潘吉祥，王成昊，黃 超，朱 佳，高谞杰
1 寧國市人民醫院超聲科，安徽 寧國 242300
2 寧國市人民醫院內分泌科，安徽 寧國 242300
3 寧國市人民醫院普外科，安徽 寧國 242300
糖尿病是危害人類健康的主要疾病之一，同時也造成了嚴重的經濟負擔[1-2]。研究顯示，2017年，全球糖尿病的發病率、患病率、死亡例數和殘疾調整生命年分別為2290萬、4.76億、137萬和6790萬，預計2025年分別為2660萬、5.709萬、159萬和7930萬[3]。中國糖尿病的患病率也呈現上升趨勢，標化年發病率從2007年的164.85/（10萬人·年）上升到2017年的268.65/（10萬人·年），年均增加4.01%[4]。2015——2017年，在中國大陸對75 880名年齡≥18歲成年人的橫斷面調查顯示，中國成年人糖尿病患病率為11.2%[5]。糖尿病對人體的主要危害之一是損傷中小動脈，導致動脈粥樣硬化、組織缺血[6]。下肢動脈硬化的主要危害是導致下肢動脈狹窄，中重度狹窄者可發生肢體缺血，導致活動后肢體疼痛甚至靜息性疼痛，即癥狀性下肢動脈硬化疾病。因此，下肢動脈狹窄是超聲檢查中的重要指標之一。下肢動脈硬化是糖尿病常見的并發癥之一，臨床表現主要是活動后缺血區域的下肢疼痛，休息后可緩解，但隨著疾病進展，可發生靜息性疼痛，最終導致組織缺血壞死、干性壞疽，未及時治療者最終需要截肢，甚至導致可引發腎功能衰竭，最終導致死亡[7-8]。下肢動脈的位置相對表淺，可通過超聲多角度、連續性地直接觀察其形態和功能，并且具有實時性的特點、無創性的特點，適合用于對高危患者的定期監測[9-10]。本研究旨在分析超聲檢查下糖尿病患者的臨床特點及下肢動脈的特點，現報道如下。
1.1 一般資料
收集2019年1月至2021年11月于寧國市人民醫院接受下肢動脈超聲檢查的患者的臨床資料。納入標準：（1）年齡≥18歲；
（2）2型糖尿?。?br>（3）臨床資料完整。排除標準：（1）下肢動脈存在創傷性損傷；
（2）因缺血已行下肢動脈介入治療；
（3）腫瘤或其他原因造成下肢動脈壓迫而無法進行超聲檢查；
（4）合并風濕免疫性疾病。根據納入、排除標準，最終共納入96例接受下肢動脈超聲檢查的患者，按照是否合并糖尿病將患者分為糖尿病組（n=45）和對照組（n=51）。
1.2 下肢動脈超聲檢查
采用彩色多普勒超聲診斷儀對下肢動脈情況進行檢查，患者采取仰臥位檢查股動脈和足背動脈，采取側臥位和俯臥位檢查腘動脈和脛后動脈，檢查動脈管壁情況，探察斑塊及管腔狹窄情況，測量血流內徑、血流速度、內膜中層厚度、阻力指數等。
1.3 數據收集及觀察指標
收集兩組患者進行下肢動脈超聲檢查時的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數、化驗結果、診治情況及超聲檢查結果。比較兩組患者的臨床特征以及下肢動脈硬化的發生率、內膜形態、存在斑塊情況、斑塊數量、狹窄程度。比較兩組患者的下肢動脈功能指標，包括各動脈（股動脈、腘動脈、脛后動脈、足背動脈）的血流內徑、血流速度、內膜中層厚度、阻力指數。
下肢動脈狹窄程度分為4級：（1）輕度狹窄，內徑狹窄程度﹤50%；
（2）中度狹窄，內徑狹窄程度為50%~70%；
（3）重度狹窄，內徑狹窄程度﹥70%且≤99%；
（4）完全閉塞[11]?？紤]到本研究樣本量較小及臨床意義，在最終分析時，無狹窄和輕度狹窄均歸于輕度狹窄，重度狹窄和完全閉塞均歸于重度狹窄。
1.4 統計學方法
應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；
計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P﹤0.05為差異有統計學意義。
2.1 臨床特征的比較
兩組患者的年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況、谷丙轉氨酶水平、肌酐水平、白細胞計數、血紅蛋白水平、血小板計數比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），但糖尿病組患者合并高血壓的比例、體重指數、收縮壓、血糖、總膽固醇水平、甘油三酯水平均高于對照組患者，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）
表1 兩組患者臨床特征的比較
2.2 下肢動脈硬化情況的比較
超聲檢查結果顯示，癥狀性下肢動脈硬化性疾病（中重度狹窄）患者共13例，其中，糖尿病組下肢動脈硬化的發生率為22.2%（10/45），高于對照組患者的5.9%（3/51），差異有統計學意義（P﹤0.05）。兩組患者的內膜形態、存在斑塊情況、斑塊數量、狹窄程度比較，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）
表2 兩組患者下肢動脈硬化情況的比較
2.3 下肢動脈功能的比較
超聲檢查結果顯示，糖尿病組患者各動脈的血流內徑均明顯低于對照組，血流速度、內膜中層厚度、阻力指數均明顯高于對照組患者，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表3）
表3 兩組患者下肢動脈功能指標的比較（±s）
表3 兩組患者下肢動脈功能指標的比較（±s）
指標糖尿病組（n=45）對照組（n=51）t值P值股動脈血流內徑（mm） 6.6±0.7 7.5±0.85.830<0.01血流速度（cm/s）121.5±21.3105.7±18.23.919<0.01內膜中層厚度（mm） 1.2±0.3 0.8±0.27.767<0.01阻力指數 1.0±0.2 0.7±0.27.334<0.01腘動脈血流內徑（mm） 5.4±0.5 6.1±0.66.162<0.01血流速度（cm/s） 79.7±18.6 66.8±13.13.831<0.01內膜中層厚度（mm） 0.9±0.2 0.6±0.19.460<0.01阻力指數 0.9±0.2 0.6±0.27.334<0.01脛后動脈血流內徑（mm） 3.2±0.4 3.7±0.55.362<0.01血流速度（cm/s） 37.4±8.9 31.6±6.73.6320.001內膜中層厚度（mm） 0.6±0.2 0.4±0.16.307<0.01阻力指數 1.3±0.3 1.0±0.25.825<0.01足背動脈血流內徑（mm） 2.2±0.3 2.8±0.48.224<0.01血流速度（cm/s） 36.8±8.5 31.4±7.33.3490.001內膜中層厚度（mm） 0.4±0.1 0.3±0.14.889<0.01阻力指數 1.2±0.3 1.0±0.33.2600.002
糖尿病患者一旦發生下肢動脈硬化，常提示病變較為嚴重，已經導致患者發生下肢嚴重缺血，此時常需要進行血管介入治療或外科手術搭橋治療，從而恢復缺血區域的有效供血，緩解疼痛癥狀，減少截肢的風險[12]。然而，研究表明，目前中國2型糖尿病患者下肢動脈硬化的總患病率高達21.2%，但其中僅有約50%的患者明確診斷[13]。糖尿病下肢動脈硬化的診斷主要依據靜息踝肱指數或影像學檢查[14]，但大部分患者在基層醫療機構無法有效完成篩查，導致漏診率高而延誤治療。近年來，基層醫療機構逐漸普及了彩色多普勒超聲，有望降低糖尿病患者下肢動脈硬化的漏診率[15]。本研究結果顯示，超聲檢查可以清晰并連續地顯示、測量、評估下肢動脈的病變程度，可以從多個角度、多個參數對糖尿病患者下肢動脈的解剖形態和血管功能等進行全面的評估。
糖尿病導致下肢動脈硬化的主要機制涉及多個方面：一是糖代謝異常導致脂質代謝異常，脂質在內膜下沉積，引發或促進動脈粥樣硬化斑塊形成；
二是高胰島素血癥可直接刺激動脈管壁中層的平滑肌細胞增殖；
三是糖基化終末產物可通過氧化應激反應導致血管壁炎癥、內皮細胞損傷功能下降，參與粥樣硬化斑塊形成。這一過程較為隱匿，當患者發生缺血癥狀時，病變通常已經較為嚴重[16-18]，因此，早期發現糖尿病患者下肢動脈病變具有重要的臨床意義。下肢動脈發生早期改變時，踝肱指數通常沒有發生顯著改變[19]。其他的檢查方式也可以評估下肢動脈的病變情況，包括下肢動脈造影、計算機斷層掃描下肢動脈血管成像、核磁共振下肢動脈血管成像等，但這些檢查方式存在較大的局限性，包括存在一定的創傷、患者對造影劑過敏、難以準確評估血管功能、費用較高、時間較長以及對場地、設備、操作人員的要求均較高等，一般除進行介入治療以外，在臨床上很少使用，而超聲檢查則可以克服上述局限。
超聲檢查評估下肢動脈主要采用以下指標：（1）動脈壁和動脈管腔的形態學特點，包括動脈壁是否光滑、是否存在斑塊、管腔的狹窄程度等；
（2）血管的功能，包括血流速度、阻力指數等。有研究顯示，糖尿病下肢動脈病變的早期表現是血流量下降，其中，股動脈最敏感。張媛[20]的研究采用彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者的下肢動脈進行了檢查，結果顯示，2型糖尿病患者動脈管腔內膜光滑率低于體檢者，下肢動脈硬化發生率高于體檢者，血流內徑較體檢者變細，血流速度、內膜中層厚度、阻力指數較體檢者增加，與本研究結果相似，但本研究中對照組選取的是門診就診的疑似下肢動脈病變患者，這些患者因下肢疼痛、麻木等原因接受超聲檢查，對下肢動脈進行了排查，而在這些患者中，也有患者常合并各種慢性病，如高血壓的比例也達到了39.2%?？梢钥闯?，對于疑似下肢動脈病變，糖尿病患者的下肢動脈病變表現得更加顯著。
既往研究結果提示，對于中國50歲以上的2型糖尿病患者，男性、高齡、糖尿病病程長、吸煙、糖化血紅蛋白水平高、合并冠心病、存在糖尿病視網膜病變、存在糖尿病腎病及存在周圍神經病變均是其發生下肢動脈硬化的危險因素[21]。事實上，上述危險因素中糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等并發癥的發生時間已經相對較晚，臨床中更應著重篩查那些還沒有出現嚴重并發癥的患者，從而做到早期防治。因此，對于男性、糖尿病病程較長、吸煙、糖化血紅蛋白水平高的患者，可以定期通過超聲檢查監測下肢動脈的變化。當然，嚴格控制血糖，做好下肢動脈硬化的二級預防更加重要。
綜上所述，采用超聲檢查糖尿病患者的下肢動脈，可以簡便、實時、準確地評估血管病變和功能，有利于對高危患者的病情監測。
猜你喜歡中層內徑內膜產前MRI量化評估孕20～36周正常胎兒心室內徑價值中國臨床醫學影像雜志(2022年5期)2022-07-26接觸式軸承內徑檢測機檢測探頭的結構設計哈爾濱軸承(2020年1期)2020-11-03雙麥克斯韋分布下極區中層塵埃粒子帶電研究空間科學學報(2020年2期)2020-04-01窄內徑多孔層開管柱的制備及在液相色譜中的應用分析化學(2017年12期)2017-12-25子宮內膜癌組織URG4表達及其臨床意義山東醫藥(2015年14期)2016-01-12脂蛋白相關性磷脂酶A2及高敏C反應蛋白與左心房內徑的關系天津醫科大學學報(2015年3期)2015-06-05企業中層管理團隊在運營中的困境與作用現代企業(2015年6期)2015-02-28豬子宮內膜炎的防治當代畜禽養殖業(2014年10期)2014-02-27搔刮內膜對改善內膜接受性的作用生殖醫學雜志(2013年4期)2013-03-11從組織支持談中層管理者激勵*中國人力資源開發(2011年12期)2011-08-21