壓力性潰瘍發(fā)生引起的負(fù)性情緒得到顯著改善，護(hù)理滿(mǎn)意率提升，具有很高的護(hù)理價(jià)值。
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