劉國棟 王然 鄭力
【摘要】 目的：探究外內(nèi)縫合法與全內(nèi)縫合法在老年半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療中的應(yīng)用效果。方法：采用目的抽樣法選擇2021年1月—2022年6月在徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院治療的100例半月板損傷的老年患者，隨機(jī)將其分為對照組和試驗(yàn)組，對照組（50例）采用外內(nèi)縫合法，試驗(yàn)組（50例）采用全內(nèi)縫合法進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療，并對治療效果進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。對兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
兩組術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評分（KOOS）和國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)編制委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評估表（IKDC）評分及健康調(diào)查簡表（SF-36）各維度評分均提高，且試驗(yàn)組均高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種縫合方法在中長期隨訪中均取得良好的療效，但全內(nèi)縫合法在手術(shù)用時(shí)方面和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有優(yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】 半月板損傷 外內(nèi)縫合法 全內(nèi)縫合法 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 老年患者
The Application of Outside-in and All-inside Suture Method in Arthroscopic Treatment of Senile Meniscal Injury/LIU Guodong， WANG Ran， ZHENG Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）：
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[Abstract] Objective：
To explore the application effect of outside-in and all-inside suture method in arthroscopic treatment of elderly meniscal injury. Method：
A purposive sampling method was used to select 100 cases of elderly patients with meniscal injury treated in Xuzhou Mining Group General Hospital from January 2021 to June 2022， and they were randomly divided into a control group and an experimental group， the control group （50 cases） used the outside-in suture method， and the experimental group （50 cases） used the all-inside suture method for arthroscopic treatment， and the therapeutic effects were followed up for 6 months. The perioperative indexes， knee functions， quality of life and postoperative complications were compared between the two groups. Result：
The operation time of the experimental group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in intraoperative bleeding and postoperative time out of bed between the two groups （P>0.05）. At 6 months postoperatively， the scores of knee injury and osteoarthritis outcome score （KOOS）， evaluating the role of international knee documentation committee （IKDC） and the MOS item short form health survey （SF-36） dimensions were improved in both groups， and those in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of the complication in the experimental group （6.00%） was lower than that in the control group （22.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
Both suture methods have achieved good efficacy in medium and long-term follow-up， but the all-inside suture method has advantages in terms of operation time and reducing the incidence of complications.
[Key words] Meniscal injury Outside-in suture method All-inside suture method Arthroscopic surgery Elderly patients
First-author"s address：
Department of Orthopedics， Xuzhou Mining Group General Hospital， Xuzhou 221000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.026
半月板損傷的治療，尤其是在60歲以上的患者中，已成為骨科領(lǐng)域的一個(gè)突出問題。隨著全球老齡化人口的增加，改善老年人的生活水平和保持良好的活動(dòng)能力以提高其生活質(zhì)量已成為研究熱點(diǎn)之一[1]。半月板損傷不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能下降，還可能加速關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。因此，對于老年半月板損傷的治療和康復(fù)具有重要的臨床意義。當(dāng)前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為治療半月板損傷的重要方法已備受關(guān)注[2]，它是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，通過關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查和治療，可維護(hù)或修復(fù)半月板，以減輕疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并提高患者的生活質(zhì)量[3]。自20世紀(jì)90年代以來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，半月板縫合技術(shù)也得到了不斷改進(jìn)。外內(nèi)縫合法是通過關(guān)節(jié)鏡從膝關(guān)節(jié)外側(cè)入路，用縫合針穿過半月板邊緣，將半月板撕裂部位進(jìn)行縫合，然后再從關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿出縫合針，完成縫合[4]。而全內(nèi)縫合法則是通過關(guān)節(jié)鏡從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，用縫合針直接在半月板內(nèi)側(cè)進(jìn)行縫合，完成縫合后不需再從外側(cè)穿出縫合針。本研究的目的是比較外內(nèi)縫合法和全內(nèi)縫合法在老年半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療中的應(yīng)用[5]，以評估它們在手術(shù)結(jié)果、康復(fù)和生活質(zhì)量方面的相對效果。隨著老年人群的不斷增長，了解這兩種治療方法的差異對于提高老年半月板損傷患者的治療效果至關(guān)重要。通過這項(xiàng)研究希望能夠?yàn)榕R床醫(yī)生提供更好的治療選擇，同時(shí)為未來研究提供更多的基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用目的抽樣法選取2021年1月—2022年6月在徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院治療的100例半月板損傷的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；
（2）有膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型癥狀和體征且經(jīng)過影像學(xué)檢查區(qū)確診為半月板損傷[6]；
（3）患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病；
（2）處于其他疾病急性期或存在手術(shù)禁忌證；
（3）認(rèn)知功能異常；
（4）凝血功能障礙和免疫系統(tǒng)異常。隨機(jī)分為對照組（50例，采用外內(nèi)縫合法）、試驗(yàn)組（50例，采用全內(nèi)縫合法進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療）。患者及家屬知情同意，本研究經(jīng)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.2 方法
患者仰臥位躺在手術(shù)臺(tái)上，徹底消毒手術(shù)區(qū)域，用無菌巾將手術(shù)區(qū)域覆蓋，以維持術(shù)中的無菌條件，兩組患者均在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，脊髓下麻醉，用手術(shù)刀做出兩到三個(gè)小切口，并進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入滅菌溶液，這些溶液能夠保證更好的操作視野；
將關(guān)節(jié)鏡和其他相關(guān)設(shè)備從切口中插入，關(guān)節(jié)鏡攝像頭獲取的圖像會(huì)在監(jiān)視器屏幕上顯示；
仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)的內(nèi)部，定位損傷部位，移除脫落或者嚴(yán)重?fù)p傷的部位，并用刨刀打磨不光滑的界面。
1.2.1 對照組 采用外內(nèi)縫合法：將半月板處修復(fù)后，在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，將自制的外穿針及引線通過小切口穿過半月板損傷區(qū)域，外側(cè)線通過損傷區(qū)域后，使用縫合線固定半月板的撕裂或撕裂邊緣，將它們縫合在一起。隨后，在第1針前側(cè)距離5 mm的位置，再次將自制的外穿針及引線穿過半月板損傷區(qū)域，從損傷部內(nèi)側(cè)半月板股骨面穿出以建立引線。然后，使用引線線環(huán)將縫合線牽引至關(guān)節(jié)囊的外部。接著，在皮膚上切割一個(gè)3～4 mm長的小口，并將切口分離至關(guān)節(jié)纖維囊的外部，以便將縫線的兩端引出，固定打結(jié)并拉緊以完成修復(fù)。
1.2.2 試驗(yàn)組 采用全內(nèi)縫合法：在處理半月板損傷后，使用半月板刻度探針測量半月板滑膜緣到縫合進(jìn)針點(diǎn)的距離，加上5 mm并減去Fast-Fix深度限制器的長度。剪開裂隙套管前方的連接部分，將Fast-Fix縫合針插入裂隙套管。在關(guān)節(jié)鏡的引導(dǎo)下，將縫合針插入由裂隙套管保護(hù)的位置，確保Fast-Fix縫合針放置在預(yù)先確定的半月板縫合區(qū)域。縫合針穿過半月板直至深度限制器的底部，稍微退出縫合針，然后將聚合體固定栓插入縫合區(qū)域的正常組織中。推動(dòng)縫合針手柄上的滑動(dòng)扳機(jī)，將Fast-Fix縫合針的第2個(gè)聚合體推到針尖部的凹槽中，與第1針相隔5 mm。再次插入Fast-Fix縫合針，直至深度限制器的底部，并插入另一個(gè)固定栓。縫合針順著縫線退出，使用線結(jié)推進(jìn)器將線結(jié)壓緊，并剪斷多余的線。
術(shù)后，兩組患者均采用常規(guī)冷敷方式，彈力繃帶固定3～5 d，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者根據(jù)個(gè)性化手術(shù)后康復(fù)計(jì)劃逐漸開始進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
（1）比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、術(shù)后下床時(shí)間等指標(biāo)。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用膝關(guān)節(jié)損傷和骨關(guān)節(jié)炎評分（knee injury and osteoarthritis outcome score， KOOS）評估膝關(guān)節(jié)損傷后短期及長期治療效果，從疼痛、不穩(wěn)定、閉鎖感、腫脹、跛行、上樓梯、蹲姿及支撐物等方面評價(jià)，總分100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好[7]。國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)編制委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評估表（evaluating the role of international knee documentation committee，IKDC）評估患者膝關(guān)節(jié)功能，量表共10個(gè)條目，總分100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好[8]。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）進(jìn)行評價(jià)。該量表包括8個(gè)維度，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康，各維度得分為100分，得分越高代表個(gè)體的健康狀況越好[9]，量表Cronbach"sα系數(shù)為0.766。（4）兩組術(shù)后并發(fā)癥的觀察，術(shù)后并發(fā)癥主要包括傷口感染、關(guān)節(jié)腫痛、肌肉無力和功能受損、神經(jīng)血管損傷等。
[5]王奇，姚紹華，楊鵬.關(guān)節(jié)鏡下不同縫合法在老年盤狀半月板損傷中的應(yīng)用效果[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（17）：4156-4159.
[6] ABRAM S G F，BEARD D J，PRICE A J.National consensus on the definition，investigation，and classification of meniscal lesions of the knee [J].The Knee，2018，25（5）：834-840.
[7] ROOS E M，ROOS H P，LOHMANDER L S，et al.Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score （KOOS）--development of a self-administered outcome measure [J].The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy，1998，28（2）：88-96.
[8] NASCIMENTO B F D，LIMA M，DIAS J?NIOR J M，et al.
Calculation of the minimal important clinical difference of the lysholm and IKDC scores after anterior cruciate ligament reconstruction[J].Revista Brasileira De Ortopedia，2023，58（1）：79-84.
[9]何岱平，李旗，張彥青，等.用FS-36量表評價(jià)不同方案治療成人大骨節(jié)病效果[J].中國公共衛(wèi)生管理，2016，32（4）：480-482.
[10]王懷波，江濤，高飛，等.關(guān)節(jié)鏡下全內(nèi)縫合修補(bǔ)外側(cè)半月板桶柄樣撕裂的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2023，21（13）：86-90.
[11]李鵬.關(guān)節(jié)鏡下不同縫合方式治療半月板損傷的療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2021，34（13）：2269-2270.
[12]盧奇昊，劉勝，池開宇.基于關(guān)節(jié)鏡的全內(nèi)和外內(nèi)縫合方法治療半月板損傷的療效對比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（15）：2285-2286.
[13]王宮澤.關(guān)節(jié)鏡下不同縫合技術(shù)對半月板體部損傷的治療效果及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的影響[J].大醫(yī)生，2023，8（5）：35-38.
[14]王尉霖，王超，王雷弟，等.內(nèi)外雙針縫合法與全內(nèi)縫合法在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷中的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（3）：47-50.
[15]馮銀珍，邢基斯，黃素珍，等.關(guān)節(jié)鏡全內(nèi)縫合法治療外側(cè)半月板腘肌腱裂孔處撕裂的臨床療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2022，28（8）：8-13.
[16]丁昱博.Inside-Out縫合與Fast-Fix全內(nèi)縫合治療內(nèi)側(cè)半月板Ramp損傷術(shù)后效果對比[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2022.
[17]胡興，馮華明，黃篤，等.關(guān)節(jié)鏡下脛骨嵌入術(shù)對膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷患者疼痛癥狀及QOL評分的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（1）：55-58.
[18]鄢含坤，陳**，夏正東，等.膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中應(yīng)用內(nèi)外雙針縫合法與全內(nèi)縫合法的差異性探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（16）：1733-1736.
[19]邵哲，謝曉飛.關(guān)節(jié)鏡下外內(nèi)縫合法和全內(nèi)縫合法治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷對術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2021，29（9）：121-124.
[20]周建波，武文帥，馬林.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用全內(nèi)縫合法修復(fù)半月板撕裂的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（5）：568-569.
（收稿日期：2023-12-08） （本文編輯：白雅茹）
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