李曉靜 張 文 楊辰晨 呂愛華 孫麗霞
近年來(lái),隨著我國(guó)生育政策的放開,產(chǎn)婦面對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率增加,WHO調(diào)查顯示,發(fā)展中國(guó)家為85.2%～87.5%[1]。經(jīng)產(chǎn)婦子宮收縮更強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的疼痛是由手術(shù)創(chuàng)傷及子宮收縮引起的雙重疼痛,更需加強(qiáng)疼痛管理[2]。然而,因擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物的副作用,目前剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛治療通常不足[3],影響產(chǎn)婦的心理健康,導(dǎo)致恢復(fù)緩慢,也對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響[4]。Rawal等[5]認(rèn)為,疼痛管理的關(guān)鍵不是鎮(zhèn)痛技術(shù)高低而在于建立一種有效的疼痛管理模式。Rawal等提出了以護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)體系(NBAS-APS),該模式解決了因麻醉醫(yī)師不足導(dǎo)致的多數(shù)病人無(wú)法受益的問題,充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性,被認(rèn)為是目前較佳的疼痛管理模式[6]。本研究建立以麻醉護(hù)士為基礎(chǔ),麻醉醫(yī)師和?？漆t(yī)師共同指導(dǎo)的疼痛管理模式(NBASS-APS),并對(duì)50例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基于WeChat進(jìn)行術(shù)后疼痛管理,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象
采用便利抽樣法,選取2020年1月-8月在我院接受二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;(2)同意使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA);(3)閱讀或語(yǔ)言表達(dá)能力良好,能配合完成調(diào)查問卷內(nèi)容;(4)自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有合并癥,如心臟病、高血壓、糖尿病等;(2)術(shù)中或者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(大出血、精神障礙、抑郁癥、過(guò)敏性休克等)。入住產(chǎn)一科產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組,入住產(chǎn)二科產(chǎn)婦為對(duì)照組,每組50例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(31.61±4.29)歲,平均孕周(38.39±2.47)周,平均手術(shù)時(shí)間(64.50±6.70)min;前次剖宮產(chǎn)年齡(24.94±1.92)歲,前次新生兒體重(3.54±0.37)kg。對(duì)照組平均年齡(30.46±4.12)歲,平均孕周(38.22±2.34)周,平均手術(shù)時(shí)間(65.10±7.30)min;前次剖宮產(chǎn)年齡(24.18±2.19)歲,前次新生兒體重(3.22±0.44)kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)疼痛管理模式,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于WeChat的NBASS-APS。
1.2.1成立疼痛管理小組并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn) (1)由麻醉醫(yī)師、麻醉護(hù)士、?？漆t(yī)師及專科護(hù)士組成疼痛管理小組,明確崗位職責(zé),小組成員由麻醉科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理。(2)對(duì)麻醉護(hù)士、?？谱o(hù)士進(jìn)行剖宮產(chǎn)及術(shù)后疼痛管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),包括麻醉配合相關(guān)知識(shí)、VAS評(píng)分方法、標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)后隨訪溝通技巧、剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥及處理等。
1.2.2制定圍術(shù)期干預(yù)策略 (1)術(shù)前訪視:接到手術(shù)通知單后,麻醉醫(yī)師與麻醉護(hù)士于術(shù)前一天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前訪視,采集產(chǎn)婦一般資料及?？瀑Y料。麻醉護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)健康教育,向其講解剖宮產(chǎn)的麻醉方式、麻醉時(shí)體位配合方法、術(shù)中注意事項(xiàng)等,針對(duì)產(chǎn)婦精神狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理,解答產(chǎn)婦的疑問,緩解其緊張情緒。添加產(chǎn)婦或家屬微信,建立微信群。(2)術(shù)中管理:麻醉醫(yī)師與麻醉護(hù)士共同制定麻醉及鎮(zhèn)痛方案,術(shù)中麻醉護(hù)士協(xié)助完成麻醉操作,密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征,及時(shí)與產(chǎn)婦溝通交流,安撫其緊張情緒,主動(dòng)詢問有無(wú)不適、疼痛情況,并采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分,VAS>3分通知麻醉醫(yī)師,關(guān)注麻醉效果,視產(chǎn)婦情況追加麻醉藥物或給予靜脈用藥。(3)術(shù)后訪視:麻醉護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦回病房,詳細(xì)交代鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng),產(chǎn)婦及家屬有疑問時(shí)咨詢?？谱o(hù)士,必要時(shí)向麻醉護(hù)士反饋,鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)處理。麻醉護(hù)士在?？谱o(hù)士的協(xié)助下,分別于術(shù)后6、12、24、48h進(jìn)行術(shù)后訪視(VAS評(píng)分),由產(chǎn)婦在VAS 0～10的分值中選擇一個(gè)分值描述其疼痛強(qiáng)度。若VAS>3分,報(bào)告麻醉醫(yī)師及主管醫(yī)師,遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛措施(如追加鎮(zhèn)痛藥物、調(diào)整鎮(zhèn)痛劑量或給予其他鎮(zhèn)痛藥物)。指導(dǎo)產(chǎn)婦取半坐位,盡早下床活動(dòng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的不良反應(yīng),給予對(duì)癥處理。
1.2.3資料建檔 麻醉護(hù)士建立術(shù)后鎮(zhèn)痛資料檔案,將術(shù)后訪視過(guò)程中出現(xiàn)的問題及時(shí)匯總,科主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)召集醫(yī)護(hù)人員討論,分析問題發(fā)生的原因,提出整改措施,減少同類事件的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1疼痛評(píng)分 采用VAS[7]對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將一條直線等分為10段,按0～10分次序標(biāo)示疼痛程度。0分為無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛,能忍受;4～6分為中度疼痛,疼痛影響睡眠,尚能忍受;7～9分為重度疼痛,疼痛難忍,影響睡眠;10分為劇痛。另外,配有表情臉譜協(xié)助評(píng)估,分別于術(shù)后6、12、24、48h由產(chǎn)婦在0～10的分值中選擇一個(gè)代表其當(dāng)時(shí)的疼痛強(qiáng)度。
1.3.2術(shù)后恢復(fù)情況 記錄兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3.3滿意度 采用住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估。該問卷由劉輝[8]編制,包含安全與環(huán)境、護(hù)理服務(wù)可及性、服務(wù)態(tài)度與技術(shù)、身體舒適、健康教育、溝通交流與情感支持、出院與轉(zhuǎn)診7個(gè)維度,共26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,5分為非常滿意、4分為滿意、3分為一般、2分為不滿意、1分為非常不滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分的比較,表1
表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分的比較 (分,
2.2 兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間的比較
實(shí)驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間為(23.84±4.13)h,對(duì)照組首次下床活動(dòng)時(shí)間為(31.69±6.27)h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.727,P<0.05)。
2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較,表2
表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 n(%)
2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較,表3
表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)
3.1 基于WeChat的NBASS-APS有助于減輕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛
剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的主要原因?yàn)樽訉m收縮痛、腹部切口痛和乳房脹痛等[9]。多數(shù)產(chǎn)婦圍術(shù)期會(huì)有一定程度的焦慮和恐懼心理,其心理可加劇產(chǎn)婦的疼痛感,而二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮收縮更強(qiáng)烈,焦慮、恐懼情緒更明顯,其疼痛程度更強(qiáng)。研究指出,疼痛程度與患者的心理反應(yīng)具有明顯相關(guān)性[10]。本研究麻醉護(hù)士全程參與產(chǎn)婦術(shù)前訪視、術(shù)中管理及術(shù)后訪視,充分告知產(chǎn)婦術(shù)前配合相關(guān)事項(xiàng)、解答產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的疑惑,可緩解其焦慮、恐懼心理,有助于麻醉、手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行[11]。術(shù)后借助WeChat并在專科護(hù)士的協(xié)助下實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦不同時(shí)間段的訪視,與產(chǎn)婦及家屬的溝通交流更加及時(shí)高效[12],可幫助產(chǎn)婦最大限度緩解術(shù)后疼痛。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12、24、48 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。
3.2 基于WeChat的NBASS-APS有助于改善二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況
本研究針對(duì)實(shí)驗(yàn)組病情穩(wěn)定的產(chǎn)婦,制定個(gè)體化護(hù)理方案,麻醉護(hù)士在進(jìn)行術(shù)后訪視時(shí)督促指導(dǎo)產(chǎn)婦在麻醉恢復(fù)后早期進(jìn)行翻身及肢體循序漸進(jìn)的活動(dòng),從半坐臥位逐漸過(guò)渡到坐位,適應(yīng)體位變化后,在家屬和醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下盡早下床活動(dòng),可減少因體位性低血壓造成的頭暈或跌倒等不良反應(yīng)。術(shù)后麻醉護(hù)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行腹部按摩,可促進(jìn)子宮收縮及惡露的排出,同時(shí)增加腸蠕動(dòng),有利于胃腸功能恢復(fù)[13]。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。
3.3 基于WeChat的NBASS-APS有助于提高二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的滿意度
研究表明,良好的醫(yī)護(hù)合作是保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ),提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、減少病人住院日,增加病人和家屬的滿意度[14]。本研究將NBASS-APS應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍術(shù)期管理中,麻醉護(hù)士在醫(yī)患之間建立高效、快速溝通的通道,麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士共同對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前術(shù)后訪視、病情討論及麻醉鎮(zhèn)痛方案制定,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程管理,改變了傳統(tǒng)“分體式”醫(yī)院管理病人的弊端,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦全程、延續(xù)的護(hù)理服務(wù)。麻醉護(hù)士借助WeChat對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不同時(shí)間段的術(shù)后訪視,提高了與產(chǎn)婦溝通的效率。另外,產(chǎn)婦有疑問時(shí)可隨時(shí)通過(guò)微信與麻醉護(hù)士進(jìn)行交流,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及不良反應(yīng),必要時(shí)通知麻醉醫(yī)師或主管醫(yī)師進(jìn)行處理,工作效率明顯提升,麻醉護(hù)士的工作價(jià)值得以體現(xiàn),增加產(chǎn)婦舒適度,提高滿意度。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。
綜上所述,基于WeChat的NBASS-APS有助于減輕二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛、縮短下床活動(dòng)時(shí)間、降低不良反應(yīng)發(fā)生率,促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù),提高其滿意度,可應(yīng)用于臨床。
猜你喜歡?？漆t(yī)師剖宮產(chǎn)中國(guó)醫(yī)師節(jié)青春期健康(2022年18期)2022-09-28韓醫(yī)師的中醫(yī)緣金橋(2022年8期)2022-08-24中外醫(yī)學(xué)專業(yè)與專科設(shè)置對(duì)比分析及啟示中國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育(2020年5期)2020-12-06一胎剖宮產(chǎn)，二胎必須剖嗎中國(guó)生殖健康(2019年12期)2019-01-07剖宮產(chǎn)之父中國(guó)生殖健康(2018年1期)2018-11-06腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)的療效觀察中國(guó)醫(yī)藥指南(2017年3期)2017-11-13在聯(lián)合中釋放?？颇芰恐袊?guó)衛(wèi)生(2016年3期)2016-11-12論國(guó)內(nèi)本科和?？频漠愅糜慰v覽·行業(yè)版(2016年5期)2016-06-16我國(guó)ICU?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀與展望天津護(hù)理(2015年4期)2015-11-10醫(yī)師為什么不滿意?中國(guó)衛(wèi)生(2015年7期)2015-11-08