林 霞
妊娠3個月內手術或藥物方法終止妊娠，稱為人工流產[1]，是補救避孕失敗的重要舉措[2]，近年來鎮痛手術流產越來越普及。兩種流產方法的有效性及安全性存在一定爭議。為此，本研究回顧性分析了100例早孕婦女臨床資料，對藥物流產、鎮痛手術流產的治療效果展開研究，現報道如下：
1.1 一般資料 選擇2021年1月-12月我院產科門診收治的100例早孕婦女為研究對象，隨機分為A組和B組，A組孕婦實施藥物流產，B組孕婦實施鎮痛手術流產，每組50例孕婦。A組孕婦年齡18～39歲，平均年齡（30.5±8.4）歲；
停經時間37～52天，平均（45.7±5.2）天；
孕次1～3次，平均（2.2±0.6）次；
妊娠時間5～9周，平均（7.2±1.4）周；
BMI（體質指數）24.6～34.6 kg/m2，平均（29.6±4.2）kg/m2。B組孕婦年齡18～40歲，平均年齡（31.2±8.6）歲；
停經時間38～54天，平均（46.4±5.6）天；
孕次1～4次，平均（2.6±0.8）次；
妊娠時間6～10周，平均（7.8±1.5）周；
BMI 24.4～36.7 kg/m2，平均（29.8±4.3）kg/m2。兩組孕婦基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 納入及排除標準 ①納入標準：血尿hCG均呈陽性，超聲檢查顯示宮內正常妊娠；
妊娠時間≤10周；
具備《計劃生育診療常規》中育齡期女性流產適應證；
白帶常規無異常；
知情同意。②排除標準：具有生育要求；
既往剖宮產次數≥2次，或剖宮產術后未滿1年；
合并肝腎功能不全；
合并急性生殖器炎性疾??；
有自然流產表現；
合并宮頸畸形、宮頸瘢痕或陳舊性損傷；
過敏體質；
存在麻醉禁忌證。
1.3 方法
1.3.1 A組 予以患者藥物流產：第1天清晨孕婦口服50 mg米非司酮（國藥準字 h20143063，規格：25 mg），12 h后口服25 mg米非司酮；
第2天清晨、12 h后孕婦口服25 mg米非司酮；
第3d清晨孕婦口服25 mg米非司酮，1 h后口服0.6 mg米索前列醇（國藥準字h20000668，規格：0.2 mg）。孕婦在口服米非司酮、米索前列醇前后2 h均禁止進食。最后1次用藥結束后留院觀察6～8 h，仍未排出胎囊者回家觀察。
1.3.2 B組 予以孕婦鎮痛手術流產：孕婦術前禁飲禁食12 h，術前1 h孕婦舌下含服0.4 mg米索前列醇。術前讓孕婦排空膀胱后，送入手術室，指導其取膀胱截石位，連接心電監護儀，創建靜脈通道，予以孕婦1μg/kg芬太尼（國藥準字h42022076，規格：2 mL/0.1 mg）＋2 mg/kg異丙酚（國藥準字h20123138，規格：20 mL/0.2 g）靜注，待麻醉生效后，常規鋪巾，對孕婦外陰、陰道進行消毒，應用陰道窺器探查子宮，利用宮頸擴張期逐號擴宮，經陰道置入吸頭，待吸頭抵至宮底后退回1 cm，打開負壓吸引器，向宮腔四周轉動，探尋到胚囊組織后，輕輕轉動并上下抽動吸頭，吸盡胚胎組織。抽出吸管，若有胚胎組織卡于管口處，用卵圓鉗取出，用刮匙刮宮壁一周，感覺四周毛糙，則表示胚胎組織已吸盡，反之感覺某處滑溜，則表示胚胎組織未吸盡，再次置入吸頭進行負壓吸引，一般吸引次數不超過2次，每次吸引時間控制在1 min內，以免多次進出引起宮腔感染和過度吸引。術后檢查宮頸口有無活動性出血，擦凈血跡，酌情放置宮內節育器。術后留觀2 h，若孕婦術后陰道持續性出血，則予以宮縮劑治療，用藥后出血無改善，則探查是否出現生殖道損傷，并予以對癥處理。
1.3.3 定期隨訪 兩組治療結束后，留存孕婦聯系方式，包括電話號碼、微信等，便于后續隨訪。囑咐孕婦2周后入院復查，并對孕婦進行為期3個月隨訪（電話隨訪、微信隨訪等）。
1.4 觀察指標 ①腹痛程度：治療結束后采用VAS評分（視覺模擬評分法）[3]評估兩組患者流產期間腹痛程度及腹痛持續時間。VAS評分范圍為0～10分。評分標準為：0分為無痛（0度）；
1～4分為輕度疼痛（Ⅰ度）；
5～8分為中度疼痛（Ⅱ度）；
9～10分為重度疼痛（Ⅲ度）。②安全性：統計兩組患者人流綜合征（出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀）發生病例數。③療效：2周內妊娠物完全排出，血β-hCG檢查呈陰性，超聲檢查顯示孕囊消失，表示完全流產；
2周內部分胚胎組織排出，陰道持續出血，血β-hCG檢查未轉陰，超聲檢查顯示宮內仍有殘留，需行刮宮術，表示不完全流產；
2周內未排出胚胎組織，血β-hCG水平持續上升，超聲檢查顯示存在完整孕囊，需行手術終止妊娠，表示流產失敗。④恢復時間：隨訪期間，記錄兩組患者陰道出血時間、月經恢復時間。
1.5 統計學方法 以SPSS 19.0統計學軟件分析數據，正態計量資料以x± s表示，行t檢驗；
計數資料以率表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2.1 兩組患者腹痛分級及腹痛時間比較 A組患者治療期間腹痛程度明顯較B組嚴重，其腹痛持續時間明顯較B組長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者腹痛分級及腹痛時間比較
2.2 兩組患者治療安全性評估情況比較 A組患者發生人流綜合征17例（34.00%），B組患者發生人流綜合征27例（54.00%），A組患者的人流綜合征發生率低于B組，差異有統計學意義（χ2=4.058，P=0.044）。
2.3 兩組患者治療效果比較 B組患者完全流產率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組患者治療效果比較 例(%)
2.4 兩組患者恢復時間比較 A組患者陰道出血天數、月經復潮天數明顯較B組長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
表3 兩組患者恢復時間比較（±s，d）
表3 兩組患者恢復時間比較（±s，d）
組別 n 陰道出血時間 月經恢復時間A組 50 12.74±3.56 35.89±7.32 B組 50 8.07±2.68 30.15±5.88 t 7.411 4.322 P 0.001 0.001
據統計，全球每年約有7400萬女性發生意外妊娠，我國意外妊娠女性占比約為17.6%，以20～29歲年輕女性群體為主[4]。流產是終止意外妊娠的重要方法，包括藥物流產、手術流產[5]。藥物流產應用米非司酮結合孕激素受體，阻滯孕酮分泌，促進子宮蛻膜細胞變性壞死；
再應用米索前列醇提高子宮肌興奮性，加快子宮收縮，促進子宮頸擴張，從而使胎盤順利排出[6]。鎮痛手術流產是在應用短效麻醉藥后通過電動負壓吸引妊娠物的方法[7]。
關于藥物流產、手術流產的應用價值，廣大學者眾說紛紜。有學者認為，藥物流產操作簡單，副反應小，而人工流產需宮內操作，術中可能損傷子宮內膜，誘發宮腔炎癥，不利于再次妊娠[8]。也有觀點認為，藥物流產出現胚胎排出不完全的概率較高，最終孕婦仍需清宮，不利于恢復，手術流產中采用靜脈麻醉鎮痛，能夠降低腹痛程度，減輕孕婦痛苦，而且流產成功率更高[9]。本次研究中，鎮痛手術流產組患者腹痛持續時間短于藥物流產組，鎮痛手術流產組患者腹痛程度集中于0～Ⅰ度，藥物流產組患者腹痛程度集中于Ⅰ～Ⅱ度；
鎮痛手術流產組患者完全流產率高于藥物流產組，陰道出血停止時間及月經恢復時間均明顯較藥物流產組短，提示鎮痛手術流產成功率更高、腹痛更輕及時間更短、恢復更快。安全性分析顯示，藥物流產組患者人流綜合征發生率低于鎮痛手術流產組，證實藥物流產更為溫和，安全性相對較高。由于本次樣本量、研究時間有限，關于人工流產可能引起的遠期并發癥、后遺癥，如盆腔炎、不孕不育等，本次研究尚未明確，未來將以此為方向繼續研究。
綜上所述，藥物流產、鎮痛手術流產終止早孕各具優劣勢，臨床醫師應根據孕婦個體情況選擇最優流產方式。
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