胡志華，張億平，童小華，程美琴，敖志萍

（江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000）

手是人類在日常生活、工作中使用最多的一個(gè)器官，由于手部在多數(shù)情況下沒有太多的保護(hù)，且在受到摔倒或撞擊時(shí)常條件反射使用手部支撐，因此手部為全身最易受傷的一個(gè)部分。手外傷是一種常見損傷，開放性損傷與閉合性損傷都屬于手外傷范疇[1]。手外傷傷因較為多樣，切割傷、壓砸傷、咬傷等都是導(dǎo)致開放性損傷的原因[2]。根據(jù)損傷的解剖結(jié)構(gòu)，可將手外傷分為甲床甲板損傷、皮膚損傷、肌腱肌肉損傷、神經(jīng)損傷等[3]。開放性損傷應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6～8 h內(nèi)關(guān)閉傷口，減少術(shù)后感染發(fā)生，如不及時(shí)處理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克、其他部位器官臟器的損傷等合并癥狀，嚴(yán)重危害患者生命安全[4]。因此科學(xué)、有效、及時(shí)地處理手外傷開放性創(chuàng)面，在減少感染風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。現(xiàn)階段臨床上提出予以手外傷開放性患者負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療，VSD是一種通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療方法，有利于提高臨床療效[5]。本文著重探究手外傷開放性創(chuàng)面感染控制中VSD技術(shù)與普通換藥的效果分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.1 臨床資料 選取本院2020年8月—2022年8月收治的60例手外傷開放性創(chuàng)面患者，使用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30 例。對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡22～46歲，平均年齡(34.62±3.48)歲，小學(xué)、初中、高中、大學(xué)學(xué)歷分別為10 例、12 例、5 例、3 例；
觀察組男17 例，女13例，年齡21～47 歲，平均年齡(34.81±3.52)歲，小學(xué)、初中、高中、大學(xué)學(xué)歷分別為9 例、11 例、6 例、4 例。組間上述對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查診斷為手外傷開放性創(chuàng)面；
無外傷史；
均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病；
凝血功能障礙；
精神存在障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組予以普通換藥，在入院時(shí)使用無菌化對(duì)手外傷開放性創(chuàng)面進(jìn)行消毒、清創(chuàng)處理，并根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)程度定期換藥。

觀察組予以VSD技術(shù)。①使用常規(guī)無菌操作，對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面清洗，將壞死組織、膿液等肌肉軟組織進(jìn)行去除，使用人工皮制作可覆蓋在患者手外傷部位的VSD料包，并將其放置受傷部位，使用PS型硅膠引流管連接中心負(fù)壓吸引裝置，并使用生物被膜將釘?shù)揽谶M(jìn)行密封。②在對(duì)負(fù)壓吸引裝置、引流管進(jìn)行連接時(shí)，密切觀察VSD料包狀況，當(dāng)VSD料包出現(xiàn)凹陷時(shí)，說明料包密封狀況良好，如有其他狀況，則需對(duì)裝置進(jìn)行調(diào)整，并準(zhǔn)確記錄引流液體瞬時(shí)流量、黏稠度、顏色等基本狀況。在引流狀況不佳時(shí)，可定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行適度擠壓。在引流過程中，將引流瓶放置于比受傷處低的部位，如患者需要進(jìn)行移動(dòng)，在移動(dòng)過程中使用止血鉗夾住引流管近端。定時(shí)更換引流瓶。③對(duì)引流過程進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，當(dāng)VSD料包出現(xiàn)膨脹、引流管的連接口松動(dòng)、引流瓶堵塞，使用調(diào)節(jié)引流管連接口、更換引流瓶等對(duì)應(yīng)方式進(jìn)行解決。④在術(shù)后靜脈注射甘露醇注射液（浙江康樂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021338），在術(shù)后3 d為患者靜脈注射丹參注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021041），4 mL/次（用50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后使用），1～2次/d。口服右旋糖酐鐵片（鄭州永和制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024024）3 片/次，3 次/d，飯后服用，口服鹽酸罌粟堿片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020960），40 mg/次，3 次/d。⑤在術(shù)后4～5 d，根據(jù)患者創(chuàng)面恢復(fù)情況更換VSD料包，在肉芽組織生長(zhǎng)良好時(shí)，進(jìn)行創(chuàng)面植皮、皮瓣二期修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：創(chuàng)面部位肉芽生長(zhǎng)較好，植皮時(shí)間＜7 d，拆線時(shí)間＜14 d，創(chuàng)面部位無感染癥狀出現(xiàn)；
良：創(chuàng)面部位肉芽生長(zhǎng)一般，7 d＜植皮時(shí)間＜14 d，拆線時(shí)間＜14 d，創(chuàng)面部位無感染癥狀出現(xiàn)；
差：創(chuàng)面部位肉芽生長(zhǎng)較少，植皮時(shí)間＞14 d，拆線時(shí)間＞14 d，創(chuàng)面部位出現(xiàn)感染癥狀。總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床指標(biāo)：對(duì)患者換藥次數(shù)、抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、愈合時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4.3 感染發(fā)生率、二次手術(shù)率：對(duì)患者創(chuàng)面感染、耐藥菌感染、二次手術(shù)發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4.4 二期植皮時(shí)間、組織病理學(xué)評(píng)分：對(duì)患者二期植皮時(shí)間進(jìn)行記錄；
組織病理學(xué)評(píng)分共包含5 個(gè)維度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明創(chuàng)面修復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；
計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率96.67%高于對(duì)照組70.00%（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組換藥次數(shù)、抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 換藥次數(shù)（次） 抗生素使用時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d） 愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 30 10.25±1.36 13.58±1.85 30.14±2.06 28.75±2.10觀察組 30 3.58±0.74 6.21±1.25 22.41±1.96 15.35±2.04 t 23.596 18.080 14.890 25.069 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者感染發(fā)生率、二次手術(shù)率對(duì)比 觀察組感染發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組33.33%，觀察組二次手術(shù)率0%略低于對(duì)照組16.67%，但兩組二次手術(shù)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 兩組患者感染發(fā)生率、二次手術(shù)率對(duì)比[例(%)]

2.4 兩組患者二期植皮時(shí)間、組織病理學(xué)評(píng)分對(duì)比 觀察組二期植皮時(shí)間低于對(duì)照組，組織病理學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者二期植皮時(shí)間、組織病理學(xué)評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 兩組患者二期植皮時(shí)間、組織病理學(xué)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 二期植皮時(shí)間（d） 組織病理學(xué)評(píng)分（分）對(duì)照組 30 11.42±1.58 5.01±0.54觀察組 30 8.11±1.03 8.36±0.78 t 9.612 19.341 P＜0.001 ＜0.001

手外傷是一種常見外部損傷，是指手部組織受到外力作用而導(dǎo)致的各種損傷，醫(yī)學(xué)上的定義為手腕以下的損傷[6]。由于手部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能特殊，外傷后可造成血管、神經(jīng)、肌腱及骨關(guān)節(jié)的損傷，對(duì)手部功能造成影響[7]。手外傷開放性創(chuàng)面是一種手外傷類型，致傷因素多種多樣，如物體砸傷、刀傷、玻璃割傷等[8]。傷口出血為該病主要表現(xiàn)，如果創(chuàng)面污染比較重、對(duì)創(chuàng)面處清創(chuàng)不徹底或未進(jìn)行無菌操作，則會(huì)增加手外傷患者創(chuàng)面出現(xiàn)感染幾率，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)受到侵蝕引發(fā)骨髓炎[9]。

VSD技術(shù)是指通過內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，對(duì)受損組織進(jìn)行覆蓋，使用具有半透膜性質(zhì)的生物膜將其密閉，并將引流管與負(fù)壓源相連接，促進(jìn)患者受傷創(chuàng)面進(jìn)行恢復(fù)的一種新型治療方式，現(xiàn)階段常被應(yīng)用到多種創(chuàng)面修復(fù)[10]。

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，身體素質(zhì)較差、使用免疫抑制劑或激素類藥物、傷口感染、異物殘留等都會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面愈合變慢。VSD技術(shù)對(duì)毛細(xì)血管基底膜恢復(fù)、肉芽組織生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用。VSD技術(shù)中，使用常規(guī)無菌操作，對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面清洗，將壞死組織、膿液等肌肉軟組織進(jìn)行去除，減少病原微生物和一些有害生物所致傷口感染的發(fā)生；
如若不對(duì)壞死組織進(jìn)行引流，則會(huì)導(dǎo)致傷口發(fā)炎，通過使用PS型硅膠引流管連接中心負(fù)壓吸引裝置并對(duì)VSD料包密封狀況進(jìn)行密切觀察，有利于對(duì)分泌物、壞死組織進(jìn)行引流；
通過建立一個(gè)相對(duì)密封的恢復(fù)環(huán)境，有效防止創(chuàng)面受到外部污染產(chǎn)生交叉感染；
通過對(duì)引流液體瞬時(shí)流量、黏稠度、顏色等基本狀況進(jìn)行記錄，有利于對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行判斷，以快速進(jìn)行下一步治療；
在引流過程中，將引流瓶放置于比受傷處低的部位，防止液體倒流導(dǎo)致的創(chuàng)面感染；
在患者移動(dòng)過程中使用止血鉗夾住引流管近端，防止在運(yùn)動(dòng)過程中導(dǎo)致引流管滑脫、漏氣或引流液反流等意外情況；
定時(shí)更換引流瓶，觀察引流液的波動(dòng)，防止引流管發(fā)生堵塞，保障通暢程度。通過VSD技術(shù)諸多操作要點(diǎn)，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，減少各種原因所導(dǎo)致的創(chuàng)面感染。因此觀察組換藥次數(shù)、住院天數(shù)、愈合時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）；
觀察組感染發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組33.33%（P＜0.05），與葛萍等[11]研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率96.67%高于對(duì)照組70.00%（P＜0.05）。觀察組抗生素使用時(shí)間、二期植皮時(shí)間低于對(duì)照組，組織病理學(xué)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。組織病理學(xué)評(píng)分可用于評(píng)價(jià)手外傷開放性創(chuàng)面恢復(fù)狀況。開放性手外傷會(huì)導(dǎo)致局部軟組織受損，引起血管破裂，且手部活動(dòng)受阻導(dǎo)致血流速度變慢，從而會(huì)導(dǎo)致手部的腫脹[12]。甘露醇是一種高滲性脫水劑，具有脫水、利尿、降血管壓力的作用，能夠有效減輕組織水腫，從而能夠消除局部炎癥和感染。開放性手外傷患者抵抗力、局部血液循環(huán)較差，丹參注射液是一種中成藥，通過作用于細(xì)胞因子、抗體及免疫復(fù)合物、免疫細(xì)胞，發(fā)揮對(duì)免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)作用，有效抗感染。開放性手外傷患者手部血管受外力作用造成損傷，常出現(xiàn)失血過多現(xiàn)象，右旋糖酐是微生物產(chǎn)生的一種類似淀粉和糊精的黏性物質(zhì)，具有擴(kuò)充血容量的作用，在一定程度上改善了血液的微循環(huán)，有利于防止身體出現(xiàn)失血過多導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥的發(fā)生；
鹽酸罌粟堿是一種有機(jī)化合物，對(duì)血管、心臟或其他平滑肌有非特異性松弛作用，可用于預(yù)防血管痙攣導(dǎo)致的局部缺血。VSD技術(shù)治療期間結(jié)合以上多種藥物，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面恢復(fù)。且本研究結(jié)果顯示，兩組二次手術(shù)率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組二次手術(shù)率0%略低于對(duì)照組16.67%，說明VSD技術(shù)可提升創(chuàng)面恢復(fù)效果，減少二次手術(shù)對(duì)患者帶來的痛苦。

綜上所述，手外傷開放性創(chuàng)面感染控制使用VSD技術(shù)，有利于加速創(chuàng)面新鮮肉芽組織及新生血管的形成，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少疾病對(duì)患者帶來的傷痛，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

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