余麗珊 莫思慧
摘要：目的：分析腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期護理干預體會。方法：選擇2018年1月-2022年4月本院收治的29例腹腔鏡下結直腸癌根治術患者，給予其術前準備、術后護理干預，分析其應用效果。結果：29例腹腔鏡下結直腸癌患者，術中出血量平均91mL，手術時間平均318min，術后平均住院14d。術后均未發生出血、切口感染以及排尿障礙等并發癥 ， 無手術死亡病例，患者胃腸功能恢復快。2例患者出現粘連性腸梗阻，其余患者均無并發癥。結論：腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期護理干預，可促患者早期康復，減少術后并發癥。
關鍵詞：結直腸癌;腹腔鏡;并發癥;術中出血量;術前護理;術后護理
【中圖分類號】? R574.63【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）17--01
消化道惡性腫瘤疾病中結直腸癌一直呈多發趨勢，以中老年年齡段男性為主，疾病的發生和患者飲食習慣、遺傳因素以及炎癥等因素有關，以手術治療為主。近年來，微創技術的發展，腹腔鏡根治術廣泛用于結直腸癌治療中，減輕了患者的手術損傷、提高了患者的安全性[1]? ，然而在手術過程中及術后的護理，仍會因各種原因導致并發癥的發生，致使預后效果差，對患者的生理及心理健康造成一定的影響。腹腔鏡下直腸癌根治術患者采取圍手術期綜合護理干預可以有效降低應激水平，促進身心健康[2].? 本文總結 29 例腹腔鏡下直腸癌根治術圍手術期給予精心護理，患者恢復效果好，現報告如下。
1. 資料與方法
1.1臨床資料：選擇2018年1月-2022年4月本院收治的29例腹腔鏡下
結直腸癌根治術患者，其中男性患者12例，女性患者17例，患者年齡 39- 82歲，平均（ 60.02 ±5.21 ）歲。所有患者均經病理確診為結直腸癌，其中直腸癌7例，升結腸癌6例，橫結腸癌7例，降結腸1例，乙狀結腸癌8例。病理類型：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌5例。本組所有患者術前經胸片、腹部B超及CT檢查，均未發現肺及腹腔轉移，無腸梗阻及明顯腹脹，無癌性穿孔及合并腹膜炎。
2護理措施與結果
2.1術前護理
（1）評估和觀察：生命體征，心理及社會支持狀況，營養狀況，排便次數，有無解粘液血便、腹瀉、便秘，腹脹、腹痛情況，有無腸梗阻。（2）腸道準備：術前2～3 d進流質飲食;術前禁食12 h，禁飲4 h;腸梗阻者遵醫囑禁食、補液，必要時行胃腸減壓。（3）其他準備完：善相關輔助檢查，查凝血功能、肝腎功能、電解質、胸片、心電圖、胸腹部盆腔CT等排除手術禁忌;予頭孢呋辛預防感染治療。（4）心理護理：結直腸癌患者心理負擔，主要表現在3個方面：擔心圍手術期出現嚴重意外，擔心手術引起的疼痛與不適;擔心手術會影響術后生活質量，威脅患者生命健康。術前主管護士應積極向患者及家屬講解直腸癌根治術的基本知識，使其對手術具有一定的了解，爭取患者及家屬的支持與配合，緩解患者的心理負擔。從多個方面給予患者關懷與心理支持，從而消除患者對手術的恐懼感與心理障礙[3] 。（5）休息與飲食：囑患者注意休息，減少體力消耗;鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，改善營養狀況。（6）皮膚護理：術前1d備皮，范圍上至乳頭連線，下至大腿上1/3包括會陰部，兩側至腋中線，注意清洗臍部，以防止術后切口感染或腹腔感染。
2.2術后護理
2.2.1生命體征監測呼吸頻率、深度? ?因腹腔鏡手術是于CO2氣腹下操作完成，術中過量吸收CO2會出現高碳酸血癥，因此保持呼吸道順暢情況，叮囑患者加深加快呼吸等進行自我調節，將體內積聚的CO2排出，預防高碳酸血癥，監測患者血壓、心率指標水平，腹腔鏡術中，因人工氣腹會導致負壓水平升高，會出現血流動力學變化，影響患者心功能指標變化，因此術后監測血壓水平，并調控輸液速度，預防心衰發生。
2.2.2術后注意評估和觀察（1）生命體征、傷口情況，避免相關并發癥發生，一旦發現異常及時向醫師匯報。（2）觀察各引流管，包括胃管、尿管、腹腔引流管、肛管引流液的量及性質。（3）觀察腹部有無腹痛、腹脹 ， 肛門有無排氣、排便，了解腸功能恢復情況。
2.2.3體位護理：圍術期期間，還應進行體位護理，盡量保持患者頭部側偏，一方面防止患者嘔吐物吸入氣管，另一方面方便患者嘔吐[4]。血壓平穩后，給予半坐臥位，利于呼吸、引流和減輕疼痛。
2.2.4管道護理：妥善固定胃管并做好標識，保持有效的負壓引流，做好口腔護理。保持各引流管的固定、通暢，防止脫落、打折，并做好標識，觀察并記錄引流液的量和性質。保持引流管順暢，防止扭曲、受壓、脫出，預防血塊淤堵管腔，并觀察引流液的性質與引流量，腹腔引流管中引流物為糞便樣，應考慮疑似腸瘺，若腹腔引流管中引流出尿液樣液體，考慮可能出現輸尿管損傷，及時通知醫生。
2.2.5飲食與活動：腸功能恢復后，指導患者少量飲水，逐漸過渡到清流質、流質和半流質，少量多餐：選擇高熱量、高蛋白、低脂易消化的飲食;鼓勵患者早期活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連;指導活動時注意保護傷口和管道的目的方法。
2.2.6并發癥的觀察：注意觀察有無內出血，吻合口瘺的發生。如有血壓進行性降低及進食后腹痛、腹脹，及時報告醫生，并進行相應處理。注意觀察人工肛門的以下方面[5]：
（ 1） 造漏口情況：
造瘺口的血供，腸黏膜顏色是否有變暗、發紫、發黑等異常， 造漏口是否有出血、感染、黏膜水腫、回縮、狹窄等異常。（ 2） 腸梗阻：
有無嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣、排便等癥狀。（ 3） 便秘：
當進食 3 ～ 4 d 后未排便，或因糞塊堵塞發生便秘，可將成人尿管插入造漏口，插入長度一般≤10 cm，使用液體石蠟或肥皂液灌腸。為了防止便秘的發生，平時應鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、 水果，多運動。
2.2.7呼吸道護理? 術后患者氣管分泌物較多，再加上受胃管刺激，多表現為咽喉感一樣，應用生理鹽水結合糜蛋白酶超聲霧化處理，促痰液稀釋，輔助患者拍背，指導患者及時咳出痰液。常規開展生化檢查，發現異常及時對應處理，改善水電解質紊亂，保持酸堿平衡[6]。針對惡心嘔吐患者保持頭偏向一側，預防嘔吐物吸入而發生窒息或出現吸入性肺炎。
2.2.8疼痛護理? 部分腹腔鏡手術患者術后應用鎮痛泵鎮痛，護理人員指導患者正確使用，未應用鎮靜泵不能耐受疼痛者，可肌注杜冷丁、維生素K3等。
2.2.9 出院指導? ?指導患者飲食注意事項：飲食以高蛋白、低脂肪、高碳水化合物為主，豐富維生素，禁食辛辣刺激食物，少食多餐，禁煙酒、暴飲暴食，保證充分休息，不能提舉重物，加強鍛煉，保持排便順暢，合理調配飲食，多吃蔬菜水果;定期到院接受復查，若發現不適及時到醫院檢查。
3結果
通過加強患者圍術期的護理，29例結直腸癌患者均成功于全麻下行腹腔鏡結直腸癌根治術，術中出血量平均91mL，手術時間平均318min，術后平均住院14d。術后均未發生出血、切口感染以及排尿障礙等并發癥 ， 無手術死亡病例，患者胃腸功能恢復快。2例患者出現粘連性腸梗阻，其余患者均無并發癥。
4討論
結直腸癌為一種常見的消化道惡性腫瘤疾病，受人們生活習慣、生活方式變化，該疾病發生率呈不斷升高趨勢。臨床主要采用外科手術治療，傳統應用開腹結直腸癌根治術應用于臨床中，對患者造成的創傷大，而且不利于患者病情早期恢復。近年來，臨床中腹腔鏡手術不斷成熟、應用越來越廣泛，相較于傳統開腹手術，腹腔鏡下結直腸癌根治術可在達到相同治療效果同時，發揮微創安全、促患者早期恢復的效果。腹腔鏡下結直腸癌根治術具有創傷小、出血少、術后恢復 快等特點，但護理時也要注意腹腔鏡手術所特有的并發癥和各 種疾病開腹手術有關的并發癥，特別是高碳酸血癥、出血、切口 感染的預防和護理，以及飲食過度的指導等，做好這些護理工 作，將有助于此項技術的順利實施。
手術前良好的心理狀態有利于疾病的恢復及減少術后并 發癥的發生。應向患者詳細介紹腹腔鏡下結直腸癌的手術優 點，耐心解釋患者提出的各種問題，消除他們的焦慮、恐懼、緊 張等心理反應和情緒。使其積極配合手術治療。
參考文獻：
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[5]平小娟，張希，招瑞霞. 快速康復外科理念對減孔腹腔鏡結直腸癌切除術患者術后早期康復效果的影響觀察[J]. 山西醫藥雜志，2020，49（16）：2246-2249.
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