洪賴根
(上饒市鉛山廣慈醫院大內科，江西 鉛山 334500)
系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種病因尚不明確的自身免疫性疾病，即人體免疫反應失常，體內產生大量自身抗體攻擊自身組織，損傷、累及全身多器官和組織，常見癥狀有皮疹、關節疼痛、發熱、頭痛等。該病目前無法治愈，臨床治療長期以服用糖皮質激素(GC)、抗瘧藥等西藥控制病情發展、緩解癥狀、或延長生存期[1]。GC是臨床上常用的抗炎和免疫抑制劑，治療SLE的效果明顯，但激素藥物不良反應多，長期使用會對人體組織、器官造成一定損傷[2]，SLE作為一種需要終身服藥的疾病，藥物治療安全需得到重視。中藥治療可減輕藥物不良反應[3]，且已有研究發現自擬中藥方聯合潑尼松治療SLE可減少糖皮質激素使用量、改善臨床癥狀、減少不良反應的發生[4]。自擬養陰清熱活血湯可補腎陰虧虛、清熱活血，可治療熱證。基于此本研究60例SLE患者為研究對象，探討分析自擬養陰清熱活血湯聯合激素治療SLE的效果，期望能為SLE臨床治療提供指導。
1.1一般資料：選取2018年1月～2022年1月上饒市鉛山廣慈醫院收治的SLE患者60例作為研究對象，并獲取本院倫理委員會批準同意。納入標準：①符合SLE臨床診斷標準[5]，且疾病活動指數SLEDAI為5～14分者；
②中醫辨證為陰虛內熱、瘀熱痹阻型，其診斷參考《中醫內科學》[6]及《中醫內科常見病診療指南》[7]，主證：低熱持續、皮膚斑疹、關節酸痛、潰瘍；
次癥：氣短無力、脫發；
舌脈：舌紫赤、苔白且干燥、脈細數。；
③年齡28～50歲者；
④患者及家屬知情同意者。排除標準：①重度患者，即SLEDAI>14分者；
②合并有原發性糖尿病、肝腎疾病或腫瘤患者；
③妊娠及哺乳期女性；
④1個月內有使用除糖皮質激素外其他藥物者；
⑤對本研究藥物過敏或者存在不耐受者；
⑥合并有造血系統異常者。將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組患者一般資料比較
1.2治療方法：①健康指導：指導患者嚴格遵醫囑、按時按量服用藥物，注意留意身體出現的不適癥狀并及時就醫，切勿隨意停藥、減藥；
生活中盡量減少陽光照射、避免接觸致敏物如染發劑或殺蟲劑等；
注意食用富含熱量、蛋白質和維生素的易消化食物，避免刺激性、油膩的食物；
注意心理狀態的調適，保持心情愉快。②藥物治療：對照組患者給予醋酸潑尼松治療，晨起頓服，SLEDAI評分<10分者20～40 mg/d，SLEDAI評分為10～14分者給予40～50 mg/d，每治療2 w后進行SLEDAI評分，評分每下降10%，用量相應減10%；
病情穩定后以5～7 mg/d維持治療，若SLEDAI評分未下降或反增則酌情增加用量，但最大不超過60 mg/d。治療期間注意胃黏膜保護、預防感染等支持治療。觀察組在對照組基礎上增加自擬養陰清熱活血湯治療，組方為：知母15 g、黃柏10 g、生熟地各15 g、地骨皮15 g、牡丹皮15 g、丹參10 g、桃仁15 g、紅花10 g、川樸15 g、澤瀉10 g、夜交藤10 g、遠志15 g、山藥10 g、白術15 g、生甘草12 g。煎服法：水煎服，1劑/d，每天早晚飯后0.5 h各服1次。兩組均治療8 w。
1.3觀察指標：①疾病活動指數變化：以SLEDAI評分[8]標準判定，量表包含24個臨床指標，每個指標計分不同，所有指標得分總和為SLEDAI評分，得分越高表示疾病活動度越高，0～4分表示基本無活動、5～9分表示輕度活動、10～14分表示中度活動、15分及以上表示重度活動。②臨床癥狀積分評估：參考相關文獻標準[9]，對“發熱(體溫>37℃，去除外感因素)”“皮疹(顏面紅斑等炎性皮疹)”“關節炎(關節疼痛、壓痛、或有炎性滲出)”“黏膜潰瘍(包括口腔潰瘍、鼻黏膜潰瘍等)“腰膝腿軟、疲乏無力”“異常斑片狀或彌散性脫發”6項常見臨床癥狀進行評分，無、癥狀輕微、癥狀中度、癥狀明顯分別用0分、1分、2分、3分表示，得分越高表示臨床癥狀越嚴重。③實驗室指標檢測：紅細胞沉降率(ESR)，C-反應蛋白(CRP)，抗雙鏈DNA抗體(抗ds-DNA)、補體C3、C4，白細胞計數(WBC)均通過實驗室檢測，其中ESR用魏氏法、CRP用免疫比濁法、C3用單向免疫擴散法，由同組檢驗科醫師完成檢測。④臨床療效評估[10]：治療8周后進行評估，臨床癥狀積分減分率95%及以上為臨床控制；
臨床癥狀積分減分率70%及以上為臨床顯效；
臨床癥狀積分減分率30%及以上為臨床有效；
臨床癥狀積分減分率30%以下為臨床無效。總有效=(控制例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。⑤不良反應：記錄兩組患者治療期間發生的藥物不良反應。
2.1兩組治療前后SLEDAI評分比較：治療前，兩組SLEDAI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；
治療后，兩組SLEDAI評分均較治療前有所降低，但觀察組降低更顯著，治療8 w后差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組SLEDAI評分比較分，n=30)
2.2兩組治療前后臨床癥狀積分比較：治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；
治療8 w后，兩組患者臨床癥狀積分均有所降低，但觀察組患者降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組臨床癥狀積分比較分，n=30)
2.3兩組治療前后實驗室指標比較：治療前，兩組患者實驗室指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；
治療8 w后，兩組患者ESR、CRP、抗ds-DNA指標均較治療前降低，觀察組降低更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)；
兩組患者C3、C4、WBC均較治療前升高，觀察組升高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組治療前后實驗室指標比較
2.4兩組治療后療效比較：治療8周后，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組治療后療效比較[n(%),n=30]
2.5兩組治療過程中不良反應發生情況比較：治療期間，觀察組不良反應總發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。
表6 兩組治療過程中不良反應發生情況比較[n(%),n=30]
從發熱、蝶形紅斑、關節痛等臨床特征來看，SLE與古中醫中的“周痹”“陰陽毒”“蝴蝶斑”相似，也有“熱毒發斑”“陰虛發斑”之稱[10]。從中醫角度講，SLE的病理基礎為“熱、淤、虛”，多因患者先天稟賦不足、后天失養導致腎陰虧虛，在七情內傷、六邪侵襲、疲勞過度、過度日曬等誘發下，出現熱毒熾盛、痰瘀阻絡。這時癥狀表現為發熱、疲乏無力等，患者常因此飲食不思、因內熱而貪涼等，使寒邪入體、加重痰瘀、虧虛，導致患者體質更加羸弱、不勝邪毒。該病治療的關鍵在于清熱活血的同時養陰補虛[11]。
本研究自擬養陰清熱活血方，聯合激素治療SLE患者兩個療程后表明聯合養陰清熱活血方可提高治療效果。分析原因為GC具有免疫抑制、抗炎及調節糖、脂、蛋白質合成或代謝的作用，可有效控制SLE癥狀；
聯合養陰清熱活血湯存在增益效果；
養陰清熱活血湯組方為知母、黃柏、生熟地、地骨皮、牡丹皮、丹參、桃仁、紅花、川樸、澤瀉、夜交藤、遠志、山藥、白術、生甘草[12]。此方重用知母為君藥，歸腎經，有清熱瀉火、滋陰潤燥的功效，可在清熱的同時，滋補腎陰，標本兼治。佐以黃柏、熟地配滋陰補血、益精填髓，生地、地骨皮、牡丹皮可清熱涼血，丹參、桃仁、紅花活血化瘀，川樸行氣消積、燥濕除滿，夜交藤祛風、通絡，遠志、澤瀉治痰濕阻絡；
山藥補脾養胃、固腎益精，白術和中益氣、強脾胃，生甘草調和諸藥、益氣補中、緩急止痛、瀉火解毒。諸藥合用則達到清熱解毒、滋陰補虛的作用。其中清熱涼血則可緩解患者發熱癥狀；
黃柏配桃仁解毒抗炎抗敏，可減輕患者的炎性反應如黏膜潰瘍，同時也降低ESR、CRP等實驗室指標；
生熟地養陰益精，山藥補腎澀精，白術和中益氣，幾味藥協同作用可改善患者疲乏無力，增強患者體質，增強機體抗毒能力；
牡丹皮與丹參、桃仁、紅花配用可活血，即促使血液流動，加強患者體內炎性物質代謝，同時可減少瘀堵；
加上川樸、遠志、澤瀉則治療痰瘀阻絡，可減少瘀血、敗血產生，從而預防組織增生或變性。由此可見自擬方可改善患者臨床癥狀，降低臨床癥狀積分；
協助機體中的炎性物質代謝，增強患者體質，提高抗毒能力，提高治療效果，從而降低SLEDAI評分及抗ds-DNA、提高WBC、C3、C4。
本研究還表明聯合自擬方治療可減少消化道不良反應及高血壓的發生。其中消化道出血及惡心嘔吐等消化道反應發生少可能與自擬方中的山藥、白術、川樸有關，山藥有健脾養胃之效，白術可除脾胃濕熱、強脾胃，兩者協同作用可增強患者脾胃功能，川樸行氣消積、降逆平喘，由此可減輕治療過程中藥物對消化道的不良反應。高血壓反應減少是因為自擬方中的澤瀉有利水滲濕的功效、山藥補腎澀精，同用可減少GC治療導致的水鈉潴留，且方中的熟地黃可治療高血壓。
綜上所述，自擬清熱活血湯方聯合激素治療SLE可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，減少消化道及高血壓等不良反應的發生。
猜你喜歡養陰清活血差異相似與差異音樂探索(2022年2期)2022-05-30蓮藕 養陰清熱保健與生活(2021年17期)2021-09-17找句子差異小天使·一年級語數英綜合(2019年8期)2019-08-27生物為什么會有差異?小學科學(學生版)(2018年7期)2018-08-13入秋藕如玉現代家庭·生活版(2017年9期)2017-09-14M1型、M2型巨噬細胞及腫瘤相關巨噬細胞中miR-146a表達的差異鄭州大學學報（醫學版）(2015年2期)2015-02-27補腎活血祛瘀方治療中風病恢復期100例中醫研究(2014年12期)2014-03-11養陰清肺湯治療秋燥咳嗽22例中醫研究(2014年4期)2014-03-11活血舒筋湯治療糖尿病周圍神經病變36例中醫研究(2014年2期)2014-03-11活血化痰法在糖尿病治療中的應用中國中醫藥現代遠程教育(2014年15期)2014-03-01